Дифузната еутироидна гуша не е специфично заболяване, но включва редица патологии, засягащи щитовидната жлеза. Заболяването често е резултат от липса на йод, видимо е с просто око и лесно се палпира при палпация. Дифузната еутироидна гуша ICD-10 кодът има E 04.0. Болестта може да приеме няколко различни форми:
- нетоксична гуша с един патологичен възел;
- мултинодуларна нетоксична гуша;
- дифузна нетоксична еутироидна гуша;
- неуточнена нетоксична гуша;
- други определени разновидности на нетоксична гуша.
Заболяването изисква точна диагноза чрез преглед, изследване и други необходими манипулации.
Каква болест е това?
Дифузната нетоксична еутироидна гуша е патологично увеличение на щитовидната жлеза, което е лесно осезаемо, видимо с просто око и има нетоксичен произход. В същото време функцията на органа не се променя значително,количеството произвеждани хормони остава на същото ниво и външната форма на жлезата е адаптивна.
Ако се диагностицира нодуларен тип на заболяването, това означава, че възли на жлезата са се появили в единично или многократно количество. В зависимост от растежа им се поставя окончателната диагноза.
Често пациентът отива на лекар заради козметичен дефект, който е доста трудно да се скрие дори под дрехите. Също така човек може да бъде обезпокоен от усещане за притискане и тежест във врата. Специалистът поставя окончателната диагноза въз основа на събраната анамнеза, лабораторни изследвания и външен преглед.
Причини за заболяване
Дифузната еутиреоидна гуша е следствие от йоден дефицит. Доказано е, че за нормалното функциониране на щитовидната жлеза на ден, възрастен трябва да приема най-малко 150 микрограма от този микроелемент. Храната се счита за основен път на приемане на веществото и определено количество влиза в тялото с вода и въздух. Ето защо, в местата на пребиваване, където има липса на йод във водата и околния въздух, заболяването, наречено дифузна еутиреоидна гуша, се среща много по-често. Понякога отправната точка за развитието на патологията са тиоцианатите и флавоноидите.
Във всички останали случаи диагностицираната гуша се класифицира като спорадична разновидност, но причините за възникването й все още не са напълно изяснени от специалистите. Въпреки това, има доста правдоподобна версия, към която се придържат повечето лекари. Смята се, че най-вероятноспорадичната гуша се появява поради липса на ензими, участващи в образуването на хормони на щитовидната жлеза, което е причинено от вроден дефект.
Провокиращи фактори
Дифузната еутиреоидна гуша, разбира се, е следствие от липсата на йод в организма. Факторите, които провокират появата на заболяването обаче могат да бъдат следните:
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- продължителна употреба на различни лекарства;
- работа, изискваща контакт с вредни вещества (химическа промишленост, рентгенови кабинети);
- излишък на калций в тялото и неизправност на паращитовидните жлези;
- бременност.
Нодуларна еутиреоидна дифузна гуша може да се развие на фона на чести възпаления на тироидната тъкан. Такава патология се появява в резултат на растежа на клетките в засегнатия орган. Причините също могат да бъдат:
- Автоимунни реакции, възникващи в тялото на пациента.
- Шийна остеохондроза, която причинява затруднено изтичане на лимфа.
Много експерти смятат, че промените, свързани с възрастта, също могат да причинят растеж на възлите.
Класификация на гуша
Симптомите на заболяването ще се различават в зависимост от естеството на патологията и нейното прогресиране. Според класификацията на СЗО се разграничават следните степени на заболяването:
- 0 градус. Размерът на органа е в нормалните граници, няма клинични данни, показващи наличието на патология, но вече вътре в тялото е започналовъзникват промени, които изискват корекция.
- Дифузна еутиреоидна гуша 1-ва степен. Лекарят вече може да открие известно увеличение на щитовидната жлеза по време на палпация. Освен това само някои части на органа могат да претърпят промяна в размера. Въпреки това, с обичайната анатомична позиция, гушата е трудно да се подозира.
