Соматоформната автономна дисфункция е трудно заболяване по отношение на диагнозата. Има много симптоми, както соматични, така и психични. Освен това пациентите, страдащи от него, усещат признаците на заболяването доста остро, което нарушава професионалното им изпълнение. Следователно всичко, свързано с болестта, трябва да се разглежда подробно.
Преглед на заболяването SVD
Соматоформната автономна дисфункция (SVD) по-често се открива при мъже във военновъзрастна възраст или при лица, които са на спешна служба или участват в преки бойни действия. Това е заболяване, което се проявява с маса от неспецифични симптоми и изисква подробна диагноза. Целта му е да изключи структурни аномалии на сърцето и аритмии, както и лезии на централната нервна система.
Счита се, че е соматоформна автономна дисфункцияпредставлява постоянен дисбаланс между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Самата SVD се разделя на три типа: SVD според сърдечен, хипотоничен и хипертоничен тип. Те трябва да се разграничават от сърдечни заболявания, артериална хипо- и хипертония, което се решава в хода на изпълнение на наборните мерки. Поради тази причина SVD се среща по-рядко при жените, отколкото при мъжете и юношите. Въпреки че в 80% от случаите диагнозата не се потвърждава от централната лекарска консултативна комисия.
Симптоми на SVD
Соматоформната дисфункция на вегетативната нервна система се проявява с маса от неспецифични симптоми. Често те се появяват хаотично на фона на стрес и преминават в спокойни ситуации. Важно е, че SVD може да се нарече и синдром, тъй като включва наистина голям брой симптоми. Те се проявяват със следните варианти на синдроми: сърдечен, хипотоничен, хипертоничен. Може да има и общи симптоми, признаци на диспепсия, респираторни нарушения, физическа дезадаптация. Тези симптоми ще бъдат обсъдени подробно.
Основи на диагностиката
Основните диагностични критерии, свързани с SVD, са: продължителност на симптомите (повече от 2 години) и липса на хемодинамично значими или животозастрашаващи сърдечни структурни аномалии или аритмии. Строго погледнато, всички малки сърдечни аномалии, които не водят до промени в сърдечните кухини или нарушения на ритъма, могат да бъдат комбинирани.
Диагностика "Соматоформвегетативна дисфункция" след това може да се комбинира с, например, трикуспидална (митрална, белодробна или аортна) недостатъчност, рядка екстрасистола, преходен WPW или CLC синдром. Въпреки това, такива пациенти трябва да се наблюдават 2 пъти годишно, за да се идентифицират допълнителни нарушения. Очевидно повечето от диагнозите SVD, поставени на военнослужещи и юноши, няма право да съществува. Често самата диагноза се поставя от лекар без оплаквания, само въз основа на наличието на малки структурни нарушения в сърцето. Следователно около 80% от диагнозите са оспорвани и само оплакванията и съпътстващите заболявания и синдромите са от клинично значение.
Чести симптоми на SVD
При заболяване като соматоформна автономна дисфункция общите симптоми са многобройни. Това са нарушения на настроението, дисфория, дистимия, нежелание за физическа работа, нарушения на апетита, мускулна слабост, повтарящи се главоболия, локализирани предимно в теменната и тилната област. Понякога пациентът изпитва замаяност и усещане за парене в корема, което не е свързано с глад или ситост.
Такива оплаквания характеризират астеничния синдром на соматоформната автономна дисфункция. Пациентите са склонни да бъдат неактивни, понякога непосветени и лесно разстроени. Всеки от тях се характеризира с нежелание да поема нови дела. През повечето време те не завършват. Парадоксално обаче интроверсията, която се развива поради незначителни успехи вспорт или ниска физическа активност води до факта, че децата са склонни да компенсират това чрез учене. Помнят добре, но в стресови ситуации мислят нерационално. Избягването на стреса и нежеланието за участие в дейности, изискващи емоционална възбуда, е характерна особеност на пациента със соматоформна автономна дисфункция.
Упражнение за SVD
Ниската поносимост към упражнения е типичен симптом на SVD. Пациентите не са склонни да предприемат упражнения в часовете по физическо възпитание, особено ако това изисква сила. Като правило игрите на открито са лесни за такива пациенти, докато силовите упражнения причиняват много трудности. Вижда се, че след бягане има по-изразен задух от другите деца със същото телосложение. Освен това такива пациенти се уморяват по-бързо, тяхната издръжливост е по-ниска от тази на другите. Също така, на фона на натоварването, могат да се появят респираторни или сърдечни симптоми на SVD, описани по-долу.
