Трокарна цистостомия е урологична операция, извършена при тежко задържане на урина. Предписва се в случай, че конвенционалната катетеризация през пикочния канал не е възможна. Тази операция е необходима, за да се спаси живота на пациента, тъй като нарушението на изтичането на урина е смъртоносно. Как се извършва тази процедура? И какви правила трябва да се спазват в следоперативния период? Ще разгледаме тези въпроси в статията.
Описание на процедурата
Трокар цистостомията е операция, която осигурява изкуствено отделяне на урина. По време на процедурата се прави надпубисна пункция на пикочния мехур със специален инструмент - троакар. В кухината на органа се вкарва дренажна тръба за оттичане на урината (цистостомия). В същото време урината се събира в специална торбичка - писоар, която се прикрепя с лепяща лента към тялото на пациента.
По този начинпо време на процедурата се образуват изкуствени пътища за изтегляне на урината. Тази операция се счита за жизненоважна, тъй като задържането на урина е изключително опасно. Такава хирургична интервенция се извършва, когато е невъзможно да се постави катетър през уретрата.
Тази операция се използва в урологията от около 25 години. В миналото обаче подобна процедура често водеше до инфекциозни усложнения и травма на перитонеума. Поради тази причина цистостомията се използва само в крайни случаи. Лекарите предписаха тази процедура с голямо внимание.
Днес са разработени и произведени стерилни комплекти за еднократна употреба за троакарна цистостомия. Използването им значително намалява риска от инфекция по време на поставяне на катетър. Това помага да се избегнат такива опасни усложнения като възпаление и флегмон на перивезикалната тъкан. Такива последици от операцията често са наблюдавани в миналото.
Модерните стерилни комплекти за цистостомия на троакар ви позволяват да извършите тази процедура по най-нежния начин. Това намали вероятността от нараняване. Следователно в момента списъкът с индикации за такава процедура се е разширил значително.
Абсолютни показания
Операцията на троакарна цистостомия се счита за жизненоважна при остро и хронично нарушение на изтичането на урина, провокирано от следните наранявания:
- разкъсване на пикочния мехур;
- нарушение на целостта на уретрата;
- наранявания на уретрата по време на урологични процедури.
С такива щети е невъзможно да се влезекатетър в уретрата и позволяват естествен изтичане на урина. Следователно урината може да бъде отстранена само чрез пункция в коремната стена и пикочния мехур.
Процедурата е показана и при тежко задържане на урина, придружено от септични усложнения и интоксикация на организма. В този случай операцията се извършва по спешност, тъй като уросепсисът представлява опасност за живота на пациента.
Относителни показания
При някои заболявания катетеризацията на уретрата е значително затруднена. В такива случаи решението за необходимостта от троакарна цистостомия се взема от лекаря. Относителни индикации за операция са следните патологии:
- аденом на простатата;
- тумори на пикочния мехур.
При такива заболявания пикочният мехур се притиска от неоплазма или увеличена простатна жлеза. Следователно поставянето на катетър в уретрата е доста трудно. Това може да доведе до травма на тъканите, така че е по-безопасно да се гарантира, че урината се отстранява чрез пункция.
Cysostomy може да се използва и в първия етап на урологичните операции. Преди някои хирургични интервенции е необходимо напълно да се отстрани урината от пикочния мехур.
Има ли противопоказания
Тази процедура няма противопоказания. В крайна сметка се извършва, за да се спаси живота на пациента. Ако пациентът е диагностициран със задържане на урина и е невъзможно да се постави катетър през уретрата, тогава цистостомията е единственият начин да се предотврати смъртта на пациента от интоксикация иуросепсис.
Изисква се оборудване
Комплектът за цистостомия за троакар за еднократна употреба включва следните инструменти:
- троакар;
- дренажна тръба (цистостомия);
- удължители и проводници;
- писоар.
Нека разгледаме устройството на тези устройства по-подробно.
Троакар е инструмент за пункция на пикочния мехур. Състои се от следните части:
- Stiletto. Това е заострената част на инструмента. С негова помощ се прави пункция на стената на пикочния мехур.
- Тръба. Това устройство е тръба с празен канал вътре. В него се вкарва стилет и се извършва пункция. Дренажна тръба се поставя в същия канал, когато се вкара в пикочния мехур.
