Затворена (тъпа) травма на корема - нараняване, което не е придружено от нарушение на целостта на коремната стена. Тези наранявания се наричат още "непроникващи". Липсата на зрителни патологии обаче не е доказателство за запазване на вътрешните органи. Затворените коремни наранявания са придружени от увреждане на панкреаса, далака, черния дроб, чревния тракт, пикочния мехур и бъбреците, което засяга здравето на пациента и може да доведе до смърт.
Етиология
Ударът в стомаха се счита за основна причина за увреждане на вътрешните органи. Повечето от засегнатите по този начин пациенти са били отпуснати по време на нараняването. Мускулите са в покой, което провокира проникването на силата на удара дълбоко в тъканите. Този механизъм за повреда е типичен за следните случаи:
- престъпни инциденти (удряне или ритане в корема);
- падане от височина;
- автомобилни катастрофи;
- спортна травма;
- неукротим рефлекс на кашлица, придружен от рязко свиване на коремните мускули;
- индустриални бедствия;
- природни или военни бедствия.
В момента на излагане на пагубен фактор, който причинява натъртване на коремната стена, наличието на затлъстяване и, обратно, изтощение или слабост на мускулния апарат увеличават риска от увреждане на вътрешните органи..
Комбинираните наранявания са чести клинични случаи, свързващи тъпи наранявания на корема с фрактури на костите на крайниците, таза, ребрата, гръбначния стълб, черепно-мозъчна травма. Такъв механизъм причинява развитието на голяма загуба на кръв, влошава състоянието на пациента и ускорява появата на травматичен шок.
За всяко леко нараняване трябва да отидете до най-близкото спешно отделение. Работейки денонощно, служителите ще предоставят първа помощ, вземайки решение за по-нататъшна хоспитализация и наличието на вътрешни наранявания. Забележка! В случай на тежко състояние на пострадалия или при съмнение за разкъсване на вътрешния орган самостоятелното движение на пациента е противопоказано. Не забравяйте да се обадите на линейка.
Класификация
Тъпите наранявания на корема се разделят според следните принципи:
- Без наличие на увреждане на коремните органи (натъртвания, разкъсвания на мускулни групи и фасции).
- С наличие на увреждане на вътрешни органи, разположени в перитонеалното пространство (разкъсвания на черния дроб, далака, участъци от чревния тракт, пикочния мехур).
- С увреждане на ретроперитонеалните органи (разкъсване на панкреаса, бъбрека).
- Патология с интраабдоминално кървене.
- Наранявания, придружени от заплаха от перитонит (травматизация на кухи органи).
- Комбинирано увреждане на паренхимни и кухи органи.
Синдром на болката
Затворената коремна травма се характеризира с първото и основно оплакване от пострадалия - поява на болка в корема. Важно е да запомните, че еректилната фаза на шок може да бъде придружена от потискане на синдрома на болката, което усложнява диагностицирането на патологията. В случай на комбинирани наранявания, болка от фрактура на ребрата или костите на крайниците, таза може да изтласка симптомите, причинени от тъпата коремна травма, на заден план.
Торпидният стадий на шоковото състояние потиска яркостта на болестните състояния поради факта, че пациентът е дезориентиран или в безсъзнание.
Естеството на болковия синдром, неговата интензивност и излъчване на усещанията зависят от местоположението на увреждането и органа, участващ в процеса. Например, увреждане на черния дроб е придружено от тъпа болка, която се излъчва в областта на дясната предмишница. Разкъсването на далака се проявява чрез облъчване на болка в лявата предмишница. Увреждането на панкреаса се характеризира с болка в пояса, която реагира в областта на двете ключици, долната част на гърба и лявото рамо.
Руптурата на далака, чиито последици са тежки за пациента поради прекомерна кръвозагуба, придружава една трета от всички затворени коремни травми. Чести случаи са увреждане на далака и левия бъбрек. Често лекарят трябва да оперира отново пациента, ако не е видял клиничната картина.един от няколкото наранени органа.
Травматизацията на горната част на чревния тракт, придружена от разкъсване на стените, се проявява с остра болка с кама, която се появява поради проникване на чревно съдържимо в коремната кухина. От яркостта на болковия синдром пациентите могат да загубят съзнание. Нараняванията на дебелото черво са по-малко агресивни при представяне, тъй като съдържанието не е силно киселинно.
