Дифузната токсична гуша е автоагресивно заболяване, което се характеризира с повишено производство на хормони на щитовидната жлеза и увеличаване на размера на жлезата в резултат на бързо размножаване на клетките. По друг начин това заболяване се нарича хипертиреоидизъм или болестта на Грейвс, Грейвс, Пери, Флаяни. Най-често тази патология се диагностицира при жени.
Етиология и патогенеза
Генетичната предразположеност играе основна роля в развитието на хипертиреоидизъм. Често болестта се предава през поколението. Следните фактори провокират появата на патология:
- стресови ситуации;
- хронични вирусни инфекции;
- чести възпалено гърло;
- други заболявания на ендокринната система - хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон, захарен диабет.
Наследствеността се потвърждава от факта, че половината от роднините на пациента имат кръвантитиреоидни антитела, като при 15% тази патология е идентифицирана и потвърдена. Важно е не самото заболяване да се предава генетично, а само предразположение към него. По този начин водещата роля в патогенезата на дифузната токсична гуша се отдава на генетичната предразположеност, както и на провокиращите фактори, поради които се развива информацията, заложена в гените. Поради неизправност на имунната система възниква мутация в Т-лимфоцитите и те, действайки върху тъканта на жлезата, възприемат нейните антигени като чужди. В допълнение, Т-убийците са в състояние самостоятелно да увредят органа, оказвайки токсичен ефект върху щитовидната жлеза. Т-лимфоцитите чрез В-клетките, които синтезират антитиреоидни антитела, могат да проявят индиректен ефект върху жлезистата тъкан. Последните стимулират органа в резултат на свързването на рецепторите на тироид-стимулиращия хормон към тироцитите, т.е. клетките на щитовидната жлеза. С развитието на дифузна токсична гуша се нарушава функцията на централните регулатори на имунния отговор (Т-лимфоцити).
Различни класификации
Докторът определя размера на щитовидната жлеза чрез палпация и визуален преглед на пациента. Според класификацията на СЗО от 1994 г. се разграничават следните степени:
- 0 - гушата не се вижда визуално и не може да се палпира;
- 1 - гушата е осезаема, но визуално, когато шията е в естествено положение, не се вижда;
- 2 - гушата може лесно да бъде открита визуално и палпаторно.
Според друга класификация (според Николаев) има такива степени на дифузна токсична гуша:
- 0 - не се палпира и не се определя жлеза;
- I - палпацията може да определи провлака на щитовидната жлеза, той се вижда визуално;
- II - страничните лобове могат да се открият чрез палпация, по време на преглъщане визуално се вижда лесно гуша;
- III - визуално видим дебел врат;
- IV - жлезата се увеличава, в резултат на това се забелязва деформация на формата на шията;
- V - щитовидната жлеза достига особено голям размер.
В допълнение, няколко степени могат да бъдат разграничени в зависимост от тежестта на заболяването:
- Лесно. Признаците на патология се проявяват с повишена нервна възбудимост, разсеяност, безсъние, сълзливост. Доста често се наблюдава ниска производителност. На първо място страда сърдечно-съдовата система. Броят на сърдечните удари в минута се увеличава до сто. Човекът започва да отслабва.
- Средно. Симптомите на дифузна токсична гуша, описана с лека степен, се влошават. Треморът се присъединява към съществуващите нарушения. Продължава загубата на тегло въпреки отличния апетит. Индивидът изпитва силно изпотяване, слабост. Изпражненията са нарушени, появява се синдром на болка в корема, който няма ясна локализация.
- Тежък. Работата на жизненоважни системи и органи се проваля. Възможни са психози. Пациентът има пълно изтощение на тялото.
Позната е друга класификация, според която се разграничава хода на заболяването:
- Субклинично - симптомите са изтрити, диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследванетокръв за хормонални вещества.
- Манифест - има ясно изразена клиника. Тиреостимулиращият хормон в кръвта не се определя, концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза е надценена.