Дренажна тръба (цистостомия) е устройство за изкуствено изтичане на урина. Изработен е от поливинилхлорид. Единият край на тръбата се вкарва в пикочния мехур, а другият край е предназначен за оттичане на урината в резервоара. Дренажът е оборудван със специален балон, с който устройството се задържа в кухината на органа. Тръбите се произвеждат в различни диаметри и дължини.
Писоарът е резервоар за събиране на урина. Снабден е със специален клапан за изпразване.
В момента се произвеждат подобрени комплекти за троакарна цистостомия. Те включват такива модели троакари, които служат и като дренаж. Това гарантира по-висока стерилностпроцедури.
Методология
Преди троакарна цистостомия се взема общ и биохимичен кръвен тест от пациента. След това пациентът се подготвя за операцията. Космите в долната част на корема и срамната област са напълно обръснати. Мястото на пункция се третира с антисептици. Тази интервенция се извършва под местна анестезия, обща анестезия обикновено не се изисква.
Операцията се извършва на няколко етапа:
- Малък разрез (около 7-8 мм) се прави върху кожата със скалпел.
- През получената рана се вкарва троакар и стената на пикочния мехур се пробива със стилет. Инструментът се поставя в кухината на органа на дълбочина 5-6 см.
- Стилетът се отстранява от канала на троакара. След това в кухината на инструмента се вкарва дренажна тръба и нейният край се поставя в пикочния мехур. Точността на местоположението му се оценява в началото на изпразването на органа. След това дренажът се фиксира с балон. Другият край на тръбата е прикрепен към писоара.
Ако се използва троакар-дренаж, тогава пункцията и дренажът се извършват едновременно. Такъв инструмент улеснява операцията и предотвратява навлизането на урина в коремната стена.
Трокарната цистостомия не е сложна интервенция. След прилагането му обаче е необходима внимателна грижа за следоперативното поле и дренаж.
Последствия
Модерните инструменти за цистостомия минимизират риска от нараняване и инфекция. Въпреки това, следните усложнения не могат да бъдат напълно изключени:
- перитонеално нараняване;
- нарушение на целостта на кръвоносните съдове;
- случайна пункция на противоположната стена на пикочния мехур;
- увреждане на аденом на простатата;
- нараняване на чревните тъкани.
За предотвратяване на подобни последствия пациентът се поставя по гръб преди операцията, а долната част на тялото се повдига. При това положение на тялото червата се отдалечават и пикочният мехур е достъпен за манипулация. В някои случаи процедурата се извършва под ултразвуково наблюдение, което гарантира висока точност на операцията.
Как да се грижим за цистостомия
След цистостомия на троакар грижата за кожата, дренажа и писоара трябва да бъде щателна и постоянна. Това ще помогне да се избегнат следоперативни усложнения. Трябва да се спазват следните правила:
- Кожата на изхода на дренажа трябва да се поддържа чиста. Трябва внимателно да се измие със сапун и да се избърше с антисептични разтвори.
- След цистостомия трябва да откажете да посещавате банята, плуване в басейна и къпане. За хигиенни процедури можете да използвате само душ.
- Дренажната тръба трябва да бъде защитена от повреди и прегъвания.
- Трябва да се уверите, че водата не попада в дренажа. Това устройство никога не трябва да се мие. В противен случай инфекцията може да влезе в пикочния мехур заедно с течността. При вземане на душ тръбата трябва да бъде прищипана.
- Резервоарът за изтичане на урина трябва да се държи под нивото на пикочния мехур.
- Писоарът трябва редовно да се изпразва с клапан и да се изплаква с дезинфектанти. Резервоарът за еднократна употреба трябва да бъде сменен навреме.
- Периодично е необходимо да сменяте тръбата за източване на урината. Честотата на смените на дренажа се определя от лекаря.
Усложнения в следоперативния период
Усложненията по време на използване на дренажната система са редки. Обикновено се появяват при нарушаване на правилата за грижа. Пренебрегването на хигиената и небрежното боравене с цистостомата могат да доведат до следните последици:
- инфекциозен цистит;
- изпускане на кръв от цистостомията;
- пролапс на дренажната тръба.
Ако се почувствате по-зле, имате болка и кървене, трябва незабавно да посетите лекар. Ако е необходимо, дренажната система се сменя.
При много пациенти инсталирането на дренажна тръба причинява психологическа травма. В крайна сметка това изисква внимателна грижа за следоперативното поле и катетъра, освен това пациентите често страдат от неприятна миризма. Въпреки това, цистостомията е временна мярка. След курса на лечение и осигуряване на естественото отделяне на урината, дренажът се отстранява напълно.