Други клинични признаци
Тъпата коремна травма се проявява чрез рефлексно повръщане. В случай на разкъсване на стените на тънките черва или стомаха, повръщането ще съдържа кръвни съсиреци или има цвят на утайка от кафе. Подобно отделяне с изпражнения показва травма на дебелото черво. Нараняванията на ректума са придружени от появата на червена кръв или нейните съсиреци.
Вътреабдоминалното кървене е придружено от следните симптоми:
- слабост и сънливост;
- замаяност;
- поява на "мухи" пред очите;
- кожата и лигавиците стават синкави;
- ниско кръвно налягане;
- слаб и бърз пулс;
- бързо плитко дишане;
- поява на студена пот.
Наранявания на кухи органи причиняват развитие на перитонит. Тялото на жертвата реагира на такава патология с повишаване на телесната температура (с тежка загуба на кръв - хипотермия), неукротимо повръщане и спиране на перисталтиката на чревния тракт. Характерът на болковите усещания непрекъснато се променя, силната болка се редува с нейнатавременно изчезване.
Травматизацията на отделителната система е придружена от липса или нарушение на отделянето на урина, груба хематурия, болка в лумбалната област. По-късно се развива оток в перинеума.
Наранявания без травма на вътрешните органи
Контузия на предната коремна стена се проявява чрез локални визуални промени:
- подпухналост;
- хиперемия;
- болезненост;
- наличие на синини и охлузвания;
- хематоми.
Болката, която придружава натъртването, се увеличава с всяка промяна в позицията на тялото, кихане, кашляне, дефекация.
Тъпата коремна травма може да бъде придружена от фасциални разкъсвания. Пациентът се оплаква от силна болка, усещане за подуване на корема. Има динамична пареза на чревния тракт и, съответно, динамичен характер на обструкцията. Разкъсването на мускулните групи е придружено от локални прояви под формата на точковидни кръвоизливи или големи хематоми, които могат да се локализират не само на мястото на нараняване, но и далеч извън него.
Окончателната диагноза "увреждане на предната коремна стена" се поставя в случай на потвърждение на липсата на вътрешни патологии.
Диагностични мерки
Диференциалната диагноза на състоянието на пациента започва със събиране на анамнеза и травма. Освен това, определянето на състоянието на жертвата включва следните методи на изследване:
- Общият анализ на периферната кръв показва всички признаци на остъркръвозагуба: намаляване на еритроцитите и хемоглобина, хематокрит, левкоцитоза при наличие на възпалителен процес.
- Общ анализ на урината открива груба хематурия и ако панкреасът е увреден, наличието на амилаза в урината.
- От инструменталните методи за изследване се използват катетеризация на пикочния мехур и въвеждане на сонда в стомаха.
- Ултразвуково изследване.
- Компютърна томография с интравенозен контраст.
- рентгенова снимка.
- Други изследвания при необходимост (цистография, реовазография, ERCP).
Разграничаване на патологията
Изследването на коремната кухина и органите, разположени там, трябва да бъде многостранно, тъй като съпътстващите наранявания могат да потиснат симптомите на едно нараняване, извеждайки на преден план клиниката на друго нараняване.