- Сложно - добавят се психични разстройства. Нарушава се работата на сърдечно-съдовата и други важни системи. Индивидът е диагностициран с критично поднормено тегло.
Лабораторни диагностични методи
Използвайте лабораторни и инструментални методи за диагностициране на "дифузна токсична гуша". Кръвен тест за определяне на свободен Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), както и TSH (тиротропин) е основният тест. Високата концентрация на първите два хормона и нисък процент на последния са характерни за тази патология. Освен това се предписват тестове за антитела към тиреоглобулин и тироидна пероксидаза. Като допълнителни методи на изследване се извършват:
- Сцинтиграфия, или радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза, при което се изследват функциите и структурата на щитовидната жлеза.
- Ултразвук, който предоставя информация за структурата на органа.
- ЯМР се предписва за диагностициране на офталмопатията, която присъства при това заболяване.
Освен това при диагностициране на дифузна токсична гуша (ICD-10 й приписва код E05.0) се определят функциите на бъбреците, черния дроб и други органи, необходими за назначаването на адекватна терапия.
Причини и признаци на заболяване
Хормоналният дисбаланс допринася за развитието на заболяването по времебременност, кърмене, менструация или менопауза. Сред основните причини за провокаторите са:
- травматична мозъчна травма;
- психични разстройства;
- генетично предразположение;
- лоша среда;
- автоимунен отговор на тялото;
- лоша среда;
- инфекции с вирусен характер.
Основната причина за дифузна токсична гуша се счита за нарушение на имунната система. Симптомите на патологията или класическата клинична картина са изпъкнали очи, гуша и сърцебиене. От страна на органи и системи, важни за нормалния живот, се появяват признаци на патология:
- бърз метаболизъм;
- непоносимост към горещо време;
- отличен апетит, но има рязка загуба на тегло;
- диария;
- болест;
- тремор на тялото и крайниците;
- умора;
- обща слабост;
- безсъние;
- подуване на тялото;
- аритмия;
- сърдечна недостатъчност;
- тахикардия;
- уголемяване на корема;
- хиперактивност на двигателните рефлекси;
- увеличение на температурата;
- орална кандидоза;
- прекомерно изпотяване;
- чупливи нокти.
Мъжът има еректилна дисфункция, уголемяване на гърдите. Симптомите на дифузна токсична гуша при жените са безплодие, недостатъчност на менструалния цикъл и силна болка в долната част на корема,фиброкистозна мастопатия. От страна на органите на зрението се наблюдава повишаване на вътреочното налягане, конюнктивит, усещане за пясък в очите, непълно затваряне на клепачите, рядко мигане, изоставане на долния клепач от очната ябълка.
Усложнения и тяхното лечение
Прекомерното производство на хормонални вещества от щитовидната жлеза оказва негативно влияние върху всички органи и системи на тялото на индивида. Усложненията на дифузната токсична гуша включват:
- Тиреотоксичната криза е особено тежка последица от заболяването, което представлява реална заплаха за живота. За щастие днес това заболяване се среща рядко поради най-новите методи за изследване и лечение на пациентите. Развитието на кризата не е напълно разбрано, но има няколко хипотези. Според един от тях се получава поради повишаване на свободния трийодтиронин и тироксин. От друга – заради повишената чувствителност на организма към адреналин, норепинефрин, допамин. Провокаторът на заболяването е стрес или инфекциозен процес. Симптомите, характерни за тиреотоксикозата, се увеличават. Кризата се развива внезапно. Индивидът заема принудително положение, така наречената поза на жаба, говорът се нарушава, дермата става влажна и гореща на допир, сърдечната честота се увеличава в минута до 130 удара. Спешните медицински манипулации включват детоксикация на организма, въвеждане на бета-блокери, хормони, тиреостатици. За да се намали психомоторната възбуда, се използват лекарства от групата на барбитуратите, опиоидни аналгетици. Трябва да са насочени предприетите спешни меркикомпенсация при остра недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза, неутрализиране на хормоналните вещества на щитовидната жлеза, намалена активност на симпатоадреналната система, елиминиране на метаболитни нарушения.
