Кръвоносната система на горните крайници е сложна "конструкция", която пренася кръв от други съдове. Следователно, тромбозата на подклавиалната вена драстично променя движението на кръвта по цялата ръка.
Същността и причините за възникването
Причините за тромбоза на субклавиалната вена са следните фактори:
- хаотичен кръвен поток или значително забавяне;
- нарушено съсирване на кръвта (под влияние на каквито и да е фактори, поради заболявания от генетично и наследствено естество);
- Субклавиалната вена може да бъде запушена от голям и необичайно оформен костен растеж, който може да е резултат от фрактура на ключицата или появата на нехарактерно шийно ребро.
Субклавиалната венозна тромбоза рядко може да бъде резултат от кръвен съсирек, образуван другаде в тялото. Това явление е свързано с организацията на човешката кръвоносна система. Тромбоза на горните крайници възниква в резултат на отделянето на кръвен съсирек в сърдечния мускул. В повечето случаи субклавиалната венозна тромбоза има малък или никакъв ефект, ако процесът е бавен.
Симптоматика
Тромбозата на подклавиалната вена възниква в резултат на прекомерна физическа активност и стрес. Този фактор играе основна роля в образуването на тромб. В някои случаи кръвният съсирек може да се отдели независимо от степента на физическа активност, но това се случва в много редки случаи. Запушването на субклавиалната вена има или нарастващи, или изчезващи симптоми, проявяващи се чрез приливи. Няма сериозни последици от тромбозата, тъй като кръвообращението се замества от други съдове. Тази кръв обаче не е достатъчна, за да осигури напълно тъканите на горните крайници. В МКБ-10 тромбозата на субклавиалната вена има код I82.8.
Основна клинична картина
Основните симптоми на субклавиална венозна тромбоза са както следва:
- болка в ръката;
- доста ярък модел от вени блести през кожата;
- силно подуване на ръката с лъскав блясък;
- признаци на неврологично разстройство: изтръпване на крайниците, потрепвания и др.
Други симптоми на патология
Появата на венозна шарка на ръката е трудно да не се забележи, особено при хора с бяла кожа. Диаметърът на вените ще зависи от размера на тромба и увеличаването на тромбовата хипертония.
Болковият процес обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване. Болката може да присъства постоянно, пулсираща, "пръскаща", но във всички случаи е доста интензивна. По принцип болката се усеща в цялата ръка, в областта на рамото и ключицата, а в някоикалъфи също отгоре на гърдите и гърба.
Появява се напълно подуване на цялата ръка. Ако натиснете върху оточната област, ямката не остава на това място. Ръката придобива необичайна тежест и твърдост. Ако процесът на подуване продължава доста дълго време, кръвообращението се нарушава и става реактивно, в резултат на което тромбозата на подклавиалната вена само се засилва.
Неврологичното разстройство се проявява различно за всеки. За мнозина пръстите на крайника се потрепват, усещат изтръпване, парене. Засегнатият крайник може да бъде ограничен в движението.
Ако острата тромбоза на субклавиалната вена стане хронична, клиничната картина на заболяването става замъглена и не толкова изразена. Подпухналостта и шарката на вените практически изчезват. Най-често остава ниска реакция на увредения крайник към външни стимули, ограничения в двигателната активност, мускулна атрофия и болка при сериозно физическо натоварване. В някои случаи инвалидността се определя за тромбоза на субклавиалната вена.
Диагностични мерки
Диагностичните действия започват със събиране на анамнеза – тоест лекарят трябва да интервюира пациента подробно за симптомите, които го безпокоят, и за това кога и какви видове физическа активност биха могли да доведат до подобни последици. Това е необходимо, за да разберете колко дълго е протичало процеса на тромбоза.
За диагностициране на хронична или остра тромбоза на субклавиалната вена се използват следните диагностични методи:
- рентгенография и магнитнарезонансно изображение за установяване на причината за патологията и идентифициране на местоположението на тромба;
- дуплексно сканиране на субклавиална вена;
- оценка на кръвообращението в увредената вена - доплерография;
- контрастна рентгенова снимка;
- ултразвуково изследване (ултразвук) на дълбоки вени;
- венография;
- Компютърна томография (КТ) на раменния пояс.
Лечение
Ако заболяването е резултат от катетър, тогава той трябва да бъде отстранен. Ако съдовете са леко запушени, тогава прибягвайте до локална терапия. Крайникът трябва да е в така наречената функционална почивка, освен това тук не са необходими еластични бинтове и пълна почивка на легло. В хоризонтално положение ръката трябва да се повдигне леко над сърцето, а във вертикално положение трябва да бъде окачена, огъната в лакътя, с превръзка или шал. При локално лечение се използват следните лекарства:
- компреси на базата на алкохол (около 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - мехлеми, които съдържат хепарин;
- гелообразни мехлеми с троксевазин и рутозид в състава;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства като индометацин маз, индовазин, диклофенак.
Малко повече за лечението на наркотици
Ако патологията стане остра и е придружена от изключително болезнени симптоми, тогава пациентът се настанява в болница. Там лечението се състои от следните лекарства:
- фибринолитични лекарства – фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа и др.;
- антитромбоцитни средства;
- ангиопротектори;
- лекарства против съсирването на кръвта (първите няколко дни може да бъде "Хепарин" и "Фибринолизин", а след това нанесете "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- нестероидни противовъзпалителни средства.
