Понятието полиневропатия включва група заболявания, причините за които могат да бъдат различни. Характеристиката, която обединява тези заболявания в един ред, е ненормалното функциониране на периферната нервна система или отделните нервни снопове.
Характерни особености на полиневропатията са симетричното разрушаване на мускулите на горните и долните крайници. В този случай се наблюдава забавяне на притока на кръв и влошаване на чувствителността на ръцете и краката. Това заболяване засяга предимно долните крайници.
Полиневропатия с токсичен генезис според ICD10
Един от най-честите видове това заболяване е токсичната полиневропатия. От името на заболяването става ясно, че то е резултат от излагане на нервната система на различни токсични вещества. Токсините могат да влязат в тялото отвън или да бъдат резултат от заболяване.
За да се улесни идентифицирането на вида на това заболяване, беше предложено да се разгледат причините, от които е причинена токсичната полиневропатия. ICD 10,или Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, предлага много удобна форма на разделяне на болестта. Основното е да се присвои код на определен вид заболяване въз основа на причините за неговото възникване. По този начин токсичните невропатии се обозначават според списъка на ICD 10 с код G62. Следното е по-прецизна класификация:
- G62.0 - обозначение за лекарствено-индуцирана полиневропатия с възможност за уточняване на лекарството;
- G62.1 - този код се нарича алкохолна форма на заболяването;
- G62.2 - код за полиневропатия, причинена от други токсични вещества (може да се постави код на токсина);
- G62.8 - обозначение за други уточнени полиневропатии, които включват радиационната форма на заболяването;
- G62.9 е код за неуточнена невропатия (NOS).
Както беше отбелязано по-рано, токсичната полиневропатия може да бъде причинена от два вида причини:
- Имате екзогенни състояния (този тип включва дифтерия, херпес, свързан с ХИВ, олово, арсен, алкохол, причинени от отравяне с FOS, наркотици, радиационна невропатия).
- Бъдете резултат от ендогенни фактори (напр. диабет, причинен от парапротеинемия или диспротеинемия, дифузни лезии на съединителната тъкан).
Токсичната невропатия напоследък се превърна в доста често срещано заболяване поради нарастващия контакт на човек с токсини от различен произход. Тези опасни вещества ни заобикалят навсякъде: те са в храната, в стокитеконсумация, лекарства и околна среда. Инфекциозните заболявания също често са причина за това заболяване. Микроорганизмите произвеждат токсини, които засягат човешкото тяло и засягат нервната система.
Екзогенни токсични полинеутропатии
Както беше отбелязано по-рано, тези видове заболявания възникват, когато човешкото тяло е изложено на външен фактор: токсини от вируси и бактерии, тежки метали, химикали, лекарства. Подобно на други видове полинеутропатия, тези заболявания могат да бъдат хронични или остри.
Дифтерийна полиневропатия
От името на заболяването става ясно, че то възниква в резултат на тежка форма на дифтерия, придружена от излагане на екзотоксин. Най-често това явление се среща при възрастни пациенти. В този случай има ефект върху обвивките на нервите на черепа и тяхното разрушаване. Симптомите на заболяването се проявяват или през първата седмица (особено опасно при спиране на сърцето и пневмония), или след 4-та седмица от момента на заразяването.
Те се изразяват в лезии на функциите на очите, говора, преглъщането, затруднено дишане и може да се появи тахикардия. Почти винаги симптомите започват да изчезват след 2-4 седмици или след няколко месеца.
Херпетична полинеутропатия
Този тип заболяване възниква поради активността на вирусите на Epstein-Barr на херпес симплекс тип I и II, варицела, цитомегаловирус. Заразяването с тези инфекции се случва в детска възраст и след заболяванетовъзниква имунитет. Ако защитните сили на организма отслабнат, тогава може да се развие полиневропатия с характерни обриви по цялото тяло.
Полиневропатия поради ХИВ
Два от три случая на HIV инфекция развиват неврологични усложнения, най-често в последните стадии на заболяването.
Токсичният ефект на вируса, автоимунните реакции, вторичната инфекция, развитието на тумори и последствията от комбинирания прием на лекарства водят до нарушаване на нормалното функциониране на организма. В резултат на това се появяват енцефалопатия, менингит и полинеутропатия на черепните нерви. Последното заболяване често се изразява в намаляване на чувствителността на краката, болка в лумбосакралната област. Те са лечими, но могат да бъдат фатални.