- Ендокринна офталмопатия. Причината за това усложнение на щитовидната жлеза е относително свързана, но се крие в автоимунна атака върху очните тъкани и мускулите, които са зад очните ябълки. По този начин източникът на увреждане е същият като при дифузна токсична гуша. В същото време очите стърчат силно напред, наричат се още изпъкнали. Клиничната картина се развива на етапи. Първоначално промените засягат само едното око, с по-нататъшна прогресия се засяга и другото. След известно време се появява екзофталм. При тежки лезии страда зрителният нерв, което е пряка заплаха за зрението. Показана е комплексна терапия. При ненавременно или неправилно лечение патологичният процес става необратим.
- Претибиален микседем. Това усложнение е рядко. Проявява се със сърбеж, зачервяване, подуване и удебеляване на тъканите на дермата по предната повърхност на подбедрицата. Като терапия се предписват хормонални средства за локално приложение.
В допълнение, прогресията на хипертиреоидизма може да доведе до следните последици:
- предсърдно мъждене;
- белодробен оток;
- психоза;
- сърдечна недостатъчност;
- остеопороза;
- токсична хепатоза;
- надбъбречна недостатъчност;
- миопатия;
- диабет;
- нарушение на съсирването на кръвта.
Рецепти за алтернативна медицина
Лечение на дифузна токсична гуша с народни средства се препоръчва в първия стадий на заболяването. Следните рецепти служат като допълнение към основната традиционна терапия:
- Зрелите плодове от арония се смесват с мед или захар в съотношение 1:1, настояват на хладно място в продължение на седем дни. Приемайте дневно на празен стомах по 40 грама, което се равнява на две супени лъжици без пързалка.
- Крем с морска сол се прилага върху щитовидната жлеза в продължение на 55 дни, от които 27 пъти процедурата се прави всеки ден, след това през ден.
- Млади върбови листа напълват трилитрова тенджера, добавят се вода, слагат се на огъня и се изпаряват, докато се получи желеобразна утайка. С получената смес се намазва гушата четири месеца преди лягане.
- Всяка вечер се нанася йодна мрежа в областта на гушата. Ако на сутринта се виждат следи от йод, процедурата се спира.
- Пригответе тинктура от орехови прегради, която трябва да се пие два часа преди събуждане по 15 мл за един месец, след което 30-дневна почивка. Ако е необходимо, продължете курса.
Дифузна токсична гуша: клинични указания
Това е специален документ, който се издава на редовни интервали и е предназначен за практикуващи лекари. Клиничните насоки съдържат най-актуалната информация, доказана на практика по следните въпроси:
- диагностика;
- лечение;
- рехабилитация;
- превенция.
Този документ дефинира алгоритъма на действията при управлението на пациента. Лекарят има право да избира методи за диагностика и лечение в зависимост от индивидуалните характеристики на индивида, неговия пол, възраст, както и хода на патологията. В момента в практическата медицина се използват методите на терапия, описани в клиничните указания. Дифузната токсична гуша се препоръчва да се лекува по три начина:
- консервативен;
- хирургически;
- радиоактивен йод.
За всеки вид се дава нивото на доказателства и се предоставят коментари, които определят подробни схеми на лечение и необходимите прегледи. Освен това са описани странични ефекти и усложнения, произтичащи от терапията. В документа е подчертан специален раздел, който посочва изискванията, които са задължителни за лекаря, тяхното изпълнение влияе върху изхода на заболяването, по-специално дифузната токсична гуша.
