Вентрикуларното трептене е камерна тахиаритмия, която има редовен, бърз ритъм (около 200-300 удара в минута). Най-често състоянието може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане. Не са изключени загуба на съзнание, бледност, дифузна цианоза на кожата, агонално дишане, конвулсии, разширени зеници.
Освен това може да провокира внезапна коронарна смърт. Диагнозата на такава патология се извършва въз основа на електрокардиографски изследвания и клинични данни. Спешна помощ при камерно трептене включва незабавна дефибрилация и кардиопулмонална реанимация.
Какво е камерно трептене?
Подобно явление е дезорганизираната електрическа активност на миокарда, която се характеризира с чести и ритмични контракции на вентрикулите. Честотата на такива контракции надвишава 200 удара в минута. Може да се превърне и в фибрилация (трептене), коетоще се прояви с чести, до 500 удара, но нередовна и нестабилна камерна активност.
В отделението по кардиология експертите класифицират фибрилацията и трептене като опасен тип аритмия, която може да доведе до неефективна хемодинамика. Освен това те са най-честите причини за аритмична смърт. Според епидемиологичните данни фибрилацията и трептене най-често се срещат при лица, чиято възраст варира от 47 до 75 години. Характерна особеност е, че при мъжете те се появяват три пъти по-често, отколкото при жените. В 70-80% от случаите внезапната смърт е причинена от камерна фибрилация.
Причини за патология?
Вентрикуларно трептене може да се появи на фона на различни сърдечни заболявания, при наличие на различни екстракардиални патологии. Доста често органичното увреждане на миокарда, което се развива на фона на IHD, може да бъде усложнено от камерно мъждене и трептене. В допълнение, тази патология придружава следните заболявания:
- постинфарктна кардиосклероза;
- сърдечна аневризма;
- остър миокарден инфаркт;
- миокардит;
- хипертрофична кардиомиопатия;
- дилатационна кардиомиопатия;
- Wolf-Parkinson-White syndrome;
- клапно сърдечно заболяване (аортна стеноза, пролапс на митралната клапа).
Други причини
Рядко развитието на това разстройство може да възникне поради интоксикациясърдечни гликозиди, електролитен дисбаланс, високи нива на катехоламини в кръвта, електрически наранявания, наранявания на гръдния кош, сърдечни сътресения, хипоксия, ацидоза, хипотермия. Също така, камерна тахикардия може да бъде причинена от някои от лекарствата, например симпатикомиметици, барбитурати, наркотични аналгетици, антиаритмици.
Друга причина за трептене са процедурите по сърдечна хирургия. Те включват коронарография, електрическа кардиоверсия, дефибрилация в кардиологичното отделение.
Патогенеза на камерно трептене
Развитието на такова заболяване е пряко свързано с механизма за повторно влизане, който има кръгов характер на циркулацията на вълната на възбуждане, преминаваща през вентрикуларния миокард. Това кара вентрикулите да се свиват често и ритмично и няма диастоличен интервал. Примката за повторно влизане може да бъде разположена по периметъра на цялата инфарктна зона или мястото на вентрикуларна аневризма. Таблицата с нормалния пулс по възраст ще бъде представена по-долу.
Основна роля в патогенезата на вентрикуларната фибрилация играят множество произволни re-entry вълни, които провокират свиването на отделните миокардни влакна при липса на камерни контракции. Това явление се дължи на електрофизиологичната хетерогенност на миокарда: в същото време различни части на вентрикулите могат да бъдат в периода на реполяризация и в периода на деполяризация.
Какво стартира?
Камерно мъждене и трептене, като правило, започваткамерни и суправентрикуларни екстрасистоли. Механизмът за повторно влизане може също да инициира камерна и предсърдна тахикардия, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно мъждене и след това да ги поддържа.
В процеса на развитие на трептене и трептене, ударният обем на сърцето бързо намалява и след това става нула. В резултат на това кръвообращението спира моментално. Пароксизмалното трептене и камерната фибрилация винаги са придружени от синкоп, а стабилната форма на тахиаритмия води до първо клинична, а след това биологична смърт.
Класификация на камерно трептене
В процеса на развитие сърдечните заболявания като вентрикуларно мъждене и трептене преминават през четири етапа:
Първият е тахисистоличният стадий на камерно трептене. Продължителността на този етап е максимум две секунди. Характеризира се с чести, координирани сърдечни удари. На ЕКГ този етап съответства на 3-6 камерни комплекса с рязко трептене с висока амплитуда.
Вторият стадий е конвулсивна камерна тахиаритмия. Продължителността му е от 15 до 50 секунди. Характеризира се с чести локални контракции на миокарда с неправилен характер. ЕКГ отразява този етап под формата на вълни с високо напрежение с различна величина и амплитуда.