- Дифузна еутиреоидна гуша 2 степен. Промените в щитовидната жлеза вече са видими с просто око и в стандартната позиция на шията.
Симптомите на заболяването ще бъдат разгледани допълнително, тъй като клиничната картина във всеки случай ще бъде различна.
Патология от първа степен
Дифузната еутиреоидна гуша 1-ва степен се проявява с доста оскъдни симптоми, тъй като не липсват хормони, характерни за здравата жлеза. Въпреки това пациентите могат да се оплакват от известно увеличение на щитовидната жлеза, което понякога се забелязва при внимателно изследване на шията. В същото време пациентите рядко изпитват истински дискомфорт.
Гуша от втора степен
Дифузно-нодуларна еутиреоидна гуша от 2-ра степен вече може да се прояви в нарушения на функцията на преглъщане и дишане. Тази ситуация възниква поради компресия на нарастващата жлеза на трахеята и хранопровода. В същото време качеството на живот на пациента рязко спада. Козметичният дефект също присъства в доста изразена степен.
Когато заболяването е от втора степен, често се появяват усложнения, изразяващи се в разрастване на горната куха вена и кръвоизлив в тъканта на засегнатия орган. Еутиреоидна гуша 1 степен при липса на лечение бързопреминава в следващия стадий, докато болестта ще прогресира, ако терапията не е компетентна, и ще се трансформира в нодуларна разновидност или токсична.
Симптоми на заболяването от първа степен
Заболяването може да бъде придружено от появата на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. В този случай признаците на дифузна нодуларна еутироидна гуша могат да бъдат както следва:
- апатия, депресия, летаргия и физическа неактивност;
- повишена чувствителност към инфекциозни патологии;
- гадене и нарушения на апетита;
- понижаване на нормалната телесна температура;
- суха кожа;
- Децата са закърнели;
- косопад;
- нарушения в менструалния цикъл;
- намалено либидо и пълна импотентност.
Въпреки това, заболяването може да се изрази по различни начини, в зависимост от това как се държи жлезата. В този случай симптомите се разглеждат с намаляване на неговата функция. Ако органът започне патологично активно да произвежда хормони, тогава са възможни следните симптоми при пациента:
- безсъние и раздразнителност;
- повишаване на нормалната телесна температура;
- екзофталм;
- палпитации;
- загуба на тегло с повишен апетит.
Признаци на заболяване от втора степен
Ако при първа степен на еутироидна гуша на щитовидната жлеза симптомите се изразяват само в общото благосъстояние и промените в тялото, то при втора степен се добавят механични признаци на патология. Жлезата нараства силно и започва да притиска хранопровода. Пациентът се оплаква от усещане за буца в гърлото, което непреминава и води до неуспехи при преглъщане. В процеса участват и дихателните органи, по-специално трахеята. Резултатът е:
- характерен дрезгав глас;
- честа неспирна кашлица;
- затруднено дишане, което прогресира с напредването на болестта;
- задушаване.
Има и възпалено гърло, защото възлите на щитовидната жлеза растат бързо. В същото време те започват да се възпаляват, което заплашва да кървят. При липса на възли, палпацията обикновено не е болезнена.
Ако еутироидната гуша на щитовидната жлеза се появи с образуване на възли, тогава те се виждат при преглед и изглеждат като подутини в основата на шията. "Смесена гуша" може също да бъде диагностицирана, когато размерът на органа е значително увеличен и има области на подуване.
Методи за диагностика
За да постави диагноза, ендокринологът ще извърши следните манипулации:
- Палпация на засегнатия орган. Така лекарят ще може да оцени степента на проблема, да разбере какво е реалното увеличение на жлезата. Тя може да бъде локална, засягаща само отделните му части, и обща, засягаща целия орган като цяло.
