Хидроцефалията е доста често срещано заболяване, което засяга както възрастни, така и деца, независимо от пола. Но защо се развива заболяването и каква е причината за появата му? Кой е хидроцефалия и на какви особености на външния вид на новородено бебе трябва да обърнете внимание? Каква диагноза е необходима, ако се подозира такава патология? Какво е лечението на церебрална хидроцефалия при възрастни и деца? Какви са прогнозите за пациентите?
Хидроцефалия: МКБ-10, общо описание на заболяването
Самата дума "хидроцефалия" е образувана от сливането на две гръцки думи, означаващи "вода" и "глава". Между другото, затова болестта често се нарича воднянка на мозъка.
Преди да разберем какво е хидроцефалия, си струва да разгледаме някои анатомични и физиологични особености на структурата на човекатяло. CSF непрекъснато циркулира между мозъка и гръбначния мозък - цереброспиналната течност в мозъка, тя е концентрирана основно във вентрикулите (има общо четири), а също така навлиза в субарахноидалното пространство, което разделя менингите.
Алкохолът изпълнява редица важни функции. Именно с тази течност много хранителни вещества навлизат в нервните тъкани, а токсините и метаболитните продукти, напротив, се отстраняват от мозъка. Цереброспиналната течност също така предпазва нервните структури от притискане, слепване и механично въздействие.
Обикновено обемът на CSF при кърмачета е около 50 ml, а при възрастен - не повече от 150 ml. Ако по една или друга причина гръбначно-мозъчната течност се образува много повече от необходимото или циркулацията й е нарушена, тогава се развива хидроцефалия.
ICD-10 е присвоил патологичен код G91. На фона на заболяването цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка, което води до рязко повишаване на вътречерепното налягане. Тъй като черепът при възрастен се състои от твърди кости, изобилието от течност притиска директно нервните структури.
Причини за вродена хидроцефалия
Кой е хидроцефалия? Това е човек, страдащ от воднянка. Трябва да се разбере, че болестта може да се развие на всяка възраст. Но както показва статистиката, много често хидроцефалията е вродена. И така, каква е причината за появата на воднянка на мозъка при дете? Причините могат да бъдат както следва:
- вродени малформации на системата, отговорна за синтеза ициркулация на гръбначно-мозъчната течност (стеноза на силвиевия акведукт, анормална структура на субарахноидалното пространство);
- краниовертебрални аномалии;
- инфекции по време на феталното развитие (например рубеола, токсоплазмоза, цитомегалия, сифилис);
- нараняване на главата по време на раждане.
Придобита воднянка: причини и рискови фактори
Заболяването може да се развие след раждането на дете или вече в юношеска възраст, зряла възраст, напреднала възраст. Причините за церебрална хидроцефалия могат да бъдат различни.
- Натрупването на течности най-често се свързва с възпаление на определени части на централната нервна система. Водянето често се усложнява от енцефалит, менингит, арахноидит.
- Списъкът с причините включва съдови нарушения, включително образуване на интрацеребрални хематоми, вентрикуларен кръвоизлив, инсулт.
- Хидроцефалията може да бъде резултат от тежка черепно-мозъчна травма.
- Кистите и интрацеребралните тумори често растат в мозъчните вентрикули, като по този начин блокират циркулацията на CSF.
Характеристики на заместваща хидроцефалия
Заместващата (атрофична) воднянка, като правило, се развива в напреднала възраст. Той е изолиран в отделна група, тъй като развитието на заболяването е свързано с възрастова атрофия на нервните тъкани. Мозъкът се свива и цереброспиналната течност всъщност просто запълва свободния обем на черепа.
При пациенти в напреднала възраст атрофичната хидроцефалия може да бъде свързана с тежки форми на хипертония, атеросклероза на кръвоносните съдове, пренасящи кръв към и от мозъка, макроангиопатияна фона на диабет.
Класификация на заболяването
Има много видове хидроцефалия. Например, в зависимост от механизма на разработка, те разграничават:
- отворена форма (има или хиперсинтеза на цереброспиналната течност, или нарушение на нейната абсорбция);
- затворен (развива се на фона на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност).
Местоположението на натрупването на CSF също има значение. Откройте се:
- вътрешна воднянка (цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите);
- външно (цереброспиналната течност е концентрирана в субдуралните и субарахноидалните пространства).
В зависимост от хода на хидроцефалията може да бъде:
- остър (развитието е много бързо; от началото на натрупването на CSF до появата на първите симптоми на декомпенсация не минават повече от 3 дни);
- подостра (прогресира в рамките на един месец);
- хронична (заболяването се развива бавно, симптомите в началото не се забелязват, тъй като интензитетът им нараства постепенно; заболяването се развива за 6 месеца или повече).
В зависимост от естеството на развитие се разграничават още два вида:
- компенсирана (стабилизирана) хидроцефалия се казва в случай, че вътречерепното налягане не достигне критични граници, потокът на цереброспиналната течност постепенно се възстановява, заболяването не се развива;
- нарастващата (прогресираща) воднянка на мозъка се отличава с рязко повишаване на налягането вътре в черепа, придружено от атрофия на нервните тъкани и е много трудно законсервативна терапия (понякога приемането на лекарства не дава никакъв резултат).
