Хемиплегия - парализа на половината от тялото с пълната му неподвижност. Има много разновидности на патология, една от тях е спастична хемиплегия при церебрална парализа. При хемиплегия едно от полукълба на мозъка е засегнато напречно или по-скоро противоположно. Спастичната хемиплегия се проявява в двигателни нарушения на засегнатата страна.
Класификация на церебрална парализа
В Русия класификацията на Семенова К. А. е приета от 1974 г. Нейната система има предимствата, че обхваща цялата клиника на мозъчно увреждане и дава възможност за прогнозиране за пациента. Симптомите на мозъчно увреждане включват говорни, умствени и двигателни нарушения.
Според тази класификация се разграничават 5 форми на церебрална парализа:
- Хемипаретична форма.
- Спастична диплегия или болест на Литъл (спастична тетрапареза, при която краката страдат повече) е най-честата форма.
- Двойна спастична хемиплегия (считана за най-тежката).
- Атонично-астатичен (синдром на Ферстер) - с него имамускулна атония, движенията се запазват, но координацията е нарушена. Речта е нарушена в 60% от случаите.
- Хиперкинетична форма (с хиперкинеза).
Спастична хемиплегия също е една от формите на церебрална парализа, при нея ръката и крака са засегнати от едната страна, но горният крайник страда, като правило, повече. При тежки форми промените стават забележими още през първите седмици от живота, с умерена тежест, признаци се появяват до края на годината, когато детето вече трябва активно да поема видими за него предмети..
При спастична хемиплегия (CP), засегнатата страна винаги е хипертонична, въпреки че през първия месец настъпва хипотония.
Външен вид на пациента:
- тонусът на ръката е повишен и тя е огъната във всички стави;
- ръката при малки деца е притисната към тялото и стисната в юмрук;
- при по-големите деца има формата на така наречената "ръка на акушер";
- балансът може да се поддържа или забави;
- главата е обърната на здравата страна и в същото време е наклонена към засегнатото рамо;
- тазът се издърпва нагоре и се получава странично изкривяване на багажника - засегнатата страна изглежда е скъсена;
- засегнатият крак е склонен към рязко удължаване и е усукан навън;
- мускулната хипертоничност води до увеличаване на рефлексите на засегнатата страна.
Дете има забавяне в развитието:
- той ще ходи само след 2-3 години;
- походката е нестабилна и детето често пада на засегнатата страна;
- детето не може да стъпи на засегнатия крак, може да се облегне само на пръстите си.
В същото време ръката е рязко огъната и обърната навътре. В същото време свитата ръка е прибрана към малкия пръст, палецът е притиснат, гръбначният стълб е със странична кривина (сколиоза), стъпалото е валгусно (като буквата "X"), ахилесовото сухожилие е скъсено.
С течение на времето тези пози стават постоянни. Мускулите на засегнатата страна са атрофични и недоразвити.
Важно! При хемиплегия детето има характерна походка и изправена стойка, която в медицината е известна като позицията на Вернике-Ман. Много точно се характеризира с фразата: „Ръката пита, кракът коси“. Това се наблюдава, защото кракът от страната на лезията е изправен в бедрото и коляното, огънат в стъпалото, детето се опира само на пръстите. Кракът върви отпред, а ръката от засегнатата страна сякаш иска милостиня. 40% от децата с тази патология имат умствена изостаналост.
Няма пряка пропорция със степента на двигателните нарушения. Социалната адаптация при такива пациенти се определя от степента на развитие на интелигентността. Благоприятната перспектива е, че церебралната парализа не прогресира, тъй като мозъчните лезии при това заболяване са точковидни и не се разпространяват. Спастичната хемиплегия според МКБ 10 има код G81.1, вроденият вариант е G80.2.
Етиология на феномена
Причините включват:
- нарушено мозъчно развитие;
- фетална хипоксия;
- фетални инфекции, особено вирусни;
- Резус конфликт с хемолитична болест на новороденото;
- мозъчна травма на плода по време на раждане;
- инфекциимозък в ранна детска възраст - до 3 години;
- фетална мозъчна токсичност;
- патологично раждане;
- контузии на гръбначния и главния мозък при дете;
- мозъчни тумори;
Също причинява спастична хемиплегия:
- паразитни инвазии;
- екзо- и ендогенни интоксикации;
- кръвни заболявания;
- менингит.
Всеки случай на церебрална парализа е индивидуален и не винаги е възможно да се определи точната причина за заболяването. Етиологията на спастична хемиплегия при вродени лезии е резултат от нарушено образуване на централни моторни неврони в развитието на плода в плода.
