Ендемичната гуша е уголемяване на щитовидната жлеза, което се причинява от йоден дефицит в организма. Здравият обем на жлезата, като правило, при жените не надвишава 20 см3, а при мъжете - 25 см3. При наличие на гуша тя е по-голяма от дадените размери. Според статистика, наскоро цитирана от Световната здравна организация, над седемстотин милиона души, които живеят в райони с дефицит на йод, страдат от ендемична гуша (код по ICD-10 - E01.0).
Те имат различна степен на функционална недостатъчност на жлезата. Четиридесет и два милиона са диагностицирани с придобита форма на умствена изостаналост. Най-неблагоприятните територии по отношение на съдържанието на йод в околната среда у нас са Република Карелия, Поволжието, Кавказ и долините на Сибирските реки.
Прегледи
Ендемичната гуша е различнатипове, например:
- Еутиреоиден тип. В същото време щитовидната жлеза се увеличава по размер, но нормалното ниво на хормоните остава.
- Хипотиреоиден тип. Такава гуша се комбинира с хипотиреоидизъм, а освен това и с намалена функция на щитовидната жлеза.
- Хипертиреоиден тип. Такава гуша се характеризира с прекомерна работа на жлезата.
В допълнение към горните формуляри има още:
- Развитие на дифузна гуша, при която щитовидната жлеза се увеличава равномерно.
- Многодуларна ендемична гуша. С развитието на такава гуша в масата на жлезата има възли от по-плътна тъкан.
- Развитие на смесена гуша, когато успоредно с дифузно увеличение могат да се усетят отделни възли в щитовидната жлеза.
Директно в своята локализация гушата е едностранна или двустранна. След това ще разберем кои са основните причини за тази патология, както и ще разгледаме степента на заболяването.
Степени на ендемична гуша
Най-често разграничавани:
- 0 степен - няма гуша.
- I степен - гуша се усеща при палпация, но не се открива визуално.
- II степен - гуша се определя визуално и при палпация.
За да се определи точният размер на щитовидната жлеза, на пациента се предписва ултразвук, който разкрива и формата на гушата.
Ендемична гуша: патогенеза на заболяването
Както бе споменато по-горе, причината за ендемичната гуша е предимно йоден дефицит в човешкото тяло. Дефицитът на йод е например остър. В такъв случай тялото ще събере всичкокомпенсаторни възможности и веднага щом доставката на йод се възобнови, нормалното функциониране на неговата щитовидна жлеза ще бъде върнато на човека, поради което няма да настъпят никакви увреждания на други органи.
На фона на развитието на хронична недостатъчност на такъв важен елемент като йод, ситуацията е много по-сложна. В отговор на намаления прием на йод, като правило, има увеличение на тироцитите, които синтезират хормони. Поради увеличаването на обема на тези клетки на жлезата и засилването на тяхната работа, относително нормалното количество от необходимите хормони ще се стабилизира за кратко време. Но след известно време процесът на тяхната фиброза ще стане неизбежен и възлите ще започнат да се образуват. Не всеки знае патогенезата на ендемичната гуша.
На фона на продължителен йоден дефицит само по себе си хипертрофията на тироцитите не е достатъчна. Те могат не само да се увеличават по размер, но и интензивно да се разделят. В резултат на това в тялото има много фиброзиращи клетки, а това от своя страна означава, че има предпоставки за по-нататъшно образуване на дифузна нодуларна гуша.
Причините за ендемична гуша са, че щитовидната жлеза, на фона на развитието на нарастващ йоден дефицит, преминава през няколко етапа на промяна в структурата си. Гушата първо става дифузна еутиреоидна, след това мултинодуларна еутиреоидна и накрая многовъзлова токсична.
Най-честите причини за патология
Ендемичната гуша на щитовидната жлеза се появява поради липса найод.
Най-честите причини за йоден дефицит са:
- Прием на определени лекарства, които стимулират отделянето на йод от тялото.
- Появата на заболявания на храносмилателната система, които са придружени от нарушение на усвояването на веществата, необходими за организма.
- Използване на ентеросорбенти.
- Развитие на хронична бъбречна недостатъчност, която е придружена от повишена екскреция на йод.
- Появата на вродени аномалии на жлезата под формата на аплазия или хипоплазия.
- Наличието на преходни състояния, които са придружени от йоден дефицит. Пример за такива състояния е бременността заедно с детството, пубертета и интензивната физическа активност. В допълнение, редовният психо-емоционален стрес също влияе.
