Какво е дивертикулът на Мекел? Това е често срещан въпрос от пациентите. Нека го разгледаме по-отблизо. Това е патология, която за първи път е описана от учения Йохан Фридрих Мекел. Същността на това заболяване се крие във факта, че в процеса на вътрематочно развитие на човек, под въздействието на определени фактори, възникват някои нарушения. Това е вид изпъкналост на долната част на илеума. Дивертикулът на Мекел е едно от честите заболявания на стомашно-чревния тракт.
Развитие на патология
При истински дивертикули всички слоеве на чревната стена остават на място. А при фалшиви дивертикули (псевдодивертикули) лигавицата постоянно изпъква през пролуките в мускулната мембрана. Истинските са вродени (говорим за същия дивертикул на Мекел), а придобитите дивертикули в дебелото черво са фалшиви.
В началните етапи каналът на жлъчния мехур, койторазположен близо до илеума, образуван от седмата седмица от бременността. В случаите, когато няма атрофия на областта, която го свързва с илеума, се образува Мекелов дивертикул.
Такива случаи се наричат вродени, а самият дивертикул има всички свойства на нормално черво и се простира в областта на противоположното закрепване на ръба на мезентериума. В половината от случаите има хетеротопна стомашна тъкан или тъкан на панкреаса. Има обаче случаи, когато той притежава две тъкани едновременно.
Усложненията след образуване на дивертикул са редки и се срещат при около 2% от пациентите. Що се отнася до сексуалните характеристики, при мъжете подобна аномалия дава усложнения два пъти по-често, отколкото при жените.
Усложненията са: кървене (наричани са още дивертикулит), запушване, както и различни други образувания под формата на тумори.
Причини за тази патология
Възпаление на дивертикула на Мекел може да възникне поради задържане на хранителни остатъци. В резултат на това започва образуването на фекални камъни, което е придружено от остра инфекция.
Възпалителният процес засяга изключително дивертикула на Мекел, но съседните вътрешни органи и тъкани също са податливи на това. Най-честото усложнение е образуването на чревен абсцес и развитието на перитонит. Най-очевидните признаци на заболяването са всякакви издатини по повърхността на корема.
Дивертикулът на Мекел може да има всички характеристики и функции на нормалното черво. В този случай симптомите, които потвърждават наличието на товазаболяванията отсъстват напълно. За диагностика е необходимо да се проведат специални лабораторни изследвания тук, тъй като стандартните методи за разпознаване няма да могат да определят наличието му.
Симптоми на заболяването
В случаите, когато такава издатина стане част от червата, нейните симптоми започват да се проявяват най-ясно и често. Те включват следните нарушения в тялото:
- Анемия (дефицит на желязо).
- Блокиране на чревния тракт.
- Възпалителен процес, който може да бъде показан от втрисане и треска, както и изследвания на кръв и урина.
- Кървене, при което има кръв в изпражненията.
- Повръщане и пристъпи на гадене.
- Болка в корема, която е остър характер на спазми.
- Трудности с изпражненията.
Локализация на болката - по-често в лявата илиачна област, в проекцията на сигмоидното дебело черво. Тя е спазматична, влошава се веднага щом дебелото черво се напълни с изпражнения. Обикновено става по-лесно след движение на червата. При някои пациенти в периода между тези спазми се отбелязва тъпа болка в същите отдели. Палпацията на корема не дава възможност да се определи локализацията на болезнения фокус. Това предполага, че няма органична причина за болковия синдром. В този случай се свързва с дискоординация на чревната подвижност.
Продължителността на болковия синдром се определя от пациентите от няколко дни иседмици до постоянна непрестанна болка. Столът е нарушен, а това най-често се проявява с постоянен запек. Освен това пациентите имат оплаквания от усещане за непълно изпразване на червата и повишено газове. При някои пациенти диарията се редува със запек, което също е доста неприятно. Клинично изразената дивертикулоза (това е дивертикуларна болест) не винаги е безобидна, както смятат повечето гастроентеролози. Честа пароксизмална болка в корема, редовно нарушение на движението на червата - всичко това води тези пациенти до пълна или частична инвалидизация. Те постоянно посещават кабинети по гастроентерология или колопроктология, където неуспешно се лекуват с различни средства.
Отчитане на възрастта
При идентифициране на признаци на това заболяване е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента. Това се дължи на факта, че сред симптомите в детството най-често се появява запушване на червата. Що се отнася до вътрешното кървене, болестта може да даде такива прояви вече в по-напреднала възраст. Въпреки това, откриването на патологията се случва главно преди 12-годишна възраст.
В допълнение, пациентът може да изпита някои нередовни симптоми на това заболяване. Например вътрешното кървене може да бъде незначително и да спре от само себе си в рамките на няколко дни. Тази функция също така затруднява адекватното диагностициране на това заболяване.
Развитие на анемия
Понякога кръв в изпражненията на пациента се наблюдава постоянно, но такива случаиизключително малко. Такъв симптом може да бъде придружен от желязодефицитна анемия, която е един от основните признаци за развитието на дивертикул на Мекел. Същият симптом показва, че животът на пациента е в опасност. В такива случаи на пациентите се показва спешно хирургично решение на проблема.
Методи за диагностика
При диагностицирането на дивертикул на Мекел в хирургията основна роля играят симптомите на това заболяване. Кървавите изпражнения в детството са ясен признак на патология.