Класификация на патологията
Според етиологията спастичната хемиплегия се разделя на органична и функционална, вродена и придобита. Органичното се проявява в поражението на мозъчните клетки, поради което нервната проводимост се нарушава. При функционална хемиплегия няма клетъчни промени, мускулният тонус и рефлексите остават нормални. Тази форма на хемиплегия може да изчезне спонтанно. Според местоположението на лезията се разграничават следните типове:
- Двойна спастична церебрална парализа хемиплегия - всички крайници. Тази форма се счита за най-тежката.
- Хомолатерална лезия - фокусът в мозъка е от страната на засегнатите крайници.
- Контралатерална форма - фокус и крайници в кръста.
Опции за хода на заболяването:
- централна хемиплегия - мускулен хипертонус и парализа;
- кръстосана хемиплегия - ръка от едната страна,крак на другия;
- вял тип - засегнатата страна е намалена в тон;
- спастична хемиплегия - ръката страда повече от крака.
Според локализацията на страните на лезията, спастична форма на хемиплегия при церебрална парализа може да бъде: дясна, лява и двустранна.
Симптоматични прояви
Чести симптоми включват:
- говорни нарушения, умствена недостатъчност;
- мускулна хипертоничност с гърчове;
- намаляване на ставните рефлекси с паралелно увеличаване на сухожилията и периоста;
- миалгия;
- цианоза на кожата на крайниците и тяхното охлаждане;
- патологични рефлекси;
- нарушение в походката;
- неволеви движения в засегнатите крайници;
- изкривени изражения на лицето по същата причина.
Патологичните рефлекси са безусловни вродени реакции на малък организъм, които с развитието и подобряването на кортико-гръбначния тракт изчезват нормално.
При детска церебрална парализа и някои други нервни патологии те остават непроменени. Има много от тях и всички носят имената на техните автори:
- флексионно стъпало - Росалимо, Жуковски, Бехтерев;
- знаци на екстензорни крака - Бабински, Опенхайм, Гордън и Шефер.
Стадии на церебрална парализа
Има 3 етапа на церебрална парализа:
- до 5 месеца - ранен стадий;
- от 6 месеца до 3 години - първоначален остатък;
- след 3 години - закъснениеостатъчно.
Според етапите, признаците и симптомите също са ранни и късни. Ранни симптоми на спастична хемиплегия при кърмачета:
- неврологичното развитие изостава - детето не държи главата си, не може да се преобръща, не се протяга и не следи предмети с очите си;
- не седи или пълзи;
- в игри бебето използва само една ръка, втората винаги е огъната и притисната към тялото.
Тези симптоми на спастична хемиплегия при кърмачета могат да варират по тежест, в зависимост от размера на мозъчното увреждане.
Засегнатата страна е постоянно в хипертоничност, поради което движенията стават прекалено резки, резки. Те възникват безцелно и са напълно извън контрол. Някои движения, напротив, са бавни и подобни на червей. Останалите симптоми закъсняват:
- скъсяване на засегнатия крайник, което води до сколиоза и изкривяване на тазовите кости;
- контрактура на ставите - тяхната неподвижност;
- мускулни крампи;
- поради несъвместимо мускулно взаимодействие се наблюдават нарушения при преглъщане;
- повишено слюноотделяне - слюнката постоянно изтича от устата.
Детето не реагира на външни звуци - това води до факта, че не може да говори. Речта също е нарушена поради некоординирани движения на устните, езика и гърлото.
Реч с церебрална парализа
Спастична хемиплегия при деца не винаги води до липса на говор. Интелигентността при церебрална парализа може да бъде различна: да остане нормална илиизостават до степен на слабост. С достатъчен интелект децата могат да учат в обикновено общообразователно училище и по-късно да получат специалност.
За болните деца е трудно да произнасят произволни звуци, тъй като мускулите, участващи в процеса на произношение, винаги са в хипертоничност.
Често зрението е нарушено - късогледство и страбизъм. От страна на зъбите - чест кариес, неправилно поставяне на зъбите, патология на емайла. Неконтролираната работа на мускулите на тазовото дъно води до неволно уриниране и дефекация.
Често церебралната парализа се комбинира с епилепсия. Такива деца винаги са много уязвими и силно привързани към родителите и настойниците си. Това трябва да се има предвид при извършване на адаптацията на детето. Вече беше споменато, че церебралната парализа не е склонна да прогресира, въпреки че родителите често мислят така. Защо? Тъй като детето расте и симптомите могат да станат по-изразени, например, то има проблеми с ученето. Симптомите не се увеличават: бебето беше малко, така че не беше толкова забележимо, докато не се научи да ходи, да яде и т.н.