воднянка при възрастни: характеристики на клиничната картина
Пространството на черепа е ограничено. Ето защо натрупването на цереброспинална течност води до повишаване на вътречерепното налягане - така се появяват много характерни симптоми на церебрална хидроцефалия. Пациентите (юноши и възрастни) се оплакват от силно главоболие, което не може да бъде овладяно с аналгетици. Освен това има силно гадене, което води до пристъпи на повръщане. Пациентите отбелязват усещане за натиск върху очните ябълки.
Единственото изключение е атрофичната воднянка - няма признаци на повишено налягане вътре в черепа при тази форма на заболяването.
Тъй като цереброспиналната течност започва да притиска структурите на мозъка, се появяват и неврологични симптоми. Много пациенти страдат от вестибуларна атаксия, която е придружена от шум в ушите и световъртеж. Походката на човека става нестабилна.
Ако зрителните нерви са увредени/компресирани на фона на заболяването, тогава има намаление на зрителната острота. При някои пациенти зрителното поле се стеснява значително. Ако говорим за хронична хидроцефалия, тогава има възможност за развитие на атрофия на зрителните нерви и пълна загуба на зрение.
Воднянка може да доведе до нарушени сухожилни рефлекси, мускулен хипертонус, парализа и пареза. Някои пациенти се оплакват от пълна загуба на чувствителност на кожата - те вече не чувстват болка,налягане, температура, докосване.
Понякога натрупването на цереброспинална течност причинява психични разстройства. Болестта, като правило, засяга емоционалната сфера: човек често променя настроението си, губи емоционална стабилност. Понякога се появява безпричинна еуфория, която обаче бързо преминава в дълбока апатия и състояние на пълно безразличие. Рязкото повишаване на нивата на CSF може да доведе до агресивно поведение.
Симптоми на заболяване при деца
При новородените заболяването протича по различен начин. Факт е, че при дете костите на черепа са по-гъвкави, гъвкави и фонтанелите все още не са имали време да пораснат. Ето защо вътречерепното налягане не се повишава, а се променя формата на главата на детето. Фонтанела набъбва и понякога нейната пулсация може да се види с просто око. Вените на скалпа набъбват силно, а движенията на очните ябълки са нарушени, което е свързано с подуване и притискане на зрителните нерви. Хлапето изостава малко в развитието си - по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да се преобръща.
Ако лечението не е започнало навреме, главата на детето придобива много характерна форма. Черепът на хидроцефалия е сферичен, твърде голям. Очите на пациента са дълбоко поставени, ушите стърчат и кожата изтънява.
Кой е хидроцефалия и как воднянката влияе върху благосъстоянието на детето? За разлика от възрастните пациенти, децата рядко страдат от емоционални и психични разстройства – най-често има забавяне на интелектуалното развитие. Малък пациент с такава диагноза,обикновено летаргичен, неактивен, често затлъстял.
Отокът на мозъка при дете много рядко е придружен от психотични пристъпи, епилептични припадъци и халюцинации, но такава възможност не бива да се изключва..
Диагностични функции
Вече знаете кой е хидроцефалия, какви симптоми придружават заболяването и на какво трябва да обърнете внимание. Ако имате някакви съмнения, най-добре е незабавно да отидете на лекар.
Когато става дума за воднянка на мозъка при дете, външните признаци обикновено са толкова характерни, че специалист може да постави диагноза само въз основа на общ преглед. Но дори и в такива случаи са необходими допълнителни изследвания, тъй като е важно да се установят причините за развитието и формата на хидроцефалия.
На първо място се прави ултразвук - ехоенцефалография. Тази бърза и безболезнена процедура ви позволява да оцените степента на повишаване на налягането вътре в черепа. Децата през първата година от живота им обикновено се изпращат на ултразвук - ултразвуково сканиране се извършва през фонтанела.
Рентгеновата снимка на черепа е информативна - на снимките лекарят може да види разминаването на шевовете между костите на черепа, както и изтъняването на самата костна тъкан. На вътрешната повърхност на костите можете да видите един вид "вдлъбнатина". Освен това се извършва компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка - такива процедури позволяват не само да се потвърди наличието на хидроцефалия, но и да се определи естеството и причините за заболяването,откриване на кисти, тумори, анатомични характеристики.
Пациентът се изпраща и на офталмолог, за да може специалистите да оценят състоянието на оптичните дискове, да преценят зрителната острота и зрителното поле, както и някои други характеристики.
Ако има причина да се смята, че заболяването е причинено от инфекция, тогава пациентът може да бъде насочен за лумбална пункция. Тази процедура е неприятна, но ви позволява да вземете проби от цереброспинална течност и да я проверите за наличието на определени патогени, маркери. При вродена воднянка лекарите препоръчват PCR диагностика. ЯМР на съдовете на мозъка се извършва при съмнение за сериозни съдови нарушения.