Сърдечни (сърдечни) оплаквания на пациенти
Соматоформната дисфункция на вегетативната нервна система се проявява с множество симптоми, които са причинени от дисбаланс между симпатиковия и парасимпатиковия инервиран орган. Сърдечните оплаквания, тъй като органът има автономна инервация, са сред най-важните. Най-типичните симптоми на SVD от сърцето и кръвоносните съдове са: сърдечна болка, тахикардия, повишено или понижено кръвно налягане.
Естеството на болката в сърцето не е специфично за конкретно заболяване. Болките обикновено са пронизващи и понякоганатискане. Тяхната локализация е основата на сърцето (3-6 см вляво от гръдната кост) и върха (5 см вляво от гръдната кост по 5-то междуребрие). Тахикардията може да бъде причинена от емоционален стрес или физическо натоварване. Важно е тя да се развива непропорционално на тежестта на пренасяния товар. Например, тахикардията се появява непосредствено преди упражнението или в самото начало, а не когато се увеличава.
Важно е болките в сърцето, ако имат парещ и (или) притискащ характер и се появяват за 20-30 минути, трябва да се разглеждат като исхемични, което изисква запис на електрокардиограма за възможно най-кратък период от време. Това се дължи на наличието на такива нозологични форми като вариантна ангина пекторис и сърдечен синдром X. При такива патологии вероятността от внезапна коронарна смърт е 50-100 пъти по-висока.
Хипотония и хипертония
Хипотонията рядко се развива. Това е най-редкият тип SVD, тъй като най-често се проявяват сърдечни или хипертонични типове. Независимо от това, хипотоничният тип SVD се проявява чрез периодични спадове на кръвното налягане в двете ръце. Важно е, че диагностицирането на този вид заболяване изисква извършването на ехокардиография и електрокардиография, които позволяват да се изключи наличието на сърдечни дефекти или аритмии. Припадъкът също е признак на SVD, макар и неспецифичен.
Хипертонията е по-често срещаното оплакване. Пациентите страдат от повишаване на налягането преди тренировка, а не по време на нея. Налягането, като правило, се повишава изолирано: систоличното се повишава до 160BP, докато дистоличното остава същото. Поради еластичността на съдовете при юноши и млади жени, при които по-често се диагностицира соматоформна автономна дисфункция на сърцето, диастолното кръвно налягане може дори леко да се понижи..
Същото се дължи на дисбаланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, когато норепинефринът разширява мускулните артерии, намалявайки периферното съпротивление на съдовото легло. Важно е налягането да не се повишава постоянно, защото диагнозата артериална хипертония не може да се постави.
Респираторни оплаквания
При заболяване като соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система, симптомите също са респираторни по природа. Моделите на тяхното възникване са подобни на тези при кардиалгия, хипотония или хипертония. Тоест по време на тренировка се появяват респираторни оплаквания. Също така, което е специфично за SVD, те могат да се появят след приключване на упражнението през периода на почивка. Това отличава респираторните оплаквания при SVD от симптомите на астма, предизвикана от физическо натоварване.
Примери за оплаквания при SVD: изразен смесен задух по време на тренировка или по време на почивката след тренировка, усещане за стягане в гърдите и затруднено дишане. За сравнение, издишването е нарушено при астма. Наред с респираторните оплаквания при заболяване като соматоформна дисфункция на вегетативната система се появяват и сърдечни оплаквания. Ставният им вид е информативен, но неспецифичен признак, който позволява да се постави такава диагноза.
Диспепсия в SVD
С такава болест,като соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система, причините са множество. Те се крият в дисбаланса между парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Освен това целият стомашно-чревен тракт също участва в този процес, тъй като е напълно инервиран от парасимпатиковата система. Блуждаещият нерв регулира секрецията в стомаха, панкреаса и червата. Той е отговорен за подвижността и цялото храносмилане. Следователно при SVD често се появяват диспепсия и коремна болка.
От най-честите диспептични явления трябва да се разграничат гадене без повръщане, периодична болка в епигастралната област, които имат характер на натискане или пробождане. Техният външен вид не зависи от храненето: той е хаотичен и в по-голямата си част е свързан със стрес. Също така болката може да бъде локализирана във всяка друга част на корема. Те също се появяват внезапно или при усилие. Тези болки не се излъчват в други части на корема и не са придружени от треска, диария или повръщане.
Важно е горните симптоми да се появят при синдром на раздразнените черва. Смята се, че тези заболявания са различни. Въпреки това, при IBS причината е и небалансирана подвижност на дебелото черво. Следователно вероятно IBS трябва да се счита за комплекс от симптоми на SVD. В допълнение, това е по-често при лица, страдащи от SVD. Симптомите на чревния синдром са: задържане на изпражненията, подуване и къркорене в корема.