Оловна полиневропатия
Този вид заболяване възниква поради отравяне с олово, което може да влезе в човешкото тяло чрез дишане или през стомашно-чревния тракт. Отлага се в костите и черния дроб. Оловно токсична полиневропатия (ICD код 10 - G62.2) се изразява при пациент под формата на летаргия, висока умора, „тъпо“главоболие, намалена памет и внимание, енцефалопатия, анемия, колит, болка в крайниците, тремор на ръце. Това заболяване се характеризира с увреждане на радиалния и перонеалния нерв. Поради това често се появяват синдромите на "висяща ръка" и "походка на петел". В тези случаи контактът с олово е напълно ограничен. Прогнозата за избавяне от болестта е благоприятна.
арсенова полиневропатия
Арсенът може да влезе в човешкото тяло заедно с инсектициди, лекарства, бои. Това заболяване е професионално в топилните предприятия. Ако ефектът на отровното вещество е единичен, тогава се развива съдова хипотония, гадене и повръщане. След 2-3 седмици се проявява полиневропатия, изразяваща се в слабост на мускулите на краката. Ако възникне повторно отравяне с арсен, тогава се появяват симетрични дистални сензомоторни прояви на заболяването. При хронична интоксикация с отровно вещество се наблюдава хиперсаливация, трофични и съдови нарушения (хиперкератоза на кожата по стъпалата и дланите, обриви, ивици по ноктите, пигментация по корема под формата на капки, пилинг), атаксия. Арсеновата полиневропатия се диагностицира чрез анализ на състава на урината, косата и ноктите. Възстановяването на пациент след заболяване продължава месеци.
Алкохолна невропатия
В медицината има мнение, че токсичната полиневропатия на фона на алкохола не е проучена достатъчно, механизмът на нейното развитие не е напълно разбран.
Основната причина е липсата на тиамин в организма и гастродуоденита, които възникват на фона на злоупотребата с алкохол. Освен това самият алкохол има токсичен ефект върху нервната система.
Токсичната алкохолна полиневропатия може да бъде подостра, остра, но най-честата субклинична форма, открита при преглед на пациента. Изразява се влеко нарушение на чувствителността на краката, влошаване или липса на рефлекси на ахилесовото сухожилие, болезненост на мускулите на прасеца при палпация. Често токсичната полиневропатия се изразява в симетрична пареза, атрофия на мускулите на флексорите на стъпалата и пръстите, намалена чувствителност на "ръкавиците" и "чорапите", болка в стъпалата и краката от постоянен или стрелящ тип, парене в стъпала, отоци, язви и хиперпигментация на кожата на крайниците. Понякога това заболяване може да се комбинира с деменция, мозъчна дегенерация, симптом на епилептиформия. Пациентът се възстановява бавно. Успехът на лечението зависи от връщането или спирането на алкохола. Кодът по ICD за токсична полиневропатия на фона на алкохолизъм е G62.1.
Полиневропатия и отравяне с FOS
FOS или органофосфорните съединения могат да влязат в човешкото тяло заедно с инсектициди, смазочни масла и пластификатори. При остро отравяне с тези вещества се появяват следните симптоми: изпотяване, хиперсаливация, миоза, стомашно-чревни нарушения, бронхоспазъм, уринарна инконтиненция, фасцикулации, конвулсии и е възможна смърт. Няколко дни по-късно се развива полиневропатия с двигателни дефекти. Парализата е доста трудна за възстановяване.
Медицинска полиневропатия
Този тип неврологично разстройство се причинява от приема на следните лекарства:
- При лечение с "Perhexylen" в доза от 200-400 mg на ден, полиневропатия се появява след няколко седмици. Проявява се в намаляване на чувствителността, атаксия, пареза на крайниците. В тези случаилекарството се спира, състоянието на пациента се облекчава.
- Изониазидната полиневропатия се развива с дефицит на витамин B6 при хора с генетично нарушение на метаболизма му. В този случай пиридоксин се предписва перорално.
- Излишъкът от "пиридоксин" (50-300 mg/ден) води до образуване на сензорна полинеутропатия, силно главоболие, умора и раздразнителност.