В края на двадесети век започват да използват метод за диагностициране на стомашната лигавица, който се нарича "сцинтиграфия". Той се основава на изследване за усвояването на изотопи от стомаха. Тази диагностика се извършва в различни проекции.
При нормално функциониране в пикочния мехур и стомаха се образува голямо натрупване на радионуклиди, които се натрупват с помощта на дванадесетопръстника и тънките черва. Ето защо при диагностициране на дивертикул на Мекел се извършва изследване на бъбреците и пикочната система.
Резултатите от сцинтиграфията могат да се считат за положителни в случаите, когато пациентът има някаква патология на натрупване на радионуклиди.
Дивертикулът обикновено се намира в долната част на корема. Въпреки това, той може да промени позицията си поради мобилност. Патологията често се бърка с удвояване на червата.
Ако пациентът има пълна чревна обструкция или признаци на перитонит, специалистите могат да извършат диагностична лапароскопия. В този случай заболяването се открива още на етапа на хирургическа интервенция.
Дивертикул на Мекел: операция
Терапевтичните методи, които премахват развитието на патологията се състоят в хирургична интервенция, чийто ход и метод директно зависят от това как е била открита тази патология - въз основа на симптомите или по време на самата операция.
В случаите, когато няма симптоми и заболяването е диагностицирано директно на операционната маса, хирурзите незабавно започват да отстраняват дивертикула, което се извършва чрез напречен шев. Тази процедура се извършва с помощта на специално оборудване.
Лечението на дивертикула на Мекел трябва да бъде навременно.
Операция стъпка по стъпка
На първия етап от операцията лекарите определят местоположението на източника на кървене. Ако се локализира не в дивертикула, а в илеума, като правило се извършва сегментна резекция на този участък от червата. Този метод помага бързо да се елиминира източникът на кървене и да се спаси живота на пациента. Какво друго може да включва операцията за дивертикул на Мекел?
В случаите, когато се наблюдава запушване на червата при инвагинационна форма, първата стъпка е да се извърши процедурата по дезинвагинация и едва след това да се пристъпи към отстраняване на дивертикула. Ако резекцията причини стесняване на чревния лумен, е необходима сегментарна чревна резекция. Последствията от инвагинация стават необратими в случаите на дивертикул на Мекел или чревна гангрена. В тези ситуациикато правило се използват манипулации като анастомоза и чревна резекция. В някои случаи е възможно поставяне на стоми, които се използват временно, след което се отстраняват.
Пълното възстановяване на пациента след отстраняване на дивертикула на Мекел настъпва след няколко седмици.
Причини за чревна непроходимост
Чревната обструкция, включително при деца, може да бъде причинена от волвулус или херния, което може да се дължи на остатъци в жлъчния канал.
В такива случаи методът на лечение е елиминиране на увреждането на червата чрез резекция на жлъчния канал. Освен това операцията протича по същия сценарий, както при отстраняване на дивертикул на Мекел. В случаите на перфорацията му обаче клиничната картина може да се влоши, което се случва и при чревна гангрена и удушена херния. В 10% от случаите по време на такива хирургични процедури настъпва смъртта на пациента, което може да бъде свързано и с наличието на усложнения от инфекциозен характер.
Основното усложнение на дивертикула на Мекел е образуването на сраствания и чревна непроходимост.
При детето
Тази патология е една от най-честите от категорията вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и се проявява при почти 4% от децата, най-често при момчета. Ако болестта не е била открита преди 10-годишна възраст, тогава до 30-годишна възраст има 100% шанс тя да се прояви по някакъв начин.
Дивертикулът на Мекел при деца е специфично заболяване,което може да продължи дълго време без специфични симптоми. Независимо от това учените от цял свят работят за подобряване на методите за диагностициране на тази патология, което ще помогне за значително намаляване на детската смъртност от нейните усложнения.
Асимптоматичното протичане на заболяването при децата може да бъде сложно и рано или късно ще се превърне в находка за хирурзите по време на лапаротомия за диагностични цели.
Основни прояви
В случаите, когато са налице симптомите на заболяването, основните му прояви при деца могат да бъдат кървене в червата, остра болка в долната част на корема, катранени изпражнения с оттенък на черен цвят. Тези прояви могат да бъдат придружени от обща слабост, бледност, повишена сърдечна честота, виене на свят. Необходими са клинични и лабораторни кръвни изследвания. Основният показател, който се взема предвид на първо място, е нивото на хемоглобина. Ако е твърде ниска, това показва развитието на анемия при детето, която е резултат от обилно кървене.
Може също да няма симптоми като гадене и повръщане, но възпалението на дивертикула на Мекел много наподобява симптомите на апендицит. Тук има симптом на Shchetkin-Blumberg, левкоцитоза, коремна болка и др. В повечето случаи хирурзите започват да оперират апендицит, но по време на операцията се появява истинската причина за подобни симптоми.
Прогноза за обостряне
Само в 5% от случаите дивертикулът на Мекел се усеща през целия живот. Повечето хора дори не го правятима съмнения за това заболяване. Основните пациенти на хирурзите с диагноза дивертикулит са деца под 12 години.
В приключване
С развитието на усложненията на дивертикула на Мекел след операция, навременността на търсенето на медицинска помощ е от голямо значение. Рискът от това е малък, с изключение на това, че може да има сраствания в тънките черва поради прехвърления възпалителен процес, а това от своя страна в крайна сметка може да доведе до образуване на чревна непроходимост.