- Незначителен прием на йод с храна.
- Нисък прием на йод от водата.
- Наличие на енергиен дисбаланс.
- Развитие на хронична хипоксия.
При обсъждане на причините, провокиращи развитието на ендемична гуша, трябва да се разгледа по-подробно липсата на този елемент в ежедневната храна. Повечето от жителите на нашата страна почти нямат пресни морски дарове с риба в диетата си. Освен това малко хора се замислят да използват йодирана сол за готвене.
Разбира се, приемането само на йодирана сол няма да компенсира напълно йодния дефицит. Това се дължи на факта, че йодът е много летливо вещество, което бързо изчезва от структурата на солтакристали поради навлизащия в тях въздух. В тази връзка е необходимо солта да се съхранява не в солници, а в стъклени или метални буркани, които са плътно затворени с капак.
Яденето на значително количество карфиол, а освен това боб и ряпа застрашава развитието на йоден дефицит. Това се дължи на факта, че тези продукти съдържат твърде много гуитрогенни вещества, които провокират прекомерен растеж на щитовидната тъкан.
По този начин, йоден дефицит се дължи главно на следните фактори:
- Недостатъчно съдържание на йод в околната среда, както и в питейната вода. Такива региони включват средната зона на Русия, Урал, Алтай и Кавказ.
- Небалансирана диета, на фона на която не се ядат достатъчно риба, водорасли, млечни продукти, елда и овесени ядки.
- Системната употреба на определени лекарства, които блокират усвояването на йода.
- Наличие на наследствена предразположеност заедно с генетичен дефект в производството на хормони на щитовидната жлеза.
Сега помислете как се проявява наличието на ендемична тироидна гуша при пациенти.
Симптоматика
Симптомите на гуша основно зависят от функциите на щитовидната жлеза. Особено често пациентите могат да се оплакват от следните усещания:
- Появата на слабост.
- Наличие на ниска физическа издръжливост.
- Дискомфорт в областта на сърцето.
- Появата на главоболие.
Такива симптоми могатсе появяват дори в ранен стадий на заболяването. С последващия растеж на щитовидната жлеза пациентите могат да получат следните признаци:
- Появата на усещане за притискане във врата.
- Наличие на затруднения при преглъщане и дишане.
- Външен вид на суха кашлица.
- Появата на астматични пристъпи.
Интересно е да се отбележи, че дифузният тип гуша е най-често срещаната форма. Жените го получават четири пъти по-често от мъжете. Това се дължи преди всичко на повишената нужда на жените от хормоните на тази жлеза по време на пубертета, а освен това и по време на бременност.
Трябва да се има предвид, че препоръчителните дози на йодните препарати трябва да са както следва:
- 50 mcg е нормата за бебета.
- 90 mcg трябва да се приемат от деца на възраст под седем години.
- 120 mcg е нормата за деца на възраст от седем до дванадесет години.
- 150 mcg трябва да се приемат от възрастни.
- 200 mcg трябва да се консумират от бременни и кърмещи жени.
Цифри и факти
Около двеста милиона души на планетата страдат от тази патология. Наричат го едно от най-честите бедствия на хората. Деветдесет процента от всички случаи на гуша са причинени от йоден дефицит. Честотата на гуша сред децата се е увеличила с шест процента през последните десет години. Днес тази честота е приблизително двадесет и пет процента от всички детски ендокринологични заболявания.
Патогенезата на ендемичната гуша трябвапознавам всички.
Усложнения
Заболяването може да доведе до различни усложнения. Те обикновено включват:
- Наличие на гуша. Това е състояние, при което съдовете, които излизат от сърцето, са притиснати. Това може да доведе до разширяване на сърцето от дясната страна.
- Наличие на компресия на хранопровода и трахеята.
- Появата на кръвоизливи в дебелината на щитовидната жлеза.
- Възникване на възпаление на жлезата.
- Развитие на злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза.
За предотвратяване на усложнения от ендемична гуша е необходимо своевременно да се подложи на диагноза.
Диагностика на патология
Инструментален метод за диагностициране на гуша е ултразвукът. Благодарение на това изследване се установява формата на заболяването, която може да бъде дифузна или нодуларна.
