Трудно е да си представим съвременната интензивна терапия без процедура за катетеризация на цервикалната вена. За въвеждането на катетъра най-често се използва субклавиалната вена. Тази процедура може да се извърши както под, така и над ключицата. Мястото на поставяне на катетъра се определя от специалист.
Този метод на катетеризация на вените има редица предимства: въвеждането на катетъра е доста просто и удобно за пациента. Тази процедура използва централен венозен катетър, който е дълга, гъвкава тръба.
Клинична анатомия
Подключичната вена събира кръв от горния крайник. На нивото на долния ръб на първото ребро тя продължава с аксиларната вена. На това място заобикаля първото ребро отгоре и след това минава по предния ръб на скален мускул зад ключицата. Намира се в предледниковото пространство. Това пространство представлява предна триъгълна междина, която се образува от жлеба на вената. Той е заобиколен от скален мускул, стернотиреоиден, стернохиоиден мускул и ключично-мастоидна мускулна тъкан. субклавиална венаразположен в самото дъно на тази празнина.
Преминава през две точки, като долната се намира на разстояние 2,5 сантиметра навътре от коракоидния израстък на лопатката, а горната отива на три сантиметра под гръдния ръб на края на ключицата. При деца под пет години и новородени преминава в средата на ключицата. Проекцията се измества с възрастта към средната трета на ключицата.
Вената е разположена леко наклонено спрямо централната линия на тялото. При движение на ръцете или шията топографията на подклавиалната вена не се променя. Това се дължи на факта, че стените му са много тясно свързани с първото ребро, подклавиалните мускули, ключично-гръдната фасция и ключицата периоста.
Показания за CPV
Субклавиалната вена (на снимката по-долу) има доста голям диаметър, което я прави най-удобната катетеризация.
Процедурата за катетеризация на тази вена е показана в случай на:
- Предстояща сложна операция с възможна загуба на кръв.
- Необходима интензивна грижа.
- Поставяне на пейсмейкър.
- Трябва да се измери централното венозно налягане.
- Парентерално хранене.
- Необходимост от сондиране на сърдечните кухини.
- Отворена сърдечна операция.
- Необходимост от рентгенови контрастни изследвания.
техника за катетеризация
EAP трябва да се проведеизключително от специалист и само в помещение, специално оборудвано за такава процедура. Стаята трябва да е стерилна. За процедурата е подходящо отделение за интензивно лечение, операционна зала или конвенционална съблекалня. В процеса на подготовка на пациента за CPV той трябва да бъде положен върху операционната маса, докато главата на масата трябва да бъде спусната с 15 градуса. Това трябва да се направи, за да се изключи развитието на въздушна емболия.
Методи на пункция
Пункция на подключичната вена може да се извърши по два начина: супраклавикуларен достъп и субклавиален. В този случай пункцията може да се направи от всяка страна. Тази вена се характеризира с добър кръвен поток, което от своя страна намалява риска от тромбоза. По време на катетеризацията има повече от една точка за достъп. Експертите отдават най-голямо предпочитание на така наречената точка Абаниак. Намира се на границата на вътрешната и средната третина на ключицата. Успехът на катетеризацията в този момент достига 99%.
Противопоказания за CPV
CPV, както всяка друга медицинска процедура, има няколко противопоказания. Ако процедурата е неуспешна или не е възможна по някаква причина, тогава за катетеризация се използват югуларните или вътрешни и външни бедрени вени.
Пункция на субклавиалната вена е противопоказана при наличие на:
- Нарушения на кръвосъсирването и хипокоагулацията.
- Синдром на горната куха вена.
- синдром на Пейджет-Шрьотер.
- Локален възпалителен процес на предвиденото място за катетеризация.
- Двустранен пневмоторакс.
- Емфизем или тежка дихателна недостатъчност.
- Нараняване на ключицата.
Трябва да се разбере, че всички изброени по-горе противопоказания са доста относителни. При жизненоважна нужда от CPV, спешен достъп до вените, процедурата може да се извърши без да се вземат предвид противопоказанията.
Възможни усложнения след процедурата
Най-често катетеризацията на субклавиалната вена не води до сериозни усложнения. Всяка промяна по време на катетеризацията може да бъде идентифицирана по яркочервена пулсираща кръв. Експертите смятат, че основната причина за усложненията е, че катетърът или проводникът са били неправилно поставени във вената.
Такава грешка може да провокира развитието на такива неприятни последици като:
- Хидроторакс и инфузия на фибри.
- Перфорация на венозна стена.
- Тромбоза на субклавиална вена.
- Завързване и усукване на катетъра.
- Миграция на катетъра през вените.
- Неправилен сърдечен ритъм.
В този случай е необходимо регулиране на позицията на катетъра. След като пристанището бъде изменено, е необходимо да се свържете с консултанти, които имат богат опит. Ако е необходимо, катетърът се отстранява напълно. За да се избегне влошаване на състоянието на пациента, е необходимо незабавно да се реагира на прояви на симптоми на усложнения, особенотромбоза.
Превенция на усложнения
За да се предотврати развитието на въздушна емболия, е необходимо стриктно спазване на херметичността на системата. След приключване на процедурата на всички пациенти, които са я претърпели, се предписват рентгенови снимки. Предотвратява образуването на пневмоторакс. Такова усложнение не е изключено, ако катетърът е бил в шията дълго време. Освен това може да възникне венозна тромбоза, развитие на въздушна емболия, множество инфекциозни усложнения, като сепсис и нагнояване, тромбоза на катетъра.
За да предотвратите това, всички манипулации трябва да се извършват само от висококвалифициран специалист.
Разгледахме анатомията на подклавиалната вена, както и процедурата за нейната пункция.
