За съжаление, никой не е имунизиран от различни наранявания и заболявания. В тежки случаи е необходимо незабавно да се помогне на лицето в беда. Особено ако има наранявания, които са животозастрашаващи. Те включват такива спешни случаи като запушване на дихателните пътища, спиране на сърцето, шок, кома. Лечението на тези патологии трябва да се извършва в интензивното отделение. Независимо от това, трябва да се вземат спешни мерки веднага след оценка на състоянието на пациента, тоест на етапа на линейка. В линейката има комплект за интубация на трахеята, дефибрилатор, чанта Ambu. Тези медицински изделия са необходими само в тежки случаи, когато човек не може да диша самостоятелно.
За какво е ендотрахеална тръба?
Естествено е, че интубацията на трахеята е неприятна процедура. Но въпреки неудобството е необходимо по здравословни причини. Вкарва се ендотрахеална тръба, за да се разширят дихателните пътища и да се осигури кислород на белите дробове. Бъдете в състояние датрябва да бъде интубиран от лекар от всякаква специалност. Това умение е особено необходимо за реаниматори и анестезиолози, спешни лекари. Благодарение на поставянето на ендотрахеална тръба вентилацията на белите дробове отново става нормална, въпреки увреждането на дихателните пътища. Освен това, използвайки този механизъм, е възможно да се извърши изкуствено доставяне на кислород. Има много разновидности на ендотрахеални тръби (около 20). Те се различават по размер и наличието на допълнителен механизъм (маншет). Всички инструменти за интубация са разделени на 2 вида: оро- и назотрахеална тръба. Различията им са в начините на проникване до дихателните органи. В първия случай ендотрахеалната тръба се вкарва през устата, във втория - през носните проходи. И при двата варианта могат да се развият усложнения поради увреждане на органите. Ето защо, преди да изберете пътя на поставяне на тръбата, трябва да оцените рисковете. Въпреки това, интубацията трябва да се извърши, ако е необходимо за живота на организма.
Показания за поставяне на ендотрахеална тръба
При тежки състояния проходимостта на дихателните пътища е възможна само чрез поставяне на ендотрахеална тръба в устната или носната кухина. В повечето случаи пациентът не усеща болка по време на процедурата. Тъй като хората, които се нуждаят от реанимация, често са в безсъзнание. Има следните индикации за интубация на трахеята:
- Необходимостта от механична вентилация. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва не само на етапа на линейка, но и в отделениетореанимация. Тази процедура е невъзможна без интубация на трахеята.
- Необходимост от обща анестезия. В този случай въвеждането на въздушна тръба също е задължително. Всъщност по време на обща анестезия всички мускули се отпускат, включително и дихателните.
- Извършване на трахеален и бронхиален лаваж. Тази процедура е показана за пациенти, които събират слуз, стомашно съдържание в дихателните пътища.
- Подобрете газообмена между белите дробове и околната среда.
Смята се, че ендотрахеална тръба, поставена през устата (оротрахеално), е показана за много сериозни състояния. Сред тях са спиране на дишането и сърцето (клинична смърт) и кома от всякакъв произход. Назотрахеалното приложение има по-малко усложнения и се счита за по-физиологично. Въпреки това, за да предотвратят остра дихателна недостатъчност, лекарите са по-склонни да поставят тръба през устата.
Инструменти за интубация на трахеята
Реаниматорът винаги трябва да има комплект за интубация на трахеята. Съхранява се в специална кутия с инструменти, предназначени за белодробна вентилация. Комплектът за интубация при необходимост се изважда от интензивното отделение. Това е приложимо в случаите, когато пациентите са спешно показани за механична вентилация. Медицински инструменти, включени в комплекта:
- Ларингоскоп. Това устройство е представено от два основни компонента - острието и дръжката. Работи благодарение на акумулатора или батериите. Те се вкарват в дръжката на ларингоскопа. Остриетата саразлични размери и форми (извити и прави). Тази част се вкарва в устната кухина. В края на острието има крушка, която осветява дихателните пътища. Изборът на размер на ларингоскопа зависи от възрастта на пациента, състоянието на устната кухина.
- Различни видове ендотрахеални тръби. Комплектът включва инструменти за интубация както на възрастни, така и на деца. Те се различават по размер, наличието или отсъствието на маншет, външен диаметър, дължина и броя на пролуките. Тези тръби могат да се използват както за оро-, така и за назотрахеална интубация. Най-често жените използват въздуховоди с размер 7-8, за мъжете - 8-10. За целите на интубация на възрастни пациенти е необходима ендотрахеална тръба с маншет. За осигуряване на проходимостта на детските дихателни пътища - без това.