- Дългосрочното лечение с хидролазин може да доведе до дисметаболитна полиневропатия и изисква добавки с витамин В6.
- Приемането на лекарството "Teturam" в доза от 1,0-1,5 g / ден може да се изрази в пареза, загуба на чувствителност, оптичен неврит.
- Лечение с Kordaron в доза от 400 mg/ден за период от повече от година може да причини токсична полинеутропатия.
- При липса на витамини B6 и Е също се появяват полинеутропатии, както и при излишъка им.
Медицинска токсична полиневропатия ICD 10 обозначава кода G62.0.
Ендогенни токсични полинеутропатии
Този вид заболяване се появява в повечето случаи поради дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, в резултат на дефицит на необходимите хормони или при нарушение на функциите на други вътрешни органи на човек. Има следните типове:
- Диабетната полиневропатия може да започне остро, да прогресира бавно или сравнително бързо. Проявява се първо под формата на болка и загуба на чувствителност в крайниците.
- Полиневропатия, свързана спарапротеинемия и диспротеинемия, се среща главно при възрастни хора и е свързана със заболявания като множествен миелом и макроглобулинемия. Клиничните прояви се изразяват в болка и пареза на долните и горните крайници.
- Полиневропатията се развива и при дифузни заболявания на съединителната тъкан: периартрит нодозен, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия.
- Чернодробната полиневропатия е следствие от диабет и алкохолизъм и има подобни клинични прояви.
- Неврологичните нарушения при заболявания на стомашно-чревния тракт са свързани с патологията на храносмилателните органи, водеща до бери-бери. Цьолиакията може да провокира полиневропатия, която се изразява в психомоторни разстройства, епилепсия, зрителни нарушения, атаксия.
Полиневропатия след химиотерапия
Токсичната полиневропатия след химиотерапия е отделена като отделна група заболявания, тъй като може да бъде страничен ефект от приема на лекарства или да бъде резултат от разпадането на туморните клетки. Причинява системно възпаление, увреждат се нервните клетки и пътищата. Това явление може да се усложни от наличието на диабет, алкохолизъм, чернодробна и бъбречна дисфункция. Това заболяване се изразява в нарушение на чувствителността и нарушения на движението, намаляване на тонуса на мускулите на крайниците. Полиневропатия след химиотерапия, чиито симптоми са описани по-горе, също може да причини двигателни дисфункции. Нарушенията на вегетативната и централната нервна система са по-рядко срещани.
Лечението на този вид заболяване се свежда досимптоматична терапия. На пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни, болкоуспокояващи, имуносупресори, хормонални лекарства, витамини Neuromultivit и Thiamine.
Диагностика на заболяването
Токсичната полиневропатия на долните крайници се диагностицира чрез следните тестове:
- Ултразвук и рентгенова снимка на вътрешни органи;
- анализ на цереброспинална течност;
- изучаване на рефлексите и скоростта на преминаването им през нервните влакна;
- биопсия.
Успехът на лечението на полиневропатия зависи от точността и навременността на диагнозата.
Особености на лечението на заболяването
Токсичната полиневропатия, лечението на която основно се свежда до елиминиране на причините за нейното възникване, трябва да се разглежда изчерпателно.
В зависимост от вида на заболяването и тежестта на протичането му се предписват следните лекарства:
- "Трамадол" и "Аналгин" - за силна болка.
- "Метилпреднизолон" - в случай на особено тежко протичане на заболяването.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - за подобряване на притока на кръв в кръвоносните съдове на нервните влакна.
- B витамини.
- "Пирацетам" и "Милдронат" - за подобряване на усвояването на хранителните вещества от тъканите.
Като физиотерапевтични методи могат да се прилагат:
- електростимулация на нервната система;
- терапевтичен масаж;
- магнитна стимулация на нервната система;
- непреки ефекти върху органите;
- хемодиализа, пречистване на кръвта.
- упражнение.
Лекарят трябва да реши кой метод за лечение на полиневропатия е най-подходящ в конкретен случай. Абсолютно невъзможно е да се игнорират симптомите на заболяването. Острата полиневропатия може да стане хронична, което заплашва със загуба на чувствителност в крайниците, мускулна атрофия и пълна неподвижност.
