Нарушенията на стомашно-чревния тракт днес в медицината се диагностицират много често при хора от двата пола и различни възрастови групи. Една от патологиите, които се срещат при 2% от хората по света, е дивертикулът на хранопровода, който се характеризира с торбовидна изпъкналост на стената му, която комуникира с лумена. Често това заболяване причинява нагнояване на хранопровода, кървене и стесняване на лумена, поява на фистули и образуване на онкологични тумори. Патологията обикновено е придружена от други заболявания на стомашно-чревния тракт, например язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Описание на проблема
Езофагеален дивертикул е патологичен процес на деформация на стените на хранопровода, изпъкване на слоевете му към медиастинума под формата на торбичка. В гастроентерологията такава издатина се диагностицира в 40% от случаите, най-често при мъже след 50 години. Заболяването обикновено е придружено от холецистит, стомашни язви или други заболявания.
Езофагеален дивертикул ICD кодът е K22.5 и Q39.6, който включва вродени и придобити дивертикули. При ненавременно лечение на заболяването се развиват усложнения, по-специално некроза и възпаление на торбичката, нейното разкъсване.
Образуването на дивертикули може да се развие в цервикалния, гръдния или коремния хранопровод, но най-често патологията се локализира в гръдния кош. Има и дивертикул на Ценкер, разположен във фарингоезофагеалната област на органа.
Стадии на заболяването
Заболяването преминава през три етапа на развитие:
- Първият етап, при който изпъкването на епитела на хранопровода през слабите точки.
- Вторият етап се характеризира с образуването на торбичка, която е локализирана между гръбначния стълб и хранопровода.
- Третият стадий се причинява от увеличаване на размера на торбичката, която може да се спусне в медиастинума и да се превърне в продължение на хранопровода. В тежки случаи торбичката може да съдържа до един и половина литра течност.
Езофагеални дивертикули: класификация
В медицината е обичайно да се прави разлика между следните видове патология:
- Истинският дивертикул се характеризира с изпъкналост на стените на органа под формата на торбичка, която се състои от мускулен, лигав и външен слой.
- Фалшивият дивертикул се причинява от изпъкналост на стената на органа в резултат на патология в мускулния слой, така че торбичката в този случай се състои само от лигавицата и външната обвивка.
Poпроизходът на заболяването е вроден, формира се в пренаталния период в резултат на анормално развитие на плода и придобит. Последният тип от своя страна се разделя на тракция, която се образува поради редовното разтягане на стените на органа; пулсиране, когато неоплазмата се развива под въздействието на външни фактори; комбинирани. Също така дивертикулите могат да бъдат единични (90% от случаите) и множествени (10% от случаите).
Причини за развитие на заболяването
Езофагеалният дивертикул може да има различни причини. Вродената патология се формира поради анормалното развитие на стената на хранопровода в определена област, в която мускулният й слой е слаб.
Придобитата патология възниква в резултат на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт и медиастинума. Провокиращите фактори в този случай включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и спазъм на хранопровода.
- Езофагит и туберкулоза.
- Възпаление на лимфните възли.
- Наличие на инфекции в хранопровода.
- Наранявания и стриктури на хранопровода.
- Сливане на стените на органа.
Пулсионен дивертикул се образува при повишаване на налягането в органа поради изпъкналост на стената му. Обикновено това явление се наблюдава при стеноза на хранопровода или при нарушение на перисталтиката му. Тракционният дивертикул се появява поради сливането на стената на хранопровода с вътрешния орган, който го дърпа към себе си, образувайки издатина. Това явление може да се наблюдава по време на развитието на възпалениепроцес.
Симптоми и признаци на заболяване
Обикновено дивертикулът на хранопровода показва симптоми по различни начини, в зависимост от местоположението на патологичната област. Най-ярките признаци са показани от дивертикула на Zenker. В този случай има затруднения при преминаването на храната през хранопровода. Натрупва се в торбичка, човек периодично изплюва несмляна храна, има гнилостна миризма от устата, възпалено гърло, усещане за буца, суха кашлица. Тази патология е придружена от гадене, промяна в тембъра на гласа, зачервяване на лицето, задушаване, виене на свят и загуба на съзнание. Такива явления обикновено изчезват след повръщане.
Малки езофагеални дивертикули обикновено не показват симптоми. При патологията на долния хранопровод се наблюдават задух, бронхоспазъм, тахикардия и болка в областта на сърцето. Често дивертикулите са придружени от образуване на фистула, флегмон на шията, сепсис, бронхит, пневмония или белодробен абсцес.
Усложнения и последствия
Ако не се лекува, тази патология може да доведе до нагнояване и перфорация на дивертикули, което води до кървене. Възможно е също така появата на фистули и онкологични неоплазми в хранопровода. Често като усложнение действат аспирационна пневмония, плеврит и белодробен абсцес, както и ангина пекторис и аритмия, медиастинит.
Най-честото усложнение на заболяването е дивертикулит - възпаление в неоплазми в резултат на поражението им от патогенни бактерии, както и натрупване на хранителни остатъци,които започват да гният. Следователно, ако има признаци на такава патология като дивертикул на хранопровода, клиничните препоръки ще бъдат насочени към стриктно спазване на всички предписания по време на терапията.