В случай на наличие на възли може да се предпише соноеластография - изследване, което ви позволява да определите плътността и еластичността на нодуларните образувания. Това дава възможност да се разбере каква е природата на патологията: доброкачествена или злокачествена. Със същата цел се извършва допълнителна биопсия на щитовидната жлеза. Освен всичко друго, за изясняване на диагнозата се проверява нивото на хормони като TSH и T4. При пациенти с този вид заболяване, като правило, балансът на хормоните на щитовидната жлеза е значително нарушен. От своя страна скоростта на отделяне на йод в урината се намалява. Но началният етап на изследването е предимно палпация. Този метод ви позволява да направите следното:
- Определя се размерът на дяловете на болния орган.
- Оценява се яснотата на границата с околните тъкани.
- Изчислява се консистенцията на жлезата. В същото време лекарят обръща внимание на такива признаци като уплътняване, омекване, нодуларни образувания и техния приблизителен размер.
- Състоянието на лимфните възли се оценява заедно с наличието на лимфангит.
В допълнение към палпацията, много информативен и в същото време достъпен метод е, както вече беше отбелязано, ултразвукът, който предоставя следната информация:
- Точна ширина, дебелина и височина на ударите.
- Размер на провлак.
- Пълна информация за структурата на органа и в допълнение за неговата хомогенност.
- Наличие на възел и точните му размери.
- Степента на обема на отделните акции. Оказва се и общият обем на щитовидната жлеза.
- Състоянието на околните тъкани.
Какво е лечението на ендемична гуша?
Лечение на болестта
В случай на леко увеличение на жлезата често са достатъчни само няколко курса калиев йодид и в допълнение диетотерапия с храни, богати на йод. Лечението на гуша, усложнена от хипотиреоидизъм, включва предимно хормонална заместителна терапия.
Лечението на гуша, която е нодуларна в напреднал стадий, обикновено изисква операция.
В следоперативния етап пациентите се подлагат на хормонална заместителна терапия. От народни средствапрепоръчва се водорасли на прах. Приема се по една чаена лъжичка през нощта и се измива с вода. Курсът на терапията е от двадесет до тридесет дни.
Превенцията на ендемична гуша е също толкова важна.
Диета като мярка за превенция
На хората се препоръчва следната диета за предотвратяване на ендемична гуша:
- Яжте морски дарове под формата на скариди, калмари и миди.
- Използване на водорасли и други водорасли в диетата.
- Яжте морска варена риба до три пъти седмично.
- Употребата на ферментирали млечни напитки в диетата, особено тези, съдържащи бифидобактерии. По този начин трябва да пиете две чаши такива напитки на ден.
- Използвайте средномаслена извара до три пъти за седем дни.
- Яжте ядки от всякакъв вид до 50 грама на ден.
- Добавяне на семена от всякакъв вид към храната.
- Употребата на сушени плодове в диетата под формата на стафиди, сушени кайсии, кайсии, смокини, сини сливи, ябълки и круши.
- Използвайте червени боровинки, боровинки, диви ягоди, цариградско грозде, касис, калина, червен ясен и така нататък.
- Използването на зеленчуци в диетата под формата на моркови, зеле, цвекло и сурова тиква.
- Яжте зеленчуци като лук, хрян, целина и др.
- Приемане на прясно изцедени сокове от зеленчуци, горски плодове или плодове.
- Приемане на напитки от шипка, корен от глухарче или глог.
- Пиене на минерална или изворна вода.
- Използване на 50 грама мед в диетата.
Другиначини за предотвратяване на гуша
Превенцията на ендемична гуша е разделена на масов, групов и индивидуален тип:
- Масовите превантивни методи се състоят в производството на йодирана сол, хляб и сладкарски изделия, които трябва да съдържат този елемент. Освен това телевизията насърчава контрола на съдържанието на йод в продуктите.
- Груповата превенция се извършва основно в рискови групи, а именно в детски заведения, училища, средни и висши учебни заведения. Освен това се обръща внимание на бременните жени. Това включва преди всичко провеждане на разяснителни разговори заедно с контролирано разпределение на йодни препарати, например Антиструмин, Йодомарин и Йодокомба.
- Що се отнася до индивидуалната профилактика, тя се състои в използването на храни, които са богати на йод. Много е важно да приемате йодни добавки за хора, които са изложени на риск, както и за тези, които живеят в ендемични региони.
Как да предотвратим ендемична гуша при деца? Бебетата на смесено хранене се нуждаят от 90 микрограма йод дневно. Бременни жени, деца и юноши се нуждаят от до 200 микрограма на ден. В допълнение към приемането на подходящи лекарства е важно да се спазва диета, която трябва да се основава на достатъчно съдържание на йод в храната.
