В носа има анатомична формация под формата на вертикална пластина, разделяща кухината на две половини. Нарича се носна преграда и се състои от две части. Най-голямата част е гърба. Той е неподвижен и образуван от тънка костна тъкан. Има движещи се части в средата и отпред. Те се образуват съответно от хрущял и мембранна тъкан. Предната е най-малката. Ако ламината е усукана и пречи на дишането, може да се наложи операция на носната преграда.
Симптоми на септална кривина
Отклоненията на преградата от средната линия са опасни, тъй като могат да затруднят дишането през единия или двата носни прохода. Това е така, защото въздухът, който обикновено трябва да преминава през носа по дъгообразен начин (първо до средната носна камера, след това надолу към вътрешните назални отвори), се насочва принудително по протежение на долния назален проход по време на кривина. Силното отклонение на плочата от средната линия като цяло може да доведе до факта, че крилото на носа ще се залепи за него поради отрицателно налягане и една от частите на носа ще се изключи от процеса.дишане.
Това нарушава изтичането на течност от параназалните синуси. Поради това може да се увеличи склонността към синузит, тонзилит, различни видове ринити и други възпалителни и алергични заболявания.
Можете да забележите проблема навреме, като обърнете внимание на симптоми като дихателна недостатъчност, упорита хрема или синузит, сухота в носната кухина, кървене от нея, намалено обоняние, болка в главата и ушите, хъркане. Отклонението, причинено от травма, също се характеризира с промяна във формата на носа.
Тежестта на симптомите зависи от степента на кривината. Ако е малък, може да няма симптоми и да не е необходимо лечение.
Видове и степени на кривина
Преградата може да бъде усукана по различни причини. В зависимост от това се разграничават видове отклонения. И така, физиологичният възниква поради неправилно развитие на лицевия скелет, когато темповете на растеж на хрущялната и костната тъкан не съответстват един на друг. Може да е генетично и обикновено се диагностицира по време на юношеството.
Изкривяването, което се получава след нарастване на лигавицата, излагане на хрущялната част на чуждо тяло или друг дразнещ фактор, се нарича компенсаторно и в резултат на изкълчване или фрактура на костите на носа, се нарича травматичен. Последното е 3 пъти по-вероятно да бъде диагностицирано при мъжете, отколкото при жените.
В зависимост от посоката на отклонениепрегради от средната линия разпределят S-образна, С-образна или предно-задна кривина. Може да се дължи на образуването на шипове, хребети, удебеления, дислокации на четириъгълния хрущял. При деца може да се появи по време на раждане (вродено) или след тях (придобити).
Според тежестта на кривината се разграничават три степени, където I означава незначителни отклонения, II - изпъкналост на областта по средата между средната линия и страничната повърхност на носа, III - практическо докосване на страничната повърхност с част от преградата.
Консервативно и хирургично лечение и диагностика
Лека кривина, затруднено дишане поради подуване на лигавиците, се лекува консервативно. За това се използват промиване на носа, въвеждане на вазоконстрикторни капки, антибиотици, спрейове и други лекарства в лигавицата му и лазерна терапия.
Но ако назалното дишане е затруднено поради костни и хрущялни структури, постоянно се появяват синузит, хрема, отит на средното ухо и евстахит, кръвта често идва от носа, човек хърка силно и изкривяването изглежда като значителна козметика дефект, се извършва операция за подравняване на носната преграда.
При подготовка за операция оценете степента на затруднено дишане през носа. Такова изследване се нарича риноманометрия и се извършва с помощта на специално устройство (риноскоп), поставено в носа на пациента и измерващо съпротивлението на въздуха.
Допълнително се извършва компютърна или магнитно-резонансна томография на параназалните синуси. Това изследване е задължително при съпътстващи заболявания на носната лигавица. Понякога се препоръчва рентгенова снимка на черепа, но тя не винаги отразява надеждна картина на кривината.
Проучвания за оценка на степента на кривина се извършват поне два пъти. Първо се изследва непосредственото състояние на носната кухина, след това се прилагат вазоконстрикторни капки или мехлеми с адреналин и се сравняват резултатите от инструменталните анализи.