| Орган | Клинични признаци | Диференциални тестове |
| Предна коремна стена | Болезене и мускулно напрежение при палпация, при определяне на образуване на маса, проверете за наличие на хематом. | Можете да различите хематом от неоплазма с помощта на тест: пациентът лежи по гръб и напряга мускулите си. Хематомът ще се усеща както при напрегнато, така и при отпуснато състояние. |
| черен дроб | Болка в проекцията на органа, често едновременно с фрактури на долните ребра от същата страна. Увеличен обем на корема, хиповолемия. |
CT: разкъсване на орган с кървене. OAC открива анемия, нисък хематокрит. Ултразвук - интраабдоминален хематом. Ретроградна холангиография показва увреждане на жлъчните пътища. DPL - кръв е налична. |
| Spleen | Болезненост в проекцията, съчетана с фрактури на ребрата. Болката излъчва към лявото рамо. |
CT: разкъсан далак, активно кървене. OAK - намаляване на хематокрита и хемоглобина. DPL открива кръв. Ултразвукът показва интраабдоминален или интракапсуларен хематом. |
| бъбреци | Болка в страната и долната част на гърба, кръв в урината, фрактури на долните ребра. |
OAM - груба хематурия. CT на таза: бавно пълнене с контрастно вещество, хематом, възможен кръвоизлив на вътрешни органи, разположени в близост до мястото на нараняване. |
| Панкреас | Болка в корема, излъчваща към гърба. По-късно се появяват мускулно напрежение и симптоми на перитонит. |
CT: възпалителни промени около жлезата. Повишена активност на серумната амилаза и липаза. |
| Стомах | Кинжална болка в корема поради освобождаването на киселинното съдържание на органа в коремната кухина |
Рентгенова снимка: свободен газ под диафрагмата. Поставянето на назогастрална сонда открива наличието на кръв. |
| Тънка част от чревния тракт | Чинея корем,придружено от болезнен дифузен синдром. |
Рентгенова снимка: наличие на свободен газ под диафрагмата. DPL - положителни тестове за неща като хемоперитонеум, бактерии, жлъчка или храна. CT: наличие на свободна течност. |
| Дебело черво | Болка при напрегнат корем, наличие на кръв при ректално изследване. В ранния период без клиника на перитонит, след това дъсковиден корем с дифузна болезненост. |
Рентгенова снимка показва свободен газ под диафрагмата. CT: Свободен газ или мезентериален хематом, изтичане на контраст в коремната кухина. |
| пикочен мехур | Нарушено уриниране и кръв в урината, болка в долната част на корема. |
CT открива свободна течност. В KLA повишени нива на урея и креатинин. Цистография: освобождаване на контраст извън органа. |
Травматологичен център, предоставящ денонощна медицинска помощ, не е в състояние да извърши всички тези диагностични методи, поради което след първоначалния преглед пострадалият се изпраща в болницата на хирургичното отделение.
Първа помощ при коремна травма
Ако се подозира увреждане на вътрешните органи, трябва да се спазват следните правила:
- Пациентът е положен върху твърда повърхност, осигурявайки състояние на покой.
- Нанесете лед върху мястото на нараняване.
- Не давайте храна или вода на жертвата.
- Не приемайте лекарства, докато не пристигне линейката,особено аналгетици.
- Осигурете транспорт до здравно заведение, ако е възможно.
- Ако има повръщане, обърнете главата на пациента настрани, така че да не настъпи аспирация на повръщане.
Принципи на грижа
Тъпата коремна травма изисква незабавна намеса на специалисти, тъй като благоприятен резултат е възможен само при навременна диагноза и лечение. След стабилизиране на състоянието на пострадалия и противошокови мерки, на пациентите е показана хирургична интервенция. Затворените наранявания изискват следните условия по време на операции:
- обща анестезия с адекватна мускулна релаксация;
- средна средна лапаротомия, позволяваща достъп до всички области на коремната кухина;
- прост по техника, но надежден по отношение на резултата от събитието;
- интервенцията е кратка във времето;
- използвайте незаразена кръв, излята в коремната кухина за реинфузия.
Ако черният дроб е увреден, кървенето трябва да бъде спряно, изрязване на нежизнеспособни тъкани, зашиване. Разкъсването на далака, последствията от което могат да доведат до отстраняване на органа, изисква задълбочена ревизия. В случай на леко нараняване е показано спиране на кървенето със зашиване. При тежко увреждане на органа се използва спленектомия.
Разкъсванията на чревния тракт са придружени от отстраняване на нежизнеспособни тъкани, спиране на кървенето, ревизия на всички бримки, ако е необходимо се извършва резекция на червата.
Увреждането на бъбреците изисква органосъхраняващи интервенции, но при силно смачкване или отделяне на органа от захранващите съдове се извършва нефректомия.
Заключение
Прогнозата за травма на коремните органи зависи от бързината на търсене на помощ, механизма на увреждане, правилната диференциална диагноза и професионализма на медицинския персонал на лечебното заведение, оказващо помощ на пострадалия.
