В някои случаи хирургически се прави дупка в гърлото. Това е необходимо при определени наранявания или заболявания, придружени от дихателна недостатъчност. За възстановяване на тази функция е необходима тръба в гърлото.
Възможни разновидности
Специално направена хирургична дупка в гърлото се нарича трахеостомия. В зависимост от показанията може да се монтира временна или постоянна тръба. Но във всеки случай това е чуждо тяло, което дразни тялото.
Ако се планира, че тръбата в гърлото ще бъде повече от месец, тогава краищата на кожата трябва да бъдат зашити към лигавицата на трахеята. В този случай се образува упорита трахеостомия. Но ако е необходимо да се осигури притока на въздух по този начин за по-кратък период, те действат различно. В направения разрез се вкарва специална канюла, а ръбовете на образуваната рана не се зашиват. Именно това устройство предотвратява затварянето на създадената дупка. Ако се отстрани, луменът ще се затвори сам след 2-3 дни.
Използването на канюлата за продължителни периоди не се препоръчва поради възможността отпатологични реакции в областта на паратрахеалните тъкани.
Показания за трахеостомия
Има няколко причини, поради които трахеалният разрез е незаменим. Тази операция е необходима при остра стеноза на ларинкса.
Могат да бъдат причинени от следните фактори:
- чужди тела;
- изгаряния (химически или термични);
- фалшива крупа;
- дифтерия;
- тумори;
- двустранна парализа на гласните струни.
Друга група причини, поради които се налага трахеостомия, е нарушение на дренажа на трахеобронхиалното дърво. Това се случва, когато:
- тежка черепно-мозъчна травма;
- недостатъчност на мозъчното кръвообращение (включително след инсулти);
- мозъчни тумори;
- кома, придружена от нарушена кашлица и гълтателни рефлекси;
- продължителен астматичен статус;
- нарушение на целостта на скелета на гръдния кош.
Също така, ако нервно-мускулният апарат е некомпетентен, е необходима тръба в гърлото. От снимката става ясно, че в това няма нищо страшно. Но много хора се опитват да покрият устройството с високи яки или кърпички. Проблеми с нервно-мускулния апарат възникват поради:
- булбарна форма на полиомиелит;
- увреждане на цервикалния гръбначен мозък;
- полирадикулоневрит;
- тежка миостения;
- невроинфекциозни лезии (ботулизъм, тетанус, бяс).
Трахеостомия и интубация на ларинкса
В някои случаи операцията е незаменима. Трахеостомията се извършва в ситуации, когато е необходимо да се осигури възможност за дишане за дълъг период от време. Често това се прави, за да можете да използвате вентилатора за дълго време.
Ако пациентът трябва да възстанови нормалното дишане, за да осигури пълен газообмен в белите дробове по време на хирургични интервенции, тогава се извършва интубация на трахеята. В този случай тръбата се вкарва в гърлото през носа или устата. Но този метод може да се използва само когато е необходима допълнителна вентилация само за няколко часа или дни. Вярно е, че интубацията може да доведе до увреждане на вътрешната стена на трахеята. Това ще доведе до стесняване.
При използване на тръба въздухът не преминава над трахеостомата, анатомично мъртвата част на дихателния тракт се намалява. В този случай става възможно да се контролира дишането за дълъг период от време.
Хирургически интервенции
В някои случаи по време на операции е необходимо да се осигури пълен газообмен в белите дробове и бронхите. Мнозина не разбират защо тръбата е в гърлото в този случай. Трахеалната интубация се прави за осигуряване на дихателните пътища. Това е един от най-надеждните методи, който също така ви позволява да изсмучете получената тайна от бронхите и трахеята чрез специални катетри.
Интубирайте в няколко случая. Това е необходимо, ако съществува риск от аспирация - навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове. Също и товапроцедурата е показана при нарушения на дренажните функции на трахеята и бронхите.
Но при лечението на рак на ларинкса е необходима трахеостомия. Изпълнението му е един от етапите на терапията. Тръба в гърлото след операция за отстраняване на ларинкса при наличие на злокачествени тумори е задължителна.
Процедурата предоставя възможност за асистирано или контролирано дишане. На пациента, независимо от положението на тялото, се осигурява нормална проходимост на дихателните пътища. Освен това е изключена възможността за задушаване от аспирация с повръщане, слуз, кръв или от спазъм на лигаментите, чужди тела.
Видове транзакции
Прякото разрязване на трахеята, за да се позволи на въздуха да влезе и да се отстранят чужди тела, ако е необходимо, се нарича трахеотомия. Трахеостомията е налагането на външен отвор върху трахеята. След такава интервенция в гърлото се появява специална тръба за дишане.
В зависимост от местоположението на разреза има горна, средна и долна трахеостомия. Може също да бъде надлъжна, напречна и U-образна.
При горна трахеостомия, разрезът се прави от над провлака на щитовидната жлеза. Тази операция се счита за най-простата и се извършва най-често.
Ако разрезът е направен през провлака, тогава тази интервенция се нарича средна трахеостомия. Това е един от най-опасните и трудни разрези поради риск от увреждане на щитовидната жлеза. Такава операция се извършва само в случаите, когато не е възможно да се направи друго,например с рак на щитовидната жлеза.
Възможно е също така да се извърши долна трахеостомия. Извършва се под провлака. Такава операция е показана за деца на възраст под 15 години поради структурните особености на органите. Много хора се чудят защо тръбата в гърлото се появява при деца. Често се появява при бебета, страдащи от вродени патологии на дихателните пътища.