Ако след прегледа лекарят прецени операцията за подходяща, пациентът трябва да започне да се подготвя за операция. За да направи това, той взема стандартен набор от тестове и установява датата на предложената хоспитализация. По-добре е жените да съгласуват времето на операцията с менструалния цикъл и да го планират 2 седмици след менструацията. Това се дължи на обилното кръвоснабдяване на носната мембрана и възможната загуба на големи количества кръв по време на операцията.
10-14 дни преди хоспитализацията е препоръчително да се откажете от лошите навици и да премахнете огнища на възпаление в тялото, по-специално да излекувате лошите зъби. Преди операцията не трябва да се допуска хипотермия и появата на инфекциозни заболявания. Ако лекарят настоява за допълнителен преглед преди процедурата, то трябва да се направи.
В зависимост от това как се извършва операцията на носната преграда (под обща или локална анестезия), пациентът се подготвя в деня на процедурата. С обща анестезия сутрин не можете да ядете и пиете. Един час преди интервенцията се прилагат лекарства за подготовка на тялотооблекчаване на болката.
Видове транзакции
По принцип хирургичните интервенции за коригиране на деформирани елементи на носа се наричат ринопластика. Но в този раздел на пластичната хирургия има няколко вида хирургия. Това са затворена, отворена, ревизионна и нехирургична ринопластика. Всички те се различават по технология, но имат една цел, а именно възстановяването на правилната форма на носа. Отделно се откроява септопластиката - операция на носната преграда, използвана за подобряване на назалното дишане.
Ринопластика
В повечето случаи се прави затворена ринопластика, при която или липсват външни разрези, или са разположени на колумелата на педикюла на незабележимо място. Пациентът се нуждае от обща анестезия. Операцията на носната преграда, чрез затворена ринопластика, продължава около час.
Отворен тип интервенция се използва, когато е необходимо голямо въздействие върху носа. В този случай се правят разрези в неговата кухина или в областта на колумелата.
Друго име за ревизионна ринопластика е вторично. Както подсказва името, той се извършва за коригиране както на малки, така и на трудни проблеми, останали от предишни операции. Според технологията на провеждане може да бъде отворен и затворен.
Нехирургичната ринопластика заслужава специално внимание. Изпълнението му е възможно само при минимални дефекти, които се диагностицират при не повече от 5-7% от пациентите, нуждаещи се от лечение. В този случай пълнители, абсорбиращи се препарати илиспециални нишки.
Филърите в повечето случаи дават временен ефект от няколко месеца до година и половина. Продължителността на действие зависи от тяхното качество, но във всеки случай след определено време те се разтварят и многократните инжекции могат да доведат до промени в структурата на тъканите. Изключение е, когато на мястото на инжектиране се образува фиброзна тъкан. Съществува обаче възможност за миграция на пълнители. Затова се прибягва до тях само поради относително ниската цена на операцията, както и поради краткия и лесен период на възстановяване.
Хормоналните абсорбируеми препарати в точно изчислени дози се инжектират точково в изпъкналите части на носните елементи. Нередностите се елиминират за 2-3 седмици. Ако е необходимо, процедурата може да се проведе на няколко етапа, тъй като предозирането на лекарството може да доведе до необратими промени и недостатъчно количество няма да може да коригира проблема.
Специализираните конци Aptos стягат необходимите части на елементите чрез пробиви, направени в носа. Но на практика те се използват рядко, тъй като на мястото на поставяне на конеца могат да се образуват груби белези, а самата нишка, поради подвижността на носа, може да се счупи.
Септопластика
Сложността и продължителността на операцията за изправяне на носната преграда, наречена септопластика, зависи от индивидуалната структура и състоянието на плочата, разделяща кухината. Средно успешно се завършва за 30-60 минути. Понякога се извършва риносептопластика – сложна операция на носната преграда, съчетана спромяна на формата на носа.
Септопластика се извършва в болница под обща или местна анестезия. Първият тип анестезия обикновено се използва за деца, а вторият - за възрастни. Лекарят не прави разрези отвън, интервенцията е ендоназална (през ноздрите), лигавицата се дисектира и се отмества настрани. По време на операция на носната преграда по-голямата част от плочата не е засегната, само нейните извити участъци се отстраняват или възстановяват. Те могат да бъдат костни или хрущялни. След успешно изрязване на части от преградата, лигавицата се зашива на място. Останалата в носа плоча се фиксира с превръзка, специални силиконови вложки и марлени тампони, напоени с хемостатични лекарствени разтвори, които трябва да бъдат в носните проходи 2-3 дни след операцията. През това време пациентът трябва да диша през устата. За да намалите дискомфорта от сухота в устата и устните, редовно пийте вода и сок през сламка и използвайте балсам за устни.