Диагностика на заболяване
При провеждане на диагностика лекарят първо изследва историята на заболяването, преглежда и интервюира пациента. След това лекарят предписва рентгенова снимка, за да определи местоположението на патологичната област, ширината на шията й, както и наличието на други образувания, като полипи или рак.
Лекарят предписва и следните диагностични методи:
- КТ на гръдния кош.
- Езофагоскопия за изследване на кухината на дивертикула, деформация на епитела, наличие на кървене, тумори. При използване на тази техника често се извършва биопсия. Биологичният материал след процедурата се изпраща за хистологично изследване.
- Езофагеална манометрия за изследване на подвижността на хранопровода.
- ЕКГ, ECHOCG, Холтер мониториране в случай на коронарни симптоми.
- Лабораторни кръвни изследвания.
Лекарят диференцира дивертикула на хранопровода със заболявания като ГЕРБ, стриктура на хранопровода, рак, кистозна неоплазма в медиастинума, ангина пекторис, коронарна артериална болест, както и херния на хранопровода, езофагоспазъм. За това могат да се използват и други диагностични методи. След цялостен преглед се разработва схема на лечение за всеки отделен случай.
Патологична терапия
Лечениедивертикул на хранопровода не се извършва само ако не притеснява лицето. В същото време пациентът е под наблюдение и периодично се подлага на преглед, за да се контролира развитието на патологията. Възможно е да се предписват лекарства, които помагат за премахване на проблема. Лекарите често предписват антибиотици, антиациди, секретолитици и прокинетици.
Уверете се, че лекарят предписва щадяща диета за дивертикул на хранопровода. В този случай пикантните ястия и алкохолът се изключват от диетата. Всички храни трябва да се приготвят на пара или във фурната. Препоръчва се също да се консумира голямо количество чиста вода на ден и след хранене да се изплакне хранопровода с антисептичен разтвор. Хората с това заболяване трябва да спазват определени правила, за да подобрят изпразването на дивертикула.
Хората, които са изложени на риск, често се подлагат на електрокоагулация и лазерна терапия. С помощта на специално оборудване е възможно да се възстанови пространството между торбичките, да се нормализира лумена на хранопровода. Такова лечение се извършва в болница.
Хирургично лечение
При висок риск от усложнения, както и при голям дивертикул на хранопровода, операцията е задължителна. Най-често лекарите отрязват неоплазмата и зашиват хранопровода. Понякога е необходимо да се извърши пластична хирургия на стените на органа с материал, взет от плеврата или диафрагмата. Всички операции се извършват под местна анестезия. След операцията пациентите са под лекарско наблюдение за дълго време. ATв случай на лошо здраве след операция, повишаване на телесната температура, те показват развитието на усложнения, които трябва да бъдат елиминирани. След операцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, да се подложи на контролни прегледи.
Операцията може да се извърши и когато самият пациент изрази желание да се отърве от този проблем.
Обикновено операцията се извършва през цервикалния регион или гръдния кош, в зависимост от местоположението на торбичката. Видът на хирургичната интервенция се определя от лекуващия лекар в зависимост от симптомите на заболяването, локализацията на образуването и общото състояние на пациента.
След операцията могат да се развият усложнения като медиастинит, провал на хирургичния шев, пареза на нерва, инфекция на раната. Затова малко преди и след операцията се предписват антибиотици.
Алтернативна медицина
Лечението на дивертикул на хранопровода с народни средства е приемливо само като допълнителен метод на терапия и след консултация със специалист. Обикновено народните методи се използват за премахване на симптомите на заболяването. В този случай се препоръчва почистване на червата с помощта на специална диета, която включва зърнени храни от покълнало просо и ябълки. Тази диета трябва да се спазва в продължение на 20 дни. Също така през този период можете да ядете трици, да пиете течно желе на основата на овес. За премахване на възпалителния процес е подходяща инфузия от дива роза, семена от копър или отвара от лайка. Трябва да се помни, че хораталекарството не може да замени основното лечение.
Прогноза
Обикновено езофагеалният дивертикул има благоприятна прогноза, след операцията е възможно напълно да се елиминират патологията и всички неприятни симптоми. При наличие на усложнения прогнозата ще бъде по-малко "добра", следователно дори асимптоматичният ход на заболяването изисква диагностични мерки. В най-тежките и напреднали случаи е възможна смърт. Не се препоръчва да лекувате патологията самостоятелно, тъй като могат да се развият неприятни последици, които ще бъдат трудни за отстраняване.
Превенция
За целите на превенцията лекарите препоръчват своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт, яжте храната бавно, като я дъвчете старателно. Също така е необходимо да изключите много топли или студени ястия от диетата, да ядете храна, докато седите, да изключите закуските в движение, както и да избягвате нараняване на хранопровода и да следвате предписанията на диетолога.
Езофагеалният дивертикул е доста често срещан днес в гастроентерологията. Тази патология може да бъде вродена или придобита. Често отказът от лечение и неспазването на здравословния начин на живот води до развитие на усложнения, които могат да причинят значителна вреда на човешкото здраве. Днес болестта може да бъде излекувана по много начини, но е важно да се предотврати развитието на усложнения, така че се препоръчва да се направи това своевременно. Ако се открият симптоми на заболяването, е необходимо незабавноотидете в лечебно заведение, не се препоръчва самолечение.