Основната задача за лечение на тромбоза на субклавиалната вена с лекарства е да се възстанови нарушената циркулация на кръвта в подключичната вена, За да обобщим, лечението на наркотици се свежда до два вида лекарства:
- лекарства с антитромботични свойства, които помагат за унищожаване на кръвен съсирек и предотвратяване на нови (като "Хепарин");
- лекарства, подобряващи метаболизма на стените на вените, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.
Кога предстои операция?
Обикновено лекарствената терапия продължава от един до няколко месеца. Ако през този период тромбът не се разреши, тогава трябва да прибягвате до хирургическа интервенция. Ако тромбозата на подклавиалната вена (лява или дясна) продължи твърде дълго, може да възникне тъканна некроза на горния крайник. В такава ситуация се предписва и операция, по време на която е необходимо да се отстранят загиналите тъкани.
За отстраняване на кръвен съсирек се използва специално устройство, наречено лапароскоп. Той преминава във вената, улавя съсирека и го изтегля. За целта се прави малък разрез в подмишницата, койтови позволява да се доближите до подклавиалната вена, в нея се прави и пункция - в нея преминава лапароскоп. При леко нараняване на съдовите стени там се поставя специален катетър. В някои случаи се поставя специален шънт в засегнатата област на вената.
Важно е също да се отбележи, че ако пациентът има усещане за топлина, остра болка, има подуване и процес на зачервяване или посиняване на рамото, тогава е спешно да се свърже нов курс на лечение. Всички тези симптоми могат да показват белодробна емболия. Ако пациентът е диагностициран със стомашна язва или гастрит, му се предписват супозитории. Също така, обичайният "Аспирин" е изключен от курса на лечение, вместо това е необходимо да се изберат лекарства със същите свойства, но разтворими в червата. За да се избегнат рецидиви и повтарящи се екзацербации, антихистамините се използват като превантивна мярка.
Тежестта на венозния отток и колко интензивно се проявяват характерните симптоми и признаци на заболяването се влияят от тежестта на патологията на главните вени, особеностите на образуването на кръвни съсиреци и образуването на байпас циркулаторни пътища. Ако пациентът има идиопатична тромбоза, тогава в повечето случаи той ще се нуждае от специален курс на лечение за цял живот.
Хирургия
Ако кръвообращението през вените е сериозно нарушено и тромбозата на подклавиалната вена е станала хронична, тогава прибягвайте до следните два вида хирургична интервенция..
За възстановяване на венозния оттоккръв. Тази операция включва няколко стъпки:
- отстраняване на самия тромб, т.е. тромбектомия или реканализация;
- венозна пластика: присаждане на вени или байпас;
- флеболиза, тоест изолиране на съд от най-близката тъкан на белега и скалнотомия, тоест абсолютното пресичане на мускулите, които обграждат снопа от съдове и нерви, или дори отстраняване на участъци от отделни връзки и мускули.
За подобряване на изтичането на венозна кръв. Това също включва няколко стъпки:
- отстраняване на механични бариери, по-специално костни израстъци;
- въздействие върху симпатиковата нервна система, като перивенозна симпатектомия.
Ако клиничната картина е ясно изразена и пациентът усеща изключително болезнени симптоми, тогава операцията може да бъде предписана приблизително 3-4 дни след леко намаляване на болката и отока, но преди да се появят кръвни съсиреци и да се прикрепят към стените на вените. Обикновено кръвообращението се възстановява след тромбектомия. Но резултатът от тази процедура не винаги е възможно да се предвиди. Доста често тромбозата се появява многократно и вената в областта, където е извършена хирургическата интервенция, става вече положена. След като тромбът е отстранен, е необходимо да се премахнат онези фактори, които могат да причинят нараняване на субклавиалната вена. За тази цел се отстранява централната част на подклавиалния мускул, ключицата или израстъка на първото ребро, изрязват се реберно-коракоидният лигамент и предният скален мускул.
Байпас и ампутацияръце
Ако е невъзможно да се направи тромбектомия и в случай на преминаване на заболяването в хронична форма, след отстраняване на деформирания участък на главната вена, те го правят пластични или прибягват до шунтиране. Шунтът, тоест байпасът, може да бъде участък от югуларната вена или голяма подкожна вена. Ако заболяването е напълно нелечимо, тогава ръката трябва да бъде ампутирана.
Превантивни мерки срещу тромбоза
Тромбозата на субклавиалната вена е проблем, от който никой не е имунизиран, може да се появи в живота на всеки човек. Въпреки това, фактори, които могат да повлияят на развитието на това заболяване, могат да бъдат изключени. Съществува риск от тромбоза на субклавиалната вена поради абсцес, който трябва да бъде елиминиран навреме. В много други случаи избягването на болестта е почти невъзможно. Но има някои препоръки, които могат значително да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. Такива мерки включват ежедневни упражнения и физическа активност, редовни разходки на чист въздух, пълноценно балансирано хранене и навременно лечение на всички заболявания.
Превенция на народни средства
За укрепване на съдовите стени и поддържане на нормалното функциониране на кръвообращението се препоръчва редовно да се пият тинктури от жълт кантарион, червени боровинки или шипка. И най-важното е, че като превантивна мярка си струва да посетите лекар при първите болезнени прояви в горните крайници, тъй като тромбозата в началните етапи се лекува много по-бързо и по-лесно, отколкото при пренебрегвана.етапи. По-добре е да предотвратите развитието на болестта навреме, отколкото да се справяте с последствията по-късно. Ако искате да знаете за тромбоза на субклавиална вена в МКБ, тогава това заболяване има код I82.8.
