Дивертикулът на Ценкер е много рядък вид патология на храносмилателния тракт. Това заболяване представлява 3-5% от всички случаи. Външно патологията се проявява чрез торбище на лигавицата на хранопровода и фаринкса, може да има различна форма и размер. Дефектът на храносмилателния тракт първоначално се появява на задната му стена, след което достига до страничните. Фариноезофагеалният дивертикул е както вродено, така и придобито заболяване, чийто механизъм на развитие най-често е пулсация, тъй като възниква в най-слабата част на органа поради повишено налягане в неговия лумен.
Характеристики на заболяването
Дивертикулът на Zenker се развива много бавно. Размерите му могат да бъдат различни, достигайки в някои случаи до размера на главата на новородено. Дивертикулът има шийка и тяло, покрити със слузест епител. Кухината му може да съдържа течност, чийто обем може да достигне 1,5 литра.
Намира сеобразувание зад хранопровода и вляво от него, към горния медиастинум. Много рядко се развива интрамурална форма на патология, когато дивертикулът прониква в пространството между мускулите на стените на хранопровода.
Достигайки голям размер, тази формация започва да оказва натиск върху близките органи. Такива дивертикули не се сливат и не причиняват възпаление в околните тъкани, докато не се развие перидивертикулит.
Основни причини за заболяване
По време на нормалния процес на поглъщане на храна се получава свиване на мускулите на фаринкса, влакната на крикофарингеалния мускул започват да се отпускат и устата на хранопровода се отваря. Когато мускулната активност е нарушена, възниква дивертикул.
Основните причини за патологията са:
- наследствена предразположеност;
- травма на лигавицата на хранопровода;
- вродени заболявания на мускулните тъкани;
- склероза и калцификация на хрущяла;
- нарушение в развитието на плода;
- дефекти в мускулната тъкан;
- нараняване на гръбначния стълб;
- възпалителни заболявания на хранопровода и фаринкса.
Клинични прояви на патология
Как се проявява такъв дивертикул? Зависи от неговия размер. Малките дефекти (до 2 см) не се проявяват по никакъв начин и се откриват случайно при рентгенографско или флуороскопско изследване.
Ако възникне дивертикул на Ценкер, симптомите на това заболяване се разделят според стадиите на заболяването.
Характеристики на първия етап
Първият етап се характеризира с неспецифични прояви. Те включват: възпалено гърло, обилно слюноотделяне или, обратно, сухота на устната лигавица. Пациентите са преследвани от неприятни миризми (гнилост, гнилост, сероводород). Понякога може да се появи кашлица или затруднено преглъщане. По време на хранене се наблюдава повишаване на тонуса, придружено от напрежение в мускулите на шията, в резултат на което пациентът усеща буца, уж навиваща се до гърлото. След известно време пациентът развива начин на живот, при който не забелязва постоянна кашлица и оригване и свиква да прави гаргара след хранене.
Характеристики на втория и третия етап
Как се проявява дивертикулът във втория етап? Този период се характеризира със стагнация на слуз, храна, натрупване на въздух, но общото здравословно състояние не се влошава. При преглед лекарят разкрива асиметрията на шията поради едностранно изпъкване. Той е мек на допир, изчезва при палпация и отново се увеличава по време на хранене. По време на потупване в центъра на уплътнението след пиене на течност се появява симптом на пръскане и при страничен натиск се забелязва тътен.
В третия стадий се забелязва декомпенсация на заболяването. Проявата на симптомите става по-изразена, общото здравословно състояние се влошава значително, пациентът започва да отслабва драстично.
Хроничният възпалителен процес, протичащ в кухината на дивертикула, води до различни усложнения: пневмония, асфиксия, абсцеси, застой на венозна кръв, перфорация на стените на хранопровода, медиастинит ипоявата на злокачествени новообразувания.
Диагностика
Основният метод за диагностициране на дивертикул на Ценкер е рентгенова снимка, провеждана в различни равнини. Специални препарати оцветяват кухината на образуването, което позволява да се определи не само точното местоположение, но и нейния размер, форма, дължина на шията, извивки по дължината й, състоянието на съседните органи и анатомични структури. Ако суспензия от барий започне да се задържа в кухината на дивертикула, това показва развитието на дивертикулит.
Лечение на заболяването с консервативен метод
Ако се диагностицира дивертикулът на Zenker, лечението се провежда както консервативно, така и хирургично. Но ако в първия случай патологията не бъде елиминирана, само операцията може да помогне. До консервативна терапия се прибягва само ако има сериозни противопоказания за хирургическа интервенция. В този случай пациентът трябва да се придържа към строга диета, мека диета и внимателно дъвчене на храна. След хранене пациентът се дренира от дивертикула, за това той трябва да лежи в определено положение. В допълнение, такава формация се измива и пациентът трябва да приема растително или вазелиново масло, за да смазва стените му.
Хирургично лечение
Най-често помага при заболяване като дивертикул на Ценкер, операция, показана във втория и третия стадийразвитие на заболяването, придружено от усложнения. 48 часа преди операцията на пациента се дава течна диета и масата се промива старателно през езофагоскопа или катетъра.
При дивертикула на Zenker типът на операцията ще бъде едноетапна дивертикулектомия, която се състои в отстраняване на тъканите на торбичката на тази формация чрез разрез. Преди операцията на пациента се въвежда дебела сонда в хранопровода, като по този начин се улеснява операцията. Изолираният от околните тъкани дивертикул се пресича в основата и се зашива с възел или непрекъснат шев. Патологичното образувание се отстранява с помощта на телбод, който се нанася върху основата му.
След това се извършва екстрамукозна езофагомиотомия с дължина няколко сантиметра върху поставената сонда. Ако дивертикулите са малки, е достатъчна само една крикофарингеална миотомия, след което те се изправят и заедно с лигавицата на храносмилателния тракт образуват гладка стена..
Напоследък някои клиники започнаха да извършват ендоскопска хирургия, тоест без да се правят разрези на шията. Същността му е, че се изрязва обща стена между дивертикула и хранопровода и се извършва миотомията с помощта на ендоскопски телбод. След такава операция пациентът се възстановява много по-бързо, а броят на усложненията също намалява.
Следоперативен период след отстраняване на дивертикула на Ценкер
Характеристиките на този период саче пациентът не трябва да яде в продължение на 48 часа. Някои хирурзи оставят сондата за 3-4 дни, за да хранят пациента с течна храна. След извличането му, на 5-6-ия ден дават вече полутечна храна, като постепенно разширяват диетата.
Ако това заболяване не се лекува, прогнозата е изключително неблагоприятна. Различни усложнения водят до смърт в 23-33% от случаите.
Заключение
По този начин дивертикулът на Ценкер е много коварно заболяване. Не се проявява в самото начало на своето развитие, след известно време значително влошава здравословното състояние. Трябва да се лекува непременно, защото има голяма вероятност от смърт от различни усложнения.