Резултатът от операцията на носната преграда ще зависи не само от професионализма на хирурга, но и от правилността на почистването и обработката на носната кухина. Първата санация се извършва от лекаря, следващите се извършват от самия пациент. За по-добро заздравяване на тъканите процедурата се провежда 2-3 пъти седмично в продължение на месец.
Отзивите за операцията за коригиране на носната преграда чрез септопластика в повечето случаи са положителни. Пациентите отбелязват висока производителност за по-лесно и бързо дишанерехабилитация след интервенцията.
Въздействие на лазерния лъч
Достатъчно иновативен метод е лазерната хирургия. В този случай кривината на носната преграда се елиминира чрез нагряване на деформираните участъци на хрущялната част и последващото им фиксиране в правилната позиция със специални тампони. Продължителността на самата манипулация не надвишава 15 минути, времето за фиксиране е един ден. Цялата процедура се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. В същото време пациентът практически не изпитва никакъв дискомфорт.
Предимствата на този метод са минимална травма на тъканите и почти никаква загуба на кръв. В допълнение, лазерът има антисептични свойства. След операция за коригиране на носната преграда, направена с помощта на лазер, рехабилитационни мерки практически не са необходими. Поради това методът се прилага доста успешно, но все пак има редица ограничения. Използването му не е възможно при костни деформации и счупен септален хрущял и тези патологии се наблюдават при 90% от възрастните с операбилна кривина.
Отзивите след лазерна операция на носната преграда са само добри. При липса на противопоказания, той е идеален за деца и възрастни, не изисква хоспитализация и ви позволява бързо да се върнете към обичайния си начин на живот.
Постоперативни грижи
Пациент, който се събужда от анестезия след операция на носната преграда, не трябва да яде и пие студена и топла храна и напитки, както и газирана вода през деня. Следкато извадите тампони от носа, можете да издухате носа си, но това трябва да се направи много внимателно, за да се избегне кървене. Грижата за носната лигавица се извършва чрез премахване на сухи корички, смазване с терапевтични мехлеми, измиване с физиологичен разтвор и продукти, съдържащи морска вода. Шевовете не е необходимо да се отстраняват. В редки случаи след операция на носната преграда носът боли, като в този случай се предписват аналгетици. Антибиотиците могат да бъдат предписани и за предотвратяване на инфекциозни усложнения.
Ако пациентът се чувства добре, той се изписва 2 дни след операцията, но след това в рамките на един месец трябва да идва няколко пъти при УНГ лекар, за да провери състоянието на носната кухина. След 1-2 седмици след операцията подуването трябва да намалее, след което носното дишане ще бъде напълно възстановено без използване на капки.
Ако възникнат проблеми по време на рехабилитацията (кървене, силна болка седмица след операцията, температура, гнойно течение), трябва да се консултирате с лекар.
Последствия от нарушението на аеродинамиката в носа
Понякога след операцията се образуват големи хематоми и язви под лигавицата, започват кървене от носа, образуват се дефекти под формата на дупки в преградата, възникват синузити и деформация на носа. Последното се случва поради прибиране на гърба, когато преградата е резецирана твърде високо. Тези усложнения са изключително редки и могат да бъдат коригирани. Въпреки това, страхувайки се от тях, някоипациентите избягват операция на носната преграда въпреки индикациите за нея.
Това е погрешно, тъй като отказът от необходимата хирургическа интервенция може да доведе до сериозни усложнения и значително да влоши качеството на живот. Факт е, че задухът води до изсушаване на носната лигавица, както и до натрупване на течност в кухината на параназалните синуси. Поради това чувствителността към респираторни вирусни инфекции се увеличава, имунитетът намалява. Мозъкът получава по-малко от 10-15% кислород, което се отразява негативно върху работоспособността на възрастните и умственото развитие на децата.