- Ръководство за придаване на желания огъване на ендотрахеалната тръба.
- Извити клещи.
- Дозатор за лекарства за анестезия.
Въпреки факта, че не всички инструменти от комплекта се използват на практика, тяхното присъствие е необходимо в пълен размер.
Кога трябва да се постави ендотрахеална тръба?
Въпреки факта, че интубацията е необходима процедура, тя има редица противопоказания. Те включват: наранявания на шията, тумори в устната и носната кухина, подуване на дихателните пътища. В тези случаи въвеждането на тръбата няма да бъде от полза, а само допринася за развитието на тежки усложнения (разкъсване на тъканта, нараняване на гръбначния мозък). Ето защо, преди да се пристъпи към интубация, е необходимо да се изследва устната кухинаи носа, обърнете внимание на състоянието на горната част на гръбначния стълб.
В допълнение, поставянето на ендотрахеална тръба може да е трудно при някои състояния, които не са противопоказания. Сред тях: голям език, къса шия или долна челюст, затлъстяване, значително изпъкнали предни зъби, тясна уста и трахеални аномалии. Ако пациентът има тези характеристики, интубацията трябва да се извършва с повишено внимание. В тези случаи се дава предпочитание на въвеждането на назотрахеална тръба. Трябва да е с 1-2 размера по-малък.
Интубационна техника
Оротрахеалната интубация се извършва, както следва:
- Пациентът се полага върху твърда повърхност, главата се връща малко назад, а долната челюст се избутва напред. В резултат на това горните резци са в една равнина с дихателните пътища. Ако е възможно, под шията се поставя валяк.
- Ако е необходимо, почистете устната кухина от повръщане, съсиреци, мръсотия.
- Острието на ларингоскопа е поставено (от дясната страна). Важно е да не докосвате лигавицата на устата и зъбите.
- След това се поставя ендотрахеална тръба. Преминава покрай устната кухина и ларинкса. На нивото на гласните струни тръбата трябва внимателно да се прекара между тях в трахеалната кухина.
- Ларингоскопът е премахнат.
- Надуйте маншета, за да фиксирате ендотрахеалната тръба.
Назотрахеалната интубация се извършва почти по същия начин. Разликите са в размера на тръбата и нейното въвеждане в носната кухина. При коетоларингоскоп не е използван.
Как се вентилират бебетата?
Има случаи, когато се налага интубация на трахеята при деца. Най-често това е необходимо при дълбока недоносеност на плода. Също така може да се наложи интубация в неонаталния период, когато се открият малформации на дихателната и сърдечно-съдовата система. И в двата случая е необходима механична вентилация. Показанията за интубация при по-малки и по-големи деца са същите като при възрастни. Сред тях: остра дихателна недостатъчност, кома, обща анестезия.
Каква е скалата на дълбочината на интубация?
Дълбочината, до която трябва да се постави ендотрахеалната тръба, зависи от нейния размер и теглото на детето. За да направите това, използвайте специална скала. Приложим е за недоносени и новородени бебета. При дете с тегло до 1 кг се използва ендотрахеална тръба с размер 2,5. Дълбочината на вкарването й се измерва от устните и е 6-7 см. При телесно тегло до 2 кг, тръба с размер 3 се използва Дълбочината на вкарване трябва да бъде не повече от 8 см. Ако детето тежи от 2 до 4 кг, тогава се използва размерът на въздуховода No 3, 5. Дълбочината е от 9 до 10 см. За новородени и кърмачета, чието телесно тегло е повече от 4 кг, използвайте тръба с размер 4. Дълбочина на вкарване - до 11 см.
Какви са възможните усложнения след интубация на трахеята?
Струва си да се помни, че въвеждането на ендотрахеална тръба е опасно с такова усложнение като увреждане на лигавицатамембрани на вътрешните органи. Следователно тази манипулация трябва да се извършва от опитен специалист. В интензивното отделение преди започване на интубацията се извършва анестезия. Най-честите усложнения включват: увреждане на зъбите, фарингеалната лигавица, навлизане на тръба в хранопровода. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента.
Въведение на ендотрахеалната тръба: експертно мнение
Всеки лекар притежава техниката на интубация. Независимо от това, тази манипулация се извършва най-добре от реаниматори и анестезиолози. Според тях е невъзможно да се извърши интубация на трахеята без специално обучение и при липса на стерилни условия. В крайна сметка усложненията от тази процедура могат да бъдат необратими. Въпреки това лекар от всякаква специалност е длъжен да окаже първа помощ по здравословни причини.