- След дигитален преглед и получените данни пациентът получава направление за ултразвуково сканиране. В резултат на това може да се получи по-точна визуализация на откритата патология. Диагнозата по МКБ-10 "дифузна еутиреоидна гуша" се поставя при откриване на увеличение на органа при мъжете до 25 мм и при жените до 18 мм. Ако се намериобразувания, дори по-малки от 1 см в обиколка, тогава се поставя диагноза "мултинодуларна" или "нодуларна гуша", в зависимост от броя им.
- Ако данните от ултразвука показват наличие на образувания с повече от 1 см в обиколка, както и с установена дифузна гуша на някакви възли, тогава се предписва аспирационна тънкоиглена биопсия. Подобна манипулация е необходима, за да се изключи раковата природа на заболяването.
Сцинтиграфия понякога може да бъде показана. Процедурата е важна за поставяне на точна диагноза, но не винаги е необходима. С негова помощ е възможно да се определи естеството на патологията.
Процедурата е както следва:
- изотоп на йода се прилага интравенозно;
- с равномерното си разпределение се поставя дифузно увеличение на щитовидната жлеза;
- ако се открият студени, горещи или топли зони, това показва нодуларни образувания;
- ако възелът показва прекомерна активност, тогава зоната е гореща (лечение е необходимо незабавно);
- топъл възел показва оптимална хормонална активност и характеризира наличието на нодуларна еутиреоидна гуша.
Могат да се използват и лабораторни кръвни изследвания. Ако нивата на хормона са нормални и има увеличение на производството на тиреоглобулин, тогава това показва липса на йод. Освен това, рентгенография и томография се използват при съмнение за гуша от втора степен.
Как се лекува болестта?
Лечението на дифузна еутироидна гуша включва използването намедикаментозна терапия, използване на радиоактивен йод и хирургия. Разбира се, всеки компетентен лекар винаги ще се опита да се справи с консервативни методи. Трябва да се разбере, че само строги индикации водят до хирургическа интервенция и операция никога не се извършва без доказателства.
Употребявани наркотици
Заболяването изисква лечение от ендокринолог. В този случай лекарят може да действа по различни начини:
- използвайте супресивна терапия:
- приложете йодна терапия;
- предписвайте комбинирано лечение.
Ако се използват йодни препарати, максималната продължителност на лечението не може да надвишава шест месеца. Отбелязва се, че след това размерът на засегнатия орган намалява най-малко с една трета. Понякога се записва пълно излекуване и постигане на нормален размер. Дневната доза на йодните лекарства обикновено е 100 до 200 микрограма. Режимът на лечение се избира въз основа на събраната анамнеза и възрастта на пациента.
Монотерапия с използване на йодни препарати не изисква изчисляване на индивидуална дозировка и не предизвиква странични ефекти. Ефектът от такава терапия обаче е малко по-слаб, отколкото при назначаването на потискаща техника. По-подходящ като превантивна мярка след операция, за да се избегне рецидив. Освен това монотерапията дава най-голям ефект при лечението на пациенти не по-стари от 40 години. След това степента на ефективност намалява в зависимост от нарастването на възрастта.
Потискащ метод
Ако няма подобрение само с йод, илиАко пациентът е по-възрастен, тогава най-оптималното би било използването на потискаща техника. Използва се синтетичен аналог на хормона, произвеждан от щитовидната жлеза, левотироксин натрий. Предимството му е бързо постигнатият ефект. Въпреки това, когато бъде отменен, рецидивът се диагностицира в почти 100% от случаите.
Комбинирано лечение
За да се избегнат рецидиви, когато се използва само левотироксин натрий, лекарят често прибягва до комбиниран метод на лечение. Това е единственият начин бързо да постигнете резултати и да избегнете повторение на ситуацията със свръхрастеж на щитовидната жлеза.
Хирургия
Има абсолютни и относителни индикации за операция. Ако се диагностицира нодуларна гуша, тогава, разбира се, е необходимо да се вземе решение за интервенция за:
- произнесени възли, които лесно се отстраняват хирургично;
- образувания, които притискат трахеята и ларинкса и създават риск от задушаване;
- откриване на кръвоизливи във възли;
- туморна дегенерация на образувания.