Дишането през устата, единственото възможно с извивката, е дефектно. Поради него може да възникне възпаление на фарингеалната сливица, а също така пречи да се проявят защитните свойства на носната слуз. В белите дробове не влиза достатъчно въздух, освен това не се овлажнява и не се затопля. В резултат на това ефективността на газообмена намалява и в кръвта се образува кислороден дефицит.
Друг проблем при пациенти с отклонена преграда може да бъде спиране на дишането по време на сън, при което белодробната вентилация спира за 10-30 секунди. В напреднали случаи спиранията могат да достигнат продължителност от 2-3 минути, в резултат на което човек няма да диша повече от половината от общото време за сън. Последиците от подобен процес няма да ви накарат да чакате: ще се появят ангина пекторис, хипертония, главоболие, умора, намалена концентрация или дори депресия. Могат да се появят и рефлекторни нарушения: астма, кратки пристъпи на задушаване, епилептични припадъци, проблеми с менструалния цикъл. Органите, съседни на носа, също са засегнати: Евстахиевата тръба и средното ухо, слъзните канали и слъзния сак.
Ограничения и противопоказания за операция
Операция на носната преграда може да бъде отложена, ако пациентът е на възраст под 16-18 години, тъй като лицевият скелет се оформя окончателно едва по това време. Въпреки това, при тежки негативни последици от дихателна недостатъчност, хирургическа интервенция може да се извърши на 14-годишна възраст. Понякога се извършва за деца на 6 години или дори по-малки, но за това, в процеса на задълбочен преглед, трябва надеждно да се докаже, че тежките симптоми са именно резултат от изкривяване.
Също така индикациите за операцията са стеснени за хора над 48 години, а в напреднала възраст тя почти не се извършва. Това се дължи на факта, че през годините дихателната недостатъчност се компенсира частично. Симптомите се облекчават дори без операция за подравняване на носната преграда, особено след като хирургическата интервенция е трудна поради атрофия на лигавиците и рискът от усложнения се увеличава.
Други противопоказания включват сериозни патологии на вътрешните органи, общо тежко състояние, нарушения на кръвосъсирването (по-специално хемофилия), рак, инфекциозни, сърдечно-съдови, психични заболявания, захарен диабет и други заболявания в острия стадий..
Цена на различни видове операции
В някои случаи формата на дяла може да бъде коригирана безплатно. За да направите това, в клиниката трябва да получите направление за болницата и да станетесписък на чакащите за операцията. В този случай може да са необходими допълнителни средства само за анестезия и лекарства. Но този метод има значителен недостатък - практическата липса на възможност за избор на хирург. Така за операцията могат да бъдат назначени както специалист с богат опит и висока квалификация, така и начинаещ лекар.
Когато се свържете с частна клиника, можете да сте по-уверени в професионализма на хирурга, но ще трябва да платите за работата му. Цената на процедурата до голяма степен ще зависи от състоянието на клиниката и нейното местоположение. Така че в Москва операцията на носната преграда обикновено е малко по-скъпа, отколкото в други региони.
Средно ринопластиката в страната струва от 35 до 250 хиляди рубли, септопластика - 20-45 хиляди, лазерна хирургия - 30-130 хиляди. Крайната цена зависи от квалификацията на лекаря и обема на работа. Цената включва още предварителен преглед, анестезия и престой в 1-2 легло.
Заключение
Не повече от 5% от хората могат да се похвалят с идеално прав дял. Това обаче не означава, че по-голямата част от населението се нуждае от лечение на отклонена преграда и операция. Всъщност само 26% от хората с този проблем са показани за хирургична интервенция, тъй като за тях това наистина води до затруднено дишане, а за останалите е достатъчно да следите хигиената на носа, да го изплакнете, да се опитате да бъдете по-малко вероятно ще бъде в прашни и опушени помещения.
Освен това ще бъде полезно за всички да избягват хипотермия и да лекуват настинки своевременно и пълно. За профилактикатравматично изкривяване трябва да се внимава при практикуване на екстремни спортове. Ако обаче лекар говори за необходимостта от операция за изправяне на носната преграда, трябва да се спазват неговите препоръки, за да се предотвратят здравословни усложнения и да се запази естетическият вид на носа.