Вентилаторна трахеостомия
Ако пациентът се нуждае от механична вентилация, тогава помислете дали да извършите операция и да прережете гърлото. Трахеостомията може да осигури стабилност на вентилаторната тръба без риск от увреждане на подглотиса и ларинкса. Често въпросът за такава интервенция се повдига след като пациентът е бил интубиран в продължение на 7-10 дни. Именно през този период става ясно, че ще е необходима вентилация за дълъг период от време.
Тогава на всички става ясно защо тръбата е поставена в гърлото. Изключения се правят само за кърмачета и малки пациенти поради факта, че трахеостомията често причинява усложнения при тях. Операцията се извършва под анестезия с интубация на пациента.
Показания за трахеостомия при деца
В някои случаи дори и най-малките пациенти се нуждаят от тръба в гърлото. Какъв вид заболяване провокира такава нужда? Поставете устройството за вродени или придобити обструкции, тумори, травматични лезии, незрялост на дихателните пътища.
Последното посочено състояние може да бъде откритоформа на трахеомалация и ларингомалация. Има и инспираторен стридор, прибиране на междуребрените мускули, подуване на крилата на носа. Това състояние може да възникне поради вродена парализа на гласните струни, увреждане на нервната система, диафрагмалния или ларингеалния нерв. Вродените индикации включват също трахеална агноза.
Но има редица придобити патологии, които ще изискват тръба в гърлото. След операцията малките пациенти свикват с чуждото тяло и продължават да водят нормален живот. Често е необходима тръба след дълги операции за изкуствена вентилация на белите дробове. Необходим е и при сънна апнея, нервно-мускулни проблеми, хронична аспирация и инфекции.
Особености на операциите при деца
Независимо от това, което доведе до необходимостта да се направи трахеостомия на дете, има специални нюанси на процедурата за най-малките пациенти. Това се дължи на особеностите на структурата на техните органи. Така че при всички деца щитовидната жлеза е разположена достатъчно високо, така че те се подлагат на долна трахеостомия.
При млади пациенти хрущялът, образуван от предната трахеална стена, никога не трябва да се изрязва, тъй като това може да доведе до нестабилност на самата трахея и да затрудни деканулирането й. Също така, те не отговарят на опцията за напречна дисекция. В този случай се получава деформация на трахеалния пръстен поради налягането на тръбата.
Тумороподобни образувания
Възрастни и деца може да се нуждаят от трахеостомияс появата на тератоми или саркоми. Но при млади пациенти образувания като хемангиома или лимфангиома също могат да компресират трахеята.
При диагностициране на рак на ларинкса, действията на лекарите трябва да са насочени не само към отстраняване на тумора и предотвратяване на по-нататъшния му растеж, но и към възстановяване на защитните, гласовите и дихателните функции. Ето защо, тръба в гърлото след операция за рак на ларинкса е задължителна в случаите, когато пациентът се подлага на ларингектомия - операция за отстраняване на целия ларинкс.
Това може да се избегне само ако ракът е диагностициран на етап 1 и ще бъде засегната само средната част на ларинкса. В такава ситуация се отстранява една гласна струна. Понякога е достатъчна резекция на ларинкса, при която се отстранява част от този орган, но всичките му функции се запазват.
Ако все пак е необходима пълна екстирпация на ларинкса, тогава човек трябва да бъде подготвен за факта, че ще бъде невъзможно да се използва гласовият апарат по обичайния начин. Ще трябва да бъде възстановен.
Грижи за трахеостомия
Независимо от причините, поради които имате нужда от тръба за гърло, трябва да запомните как да се грижите за нея. Грижата се състои в ежедневно измиване и дезинфекция на устройството. Освен това в областта на стомата е необходимо постоянно да се смазва кожата, за да се елиминира възможността от дразнене. Тубата може да се третира с мехлем, за да се улесни плъзгането.
В допълнение, лекарите препоръчват да оставите стомата без канюла за известно време (около час). Но в началото е важно внимателно да наблюдаватезад светлината. С течение на времето този период може да се увеличи, докато дупката се образува напълно. След това носенето на канюла става по избор. Това значително подобрява състоянието на пациента. В крайна сметка канюла или трахеостомна тръба дразнят стените на трахеята.
Функции на начина на живот
След като разбраха защо е необходима тръба в гърлото, мнозина са разстроени, защото имат много ограничения. С посоченото устройство не можете да вземете душ, да плувате, да плувате в басейни, бани. В крайна сметка всичко това е свързано с риск от задавяне. Но истината е, че в продажба можете да намерите специални подложки, които предотвратяват възможността за навлизане на вода в стомата.
Не забравяйте, че в обикновения живот на обгазени и прашни места, естествената защита на назофаринкса работи. А хората, които имат тръба в гърлото, я нямат. Затова е по-добре да избягвате да посещавате такива места. Всички пациенти с трахеостомия са по-склонни към възпалителни и други бронхопулмонални заболявания. Те трябва да покрият стомата с превръзка, навлажнена с вода в горещо време. И в студения сезон е желателно да се затопли въздухът.
Видове трахеостомия
Не е необичайно да се появи тръба в гърлото по време на операция. Следователно, ако хирургическата интервенция не се извърши спешно, тогава пациентът може да се консултира с лекар за това коя трахеостомия да се постави.
Сега има голям избор от тези устройства, но повечето от тях са изработени от специален термопластичен материал. Тяхната особеностсе крие във факта, че при температура от около 35-38 ° C, тръбата в гърлото става еластична. Това ви позволява да запазите цялата лигавица на трахеята и другите тъкани, съседни на нея. Външният ръб на тръбата завършва с дизайн с форма на пеперуда. Той е в състояние да осигури защита на външните тъкани около отвора, направен в гърлото.