Ако възлите са достатъчно малки по размер, не причиняват неудобства или има много от тях, тогава индикациите за операцията се считат за относителни. В този случай съществуват рискове от ранен рецидив след операция и непълно отстраняване на всички възли. Специалистът обикновено предпочита да изчака, докато възлите нараснат до размер, при който са лесни за визуализиране и премахване.
Трябва да се разбере, че самото заболяване не предполага задължителнохирургическа интервенция. Операцията е необходима само в спешни случаи, когато израстъците започват да притискат дихателните органи, което води до заплаха за живота. Обикновено интервенцията се извършва спешно и операцията включва отстраняване не само на самите възли, но и на онази част от щитовидната жлеза, която притиска трахеята и хранопровода.
Как върви операцията?
Хирургическата интервенция се състои в резекция на органа, като може да се използва тотална или субтотална техника. Хирургът напуска органа само ако има добър шанс за възстановяване. В противен случай няма смисъл от операция за запазване, тъй като рецидивите най-често се записват с непълно отстраняване на възли, което е възможно при достатъчен брой от тях.
Съгласно същите индикации като операцията, той се лекува с радиоактивен йод. Тази техника обаче не винаги позволява да се постигне пълно унищожаване на възела. Както показва практиката, при благоприятни условия образованието може да намалее само с 80%. Същността на терапията е, че под въздействието на йод се разрушават тъканите на възела и самата щитовидна жлеза. Освен това ефектът може да се види едва след 3-5 месеца лечение. Често методът се използва, за да се избегнат рецидиви след операция, както и при откриване на рак на щитовидната жлеза. Трябва обаче да се имат предвид и абсолютните противопоказания за употребата на радиоактивен йод. Те включват бременност и кърмене.
Алтернативна медицина
Дифузната еутиреоидна гуша има индикации за алтернативно лечение. въпреки товатрябва да се разбере, че терапията с народни средства в никакъв случай не може да замени предписаните лекарства или да помогне да се избегне операция. Но можем спокойно да кажем, че с помощта на алтернативна техника можете значително да увеличите ефекта от предписаното лечение.
Билкови настойки
При гуша следните отвари са отлични за намаляване на размера на жлезата и стабилизиране на нейната функция:
- от цветя от невен (половин чаша до 4 пъти на ден):
- от ягодови листа (чаша 3 пъти на ден);
- от корена на див слез (трябва да изпиете 500 мл запарка през деня);
- от байкалска шапка (супена лъжица 3 пъти на ден).
Преди да пиете каквато и да е отвара, важно е да получите одобрението на специалист.
Каква е прогнозата?
Дифузната нетоксична еутироидна гуша с правилно предписано лечение има много обнадеждаваща прогноза. И няма значение дали патологията е нодуларна или дифузна. В много редки случаи се регистрира летален изход и причината за смъртта не е самата гуша, а притискане на съседни органи и асфиксия. Качеството на живот на пациентите, които са прегледани от лекар и получават подходящо лечение, също не се променя значително.
Лекарствената терапия помага за коригиране на размера на жлезата. Ако се диагностицира дифузна гуша без възли, тогава болестта може да бъде излекувана почти 100%, като се използват само лекарства. Разбира се, при част от пациентите образуването на възли е фиксирано, което изисква различна тактика на лечение и допълнителен контрол от специалист.
Дифузна еутироидна гуша 2 степен и армия
Ако наборник има гуша, лекарската комисия ще го изпрати за хирургично лечение. Това обаче не означава, че операцията е задължителна. Това решение се обсъжда с лекуващия лекар. В бъдеще събитията може да се развият по различен начин.
Ако операцията не е помогнала или служителят я откаже, тогава той става негоден за военна служба. Ако няма клинични прояви, тогава е възможно обаждане. Всичко се решава индивидуално и само на базата на заключението на комисията. Винаги се дава отлагане за продължителността на лечението. Също така, човек може да получи категория, която освобождава от служба в мирно време, но не служи като основание за освобождаване от набор по време на военни операции.