Възможни усложнения
Вече знаете какво е хидроцефалия и какви симптоми придружават заболяването. Това е сериозна патология, тъй като всяко въздействие върху мозъка е изпълнено с усложнения. Ако говорим за вродени форми на заболяването, тогава натрупването на цереброспинална течност води до притискане на нервните тъкани - мозъкът на бебето не може да се развива нормално.
В допълнение, бързо прогресиращата хидроцефалия може да доведе до последствия като:
- мозъчен оток;
- епилептични припадъци;
- мозъчен кръвоизлив (инсулт);
- изместване и притискане на определени части на мозъка;
- coma;
- дихателна недостатъчност.
Понякога натрупването на течност в черепа може да доведе до смъртта на пациента, така че в никакъв случай не трябва да отлагате началото на терапията.
Придобита церебрална хидроцефалия ввъзрастен: лечение на наркотици
Съвременната медицина предлага на пациентите много възможности за терапия. Ако преди няколко десетилетия повече от половината от пациентите са починали, днес смъртността е около 5%.
Терапията в този случай пряко зависи от причините за началото на заболяването, стадия и причините за неговото развитие. Ако хидроцефалията е резултат от възпалително или инфекциозно заболяване, тогава на пациента се предписва основно курс на антибиотици или антивирусни средства. Понякога количеството на гръбначно-мозъчната течност в мозъка не е твърде голямо - в такава ситуация излишната течност се изхвърля с помощта на диуретични лекарства ("Фуроземид", "Ацетазоламид").
Но според статистиката операцията за хидроцефалия е необходима в по-голямата част от случаите.
Характеристики на диетата
Хидроцефалия на мозъка - заболяване, което е придружено от натрупване на цереброспинална течност. Ето защо пациентите с тази диагноза се съветват да спазват специална диета. На първо място, те трябва напълно да изключат от диетата храни, които задържат течности в тялото. Потенциално опасни са солените храни и ястия, колбаси, пушени меса, тлъсто птиче и месо, сладки и други сладкарски изделия, бял хляб, пикантни подправки. Преди да закупите продукт, не забравяйте да проучите състава му - той не трябва да съдържа натриев глюконат.
Можете да включите леки диуретични храни в диетата си (напр. лимон, овесена каша, червена боровинкасок, джинджифил, целина, патладжан, диня, магданоз). Диетата не е начин да се отървете от воднянка - тя е само спомагателна.
Някои народни лечители препоръчват да се приема алкохолна тинктура от корен от черен бъз, както и прах от кора или плодове от зърнастец. Но, отново, такива народни лекарства могат да се използват само като спомагателна терапия и могат да се приемат само с разрешение на лекуващия лекар.
Хирургия
Естеството на оперативната интервенция зависи от това какво е причинило натрупването на цереброспинална течност в мозъка. Може би по време на операцията неврохирургът ще премахне тумор, киста, вътречерепен хематом, ще скрие и почисти абсцеса, ще отдели срастванията, които са възникнали между стените на каналите за изтичане на CSF.
В случай, че е невъзможно да се елиминира причината за воднянка на мозъка, се извършва шунтиране. При хидроцефалия тази процедура помага за намаляване на вътречерепното налягане чрез създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност.
Прогноза за пациенти
Колко опасна може да бъде хидроцефалията? Прогнозата директно зависи от това колко бързо е диагностицирано заболяването и колко подходящ е бил изборът на терапия. Много често воднянката може, ако не е напълно излекувана, то поне да поеме контрола върху по-нататъшното прогресиране на болестта.
Колко хора живеят с хидроцефалия и как болестта се отразява на състоянието на човек? Ако говорим за своевременно открита воднянка на мозъка вновородено, тогава има голяма вероятност бебето да се развива с нормално темпо и да живее напълно нормален живот. Да, може да има проблеми, свързани с поддръжката на шунтове, инсталирани в мозъка, но те могат да бъдат решени.
Ако заболяването е диагностицирано на по-късни етапи, тогава са възможни усложнения. Мозъкът на детето няма да може да се развива нормално, което е изпълнено с нарушения на речта и изоставане в интелектуалния растеж в бъдеще. Понякога увреждането на централната нервна система е толкова сериозно, че води до инвалидност.
Превантивни мерки
Ако говорим за вродени форми на заболяването, тогава е почти невъзможно да се предвиди вероятността от тяхното развитие. Независимо от това, бъдещите майки се съветват да приемат витамини, да се хранят правилно, да избягват контакт с потенциални носители на инфекциозни заболявания (рубеола е особено опасна в този случай).
Що се отнася до придобитата хидроцефалия, и тук лекарите препоръчват да се избягва рискът от заразяване с тази или онази инфекция (сифилис). Не забравяйте, че когато се появят първите симптоми на повишено вътречерепно налягане, менингит, енцефалит, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Всяко заболяване е много по-лесно за лечение в ранните етапи на развитие. Не забравяйте да си правите редовни медицински прегледи и тестове веднъж годишно (дори ако изобщо не се чувствате добре).