Компетентна диагностика на SVD
При заболяване като соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система, лечението се избира индивидуално в зависимост отпреобладаващи симптоми. Диагнозата на SVD не може да бъде поставена без оплакванията на пациента да се проявяват в продължение на 2 години или повече, отговарящи на горните критерии. Също така е важно да се изключат всички органични заболявания: вродени (или придобити) сърдечни дефекти, аритмии, заболяване на щитовидната жлеза, язва на стомаха (или дванадесетопръстника), гастрит, болест на Crohn, чревна дивертикулоза.
Изисква се също да се изключат възможни психични заболявания, които се проявяват като соматоформни разстройства. Това означава, че пациентът трябва да извърши някои изследвания: да направи общ и биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, кръвна захар и хормони на щитовидната жлеза, да запише ЕКГ, да направи ехокардиография, FEGDS, ултразвук на брахиоцефалните артерии и щитовидната жлеза. Въз основа на резултатите от изследванията се прави заключение дали диагностицираният симптомокомплекс е проява на SVD или се отнася до друго заболяване.
Соматоформна автономна дисфункция: лечение
SVD се лекува с няколко метода, които съчетават фармакотерапия, витаминотерапия, попълване на минералния баланс на организма, трудотерапия и физиотерапия. Във фармакотерапията е важно да се балансират ноотропите (или антидепресантите) с кардиотропните. Пример за това е комбинацията от лекарството "Fenibut" или "Noofen" в доза от 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца с "Thiotriazoline" 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 месеца. При назначаването на антидепресанти трябва да се консултирате с психиатър, който ще прецени възрастта и потенциалната опасност.лекарства за пациента.
При заболяване като соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система, лечението включва и минерална терапия. Доказано е, че например пролапсът на митралната клапа или недостатъчността на други клапи са свързани с интерстициален магнезиев дисбаланс. Попълването на нивата му може да намали проявите на сърдечни оплаквания и тежестта на хипотонията или хипертонията.
Витаминната терапия, особено попълването на витамини C, E и D, както и B1, B2, B5 и B6, е рационално изискване. Въпреки това, тези витаминни вещества се абсорбират слабо, когато се приемат заедно. Следователно е необходимо курсово лечение: 1 месец витамини от групи C, E и D, след това 1 месец витамини B1 и B2, след това 1 месец B6 и B5. Разбира се, тъй като тези витамини се синтезират в дебелото черво на човека, вие също трябва да ядете пресни зеленчуци и билки без термична обработка.
Тъй като ниският интерес към собственото здраве и пренебрегването на нуждите на организма играят роля в развитието на SVD, попълването на витамини и минерали може да намали тежестта на симптомите. Много по-стабилен ефект ще има трудотерапията в хода на балнеолечение (платена, тъй като в клиниката не се издават ваучери на пациенти със СВД). Но е по-добре да се обясни на пациента, че дори почивката е лечение за него, дори само защото по време на почивкатой няма оплаквания.
Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система (ICD 10)
Това заболяване присъства в международната класификация от 1993 г. Тази патология се среща по целия свят и не зависи от характеристиките на определена раса или нация. В ICD 10, соматоформната автономна дисфункция се разглежда в раздели V и VI. Първият включва "Психични и поведенчески разстройства" (кодирани като F0-99), а вторият включва "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства" (кодирани като F45-F48).
Категория F45 включва следните патологии: нарушения на соматизацията, недиференцирано соматоформно разстройство, пряко соматоформна автономна дисфункция, хипохондриално разстройство, персистираща соматоформна болка и други неуточнени нарушения на нервната регулация. Самата соматоформна автономна дисфункция е кодирана F45.3 и изисква изключване на увреждане на органи, инервирани от периферната автономна нервна система.
Заключение
Много учени днес са убедени, че соматоформната автономна дисфункция трябва да бъде разгледана по-подробно. Това заболяване засяга социалната адаптация на пациента. В същото време в редица ситуации е доказана комбинирана проява на SVD и структурни аномалии в сърцето. Широко разпространената практика на ехокардиографията даде възможност да се установи, че наличието на допълнителна хорда на лявата камера и пролапс на митралната клапаниски степени с минимална регургитация. Последните патологии се усложняват от аритмии и водят до застойна сърдечна недостатъчност с възрастта.
Това означава, че соматоформната вегетативна дисфункция трябва да се разглежда като симптомокомплекс (синдром), изискващ допълнителна диагностика от лекаря, насочена към идентифициране на съпътстващи заболявания. Макар и в най-чистата си форма, SVD е неврогенно заболяване, което е свързано с дисбаланс между симпатиковата и парасимпатиковата периферна нервна система. Също така, с оглед на социалното значение на патологията, е важно да се установят ясни диагностични критерии за SVD. Това ще даде възможност за разграничаване на психогенни и соматични заболявания при извършване на дейности за набор за спешна военна служба.