Симптоми до една година
Етапите на развитие на дете със спастична хемиплегия изглеждат така:
- през първите седмици и месеци - гърчове, детето не вдига и не държи главата си;
- нарушено сукане, повишено слюноотделяне;
- на възраст 4-5 месеца бебето не реагира на външни звуци, не върти глава, не мига, не тананика;
- е безразличен към играчките и не посяга към тях;
- повече от 7 месеца - не сяда,не се преобръща;
- не се опитва да обхожда;
- когато детето е над една година, то не се опитва да стане и да предприеме стъпки, не казва нищо;
- до 12-годишна възраст използва предимно една ръка, често се появява страбизъм;
- походката е трудна, не може да се облегне на крака, става само на пръстите.
Важно! Болно дете не осъзнава своя дефект - анозогнозия.
Диагностични мерки
Клиничните прояви са твърде специфични, за да бъдат трудни за диагностициране. Но патологията трябва да се диференцира. За да направите това, трябва да разберете етиологията, да съберете пълна и подробна анамнеза, да проведете физикален преглед и неврологичен преглед с тестове.
Лабораторни тестове:
- UAC и OAM;
- биохимия на кръвта;
- изследване на CSF след лумбална пункция;
Инструментално изследване:
- електромиография;
- КТ и ЯМР на мозъка;
- доплер;
- EEG.
ЯМР може да разкрие атрофия на кората и подкората на мозъка, намалена плътност на бялото вещество и неговата порьозност.
Принципи на лечение
Лечението на дете със спастична церебрална парализа хемиплегия почти изцяло зависи от причината за заболяването. Днес се счита за правилно провеждането на ранна рехабилитация, дори в острия период, в болница. Всички препоръчани методи продължават у дома.
Хемиплегията е само синдром, важно е да се премахне причината за патологията, следователно на първо място се предписват лекарства за подобряване на нервната систематрофизъм в тъканите и провеждане на импулси от неврони. Това са Баклофен, Мидокалм, Диспорт и други.
Става важно да се възстановят нервните пътища, да се отпуснат мускулите и да се облекчи спастичността. Те включват:
- невропротектори, невротрофици, вазоактивни средства;
- аналгетици;
- укрепваща терапия: витамини от група В, антиоксиданти, инхибитори на холинестеразата;
- мускулни релаксанти.
При тази патология мускулните релаксанти се използват дълго време. Те не действат върху увредените клетки, но благоприятстват рехабилитацията. За директно въздействие върху болни крайници се използват масажи, упражнения и кинезитерапия.
Опитайте се да постигнете физиологичната позиция на крайниците, завъртайте се в леглото, правете пасивни движения в ставите, за да подобрите оттока на лимфа и кръвообращението.
Всичко това е предназначено за предотвратяване на мускулна атрофия и контрактури, рани от залежаване. Постоянно такива пациенти използват стойки - помагат на детето да стои. Освен тях използват проходилки, стойки, тренажори, велосипед.
Много ефективна и широко използвана физиотерапия:
- баротерапия;
- магнитотерапия;
- електромускулна стимулация;
- лазерна терапия.
Допълнителни нетрадиционни методи за влияние:
- рефлексология;
- мануална терапия;
- фитотерапия;
- водни процедури.
Болните деца се нуждаят от отделна адаптация, особено ако са десняци с увреждане на дясната страна.
Детето трябва да се научи да използва всеки денартикули. Стаята, в която живее, трябва да се адаптирате колкото е възможно повече за него. Необходима е и протетична и ортопедична помощ.
Тук много зависи от родителите и помощта на невролог. Не забравяйте да вземете уроци с логопед. Тежестта на етиологията винаги определя по-нататъшната прогноза. Добър резултат от лечението е преходът от хемиплегия към хемипареза.
Превенция и прогноза
Няма специфична превенция. Могат да се дават само общи препоръки. Бременна жена трябва:
- постоянно посещавайте лекар;
- откажете пушенето и алкохола;
- хранете се рационално;
- редовна тренировъчна терапия с болно бебе;
- предпазете се от наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
- лекувайте невроинфекциите навреме;
- посещавайте и работете редовно с вашия невролог.
Благоприятен изход от хемиплегията е прехвърлянето на детето в състояние на хемипареза. Пълното възстановяване е рядко. Най-лошата прогноза е за тези, които страдат от двойна хемиплегия. Такива пациенти често получават първа група инвалидност, защото не могат да се обслужват сами и да се движат.