Третият стадий е стадият на камерна фибрилация. Продължителността на този етап е 2-3 минути. Придружава се от множество неправилни контракции на отделните зони на миокарда,с различни честоти.
Четвъртият етап е атония. Този стадий се развива приблизително 2-5 минути след началото на камерната фибрилация. Четвъртият етап се характеризира с малки, неправилни вълни от контракции, нарастващ брой области, които са престанали да се свиват. На ЕКГ те се отразяват под формата на неправилни вълни, чиято амплитуда постепенно намалява.
Кардиолозите разграничават камерно мъждене и трептене според варианта на тяхното клинично развитие. И така, има постоянни и пароксизмални форми. В същото време трептенето на втората форма може да има повтарящ се характер, тоест може да се повтаря няколко пъти през деня.
Симптоми
Сърдечно заболяване - камерно мъждене и трептене всъщност съответстват на клинична смърт. Ако се появи трептене, тогава за кратко време е възможно да се поддържа нисък сърдечен дебит, съзнание и артериална хипотония. Рядко вентрикуларното трептене може да доведе до спонтанно възстановяване на ритъма от синусов тип. Най-често такъв нестабилен ритъм се превръща в камерно мъждене.
Трептене и камерно мъждене придружават следните симптоми:
- задържане на кръвообращението;
- загуба на съзнание;
- изчезване на пулса на бедрената и каротидната артерия;
- агонално дишане;
- рязка бледност;
- разширяване на зениците;
- дифузна цианоза на кожата;
- липса на реакция към светлина;
- неволнодефекация и уриниране;
- тонични спазми.
Ако се наблюдават тези симптоми и се установи, че са настъпили камерно мъждене и трептене, тогава пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. Централната нервна система и други органи ще бъдат необратимо увредени, ако нормалният сърдечен ритъм не се възстанови в рамките на 4-5 минути.
Усложнения
Смъртта е най-неприятният резултат от подобни отклонения. Следните усложнения могат да възникнат в резултат на кардиопулмонална реанимация:
- аспирационна пневмония;
- счупени ребра, последвано от нараняване на белия дроб;
- хемоторакс;
- пневмоторакс;
- изгаряния на кожата;
- различни аритмии;
- хипоксична, аноксична, исхемична енцефалопатия;
- миокардна дисфункция поради реперфузионен синдром.
Диагностика на камерно трептене
Вентрикуларната фибрилация и трептене могат да бъдат разпознати и диагностицирани с помощта на клинични и електрокардиографски данни. Ако има такова отклонение, тогава при електрокардиографско изследване то ще се покаже под формата на правилни, ритмични вълни, които имат почти същата форма и амплитуда. Те приличат на крива от синусоидален тип с честота на трептене 200-300 в минута. Също така на ЕКГ няма изоелектрична линия между вълните, P и T вълните.
Ако има вентрикуларна фибрилация, ще имарегистрирани са вълни със сърдечна честота (сърдечна честота) 300-400 трептения в минута, които непрекъснато променят своята продължителност, форма, посока и височина. Между вълните няма изоелектрична линия.
Вентрикуларната фибрилация и трептене трябва да се разграничат от сърдечна тампонада, масивна PE, надкамерна аритмия, пароксизмална камерна тахикардия.
Таблицата на сърдечната честота е нормална според възрастта е дадена по-долу.
Лечение на камерно трептене
В случай на вентрикуларно трептене или фибрилация трябва да се осигури незабавна реанимация за възстановяване на синусовия ритъм. Първичната реанимация трябва да включва прекардиален шок или изкуствено дишане в тандем с компресия на гръдния кош. Специализираната кардиопулмонална реанимация включва механична вентилация и електрическа дефибрилация на сърцето.
Едновременно с реанимационните мерки трябва да се прилагат интравенозно разтвори на атропин, адреналин, натриев бикарбонат, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, магнезиев сулфат. Успоредно с това е необходима многократна електродефибрилация. В този случай с всяка серия енергията трябва да се увеличава от 200 на 400 J. Ако има повторна поява на камерно мъждене и трептене, което се получава в резултат на пълен атриовентрикуларен сърдечен блок, тогава е необходимо да се прибегне до временна стимулация на сърдечните вентрикули с ритъм, който надвишава собствената им честотаколебание.
Специални инструкции
Ако пациентът не възстанови спонтанното дишане, сърдечната дейност, съзнанието в рамките на 20 минути, няма реакция към светлината на зениците, тогава реанимационните мерки трябва да бъдат прекратени. Ако реанимацията е била успешна, тогава пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. Впоследствие лекуващият кардиолог решава дали е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор или двукамерен пейсмейкър.