Консервативно лечение
Проектиран за премахване на проявите на болестта. Използването на дозирани форми на таблетки ви позволява да постигнете резултати след един месец от началото на лечението. Въпреки това, след като индивидът спре да ги приема, настъпват рецидиви. В терапията се използват няколко групи лекарства:
- Тиреостатици - "Пропицил", "Мерказолил". Те блокират функцията на жлезата, в резултат на което синтезът на хормонални вещества намалява. Лечението на дифузна токсична гуша с тези лекарства помага за нормализиране на функционирането на щитовидната жлеза. Освен това лекарството "Eutiroks" се предписва за предотвратяване на появата на лекарствотохипотиреоидизъм. За да се поддържат функциите на жлезата, се провежда монотерапия с малки дози тиреостатици.
- Бета-блокери и глюкокортикоиди се предписват като симптоматична терапия при наличие на съпътстваща патология (тахикардия, хипертония, сърцебиене, офталмопатия, остеопороза), която придружава основното заболяване.
Пациентите получават лекарствена терапия за година и половина.
Хирургично лечение
Този метод се счита за високоефективен, но е изпълнен с различни усложнения. Показанията за този вид терапия са:
- умерено и тежко заболяване;
- няма резултат от друго лечение;
- тиреотоксичен аденом;
- възлови и ретростернални форми;
- релапси;
- компресия на хранопровода и трахеята от гуша;
- детство;
- първи и втори триместър на бременността;
- наличие на усложнения под формата на предсърдно мъждене.
Противопоказание за операция:
- дифузна токсична гуша, усложнена от психично заболяване;
- тежка съпътстваща патология на бъбреците, белите дробове и сърцето.
Преди операцията на пациентите се предписва лекарството "Мерказолил" с цел нормализиране на хормоните на щитовидната жлеза, намаляване на токсичните симптоми и предотвратяване на обостряне на тиреотоксикоза след операция. По време на операцията щитовидната жлеза се отстранява почти напълно. Остават само областите, където се намират паращитовидните жлези.
Използването на радиоактивен йод
При лечение на дифузна токсична гуша по този метод, в тялото на пациента се инжектира изотоп на радиоактивен йод I-131, който въздейства върху жлезата с гама и бета лъчи, увреждайки клетките й. В резултат на това се намалява синтеза на хормонални вещества. Лечението се извършва в стационарни условия. По време на терапията се препоръчва ограничаване на йодсъдържащите храни.
Показания за това лечение:
- старост;
- тежки странични ефекти или непоносимост към консервативна терапия;
- отказ на пациента от операцията;
- невъзможност за хирургическа интервенция;
- развитие на следоперативна тиреотоксикоза.
Противопоказание за употребата на радиоактивен йод е:
- бременност;
- кърмене;
- ретростернална гуша;
- детство;
- заболявания на кръвта, бъбреците.
Може ли да се излекува дифузната токсична гуша?
Прогнозата при липса на лечение е изключително неблагоприятна. Пациентът развива сериозни усложнения, болестта прогресира. При нормализиране на щитовидната жлеза прогнозата е добра. В случай на хирургично лечение на заболяването има голяма вероятност от образуване на хипотиреоидизъм, при който метаболитните процеси се забавят в тялото на индивида. Причината за това явление се крие в недостатъчното производство на хормонални вещества (трийодтиронин и тироксин). На пациентите се препоръчва да изключат храни и лекарства, съдържащи висока концентрация на йод, както и да намалятминимизирайте излагането на пряка слънчева светлина.
Мерките за превенция включват:
- Поддържане и укрепване на имунната система, което включва закаляване, редовно ходене, правене на гимнастически упражнения.
- Спазване на диетата. Включете в диетата си храни, които съдържат животински и растителни протеини, сурови зеленчуци и плодове.
- Изключване на стреса, тъй като той играе водеща роля в развитието на патологията. В някои случаи лекарят може да препоръча прием на билкови успокоителни.
- Навременно лечение на вирусни инфекции.
Няма специфична профилактика на дифузна токсична гуша. За предотвратяване на патологията е показано диспансерно наблюдение от ендокринолог в поликлиника по местоживеене.
