Терминът "спастична диплегия" се отнася до най-често диагностицираната форма на церебрална парализа. Друго име на патологията е болестта на Литъл. Заболяването се характеризира със спастична тетрапареза, която е най-силно изразена в долните крайници. Освен това пациентите имат нарушения в работата на черепно-мозъчните нерви, нарушения на речта. В единични случаи се диагностицира лека умствена изостаналост. Прогнозата за спастична диплегия при церебрална парализа директно зависи от тежестта на заболяването и от това колко отговорно пациентът спазва медицинските препоръки.
Патогенеза
ICP е заболяване както от монопатогенетичен, така и от полиетиологичен характер. Стартирането на развитието на патологичния процес се случва, когато мозъкът на детето е изложен на различни видове неблагоприятни фактори. Първите признаци на церебрална парализа могат да се появят по време на развитието на плода и по време надоставка и през първите седмици от живота. Заболяването се характеризира с непрогресиращ ход. Клиничните прояви на заболяването се дължат на двигателни, психични и говорни нарушения.
Форми на церебрална парализа:
- Спастична диплегия. Характеризира се с увреждане на долните крайници, ръцете остават координирани и доста активни. В повечето случаи интелектът не се засяга, детето лесно се тренира. В Международната класификация на болестите (МКБ-10), спастичната диплегия на церебралната парализа получава код G80.1.
- Двойна хемиплегия. Засягат се както горните, така и долните крайници. Тази форма също се характеризира с наличие на нарушения на говора, атрофия на зрителните нерви и ригидност на мускулната тъкан. Това е най-тежката форма на церебрална парализа. ICD код - G80.2.
- Хемиплегия. Едната страна на тялото е засегната. Децата имат отклонения в интелектуалното и психическото развитие. Тази форма се характеризира с периодична поява на пристъпи на епилепсия. ICD код - G80.2.
- Дискинетичен вид. Признаци, характерни за тази форма: неправилна настройка на долните крайници, неволно потрепване на краката, конвулсии, нарушения на говора. Интелигентността практически не е засегната, както в случай на спастична диплегия при церебрална парализа. Код по ICD-10 - G80.3.
- Атаксична форма. Характеризира се с намален тонус на мускулната тъкан, изразени сухожилни рефлекси, нарушение на говора, пълна липса на координация на движенията и изоставане в интелектуалната сфера. Често се диагностицира олигофрения. G80.4 - ICD-10 код.
Спастична диплегия церебрална парализа е патология, при която човекмогат да бъдат социално адаптирани. Пациентът лесно възприема информация и контакти с други хора. Въпреки това, в тежки случаи той не може да се обслужва в ежедневието.
Етиология
Спастична диплегия Церебрална парализа може да възникне под влиянието на много провокиращи фактори. Основните причини за развитието на болестта:
- Недоносеност. То е следствие от преждевременното начало на процеса на доставка. Това се случва при фетоплацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата, резус конфликт между майката и плода. Причините за преждевременно раждане могат да бъдат и заболявания, от които страда бременната жена. Те включват: захарен диабет, бъбречна дисфункция, сърдечни заболявания. Прееклампсия също е провокиращ фактор.
- Родална травма. Сложният процес на раждане на дете е най-честата причина за развитието на спастична диплегия при церебрална парализа. Наранявания могат да бъдат причинени от бързо раждане, тесни проходи, седалищно предлежание.
- Асфиксия при новородено бебе. В някои случаи след раждането бебетата не могат да дишат сами. Причини за асфиксия: вдишване на околоплодна течност, аномалии в развитието на детето в пренаталния период, инфекциозни заболявания, имунологична несъвместимост между майката и бебето, пневмопатия.
- Генетична предразположеност. В повечето случаи деца със спастична диплегия на церебрална парализа се раждат от хора, страдащи от заболяване.
- Хипоксия или фетална исхемия по време на феталното развитие. Влипса на кислород и нарушения на кръвообращението, мозъкът на детето е увреден. Най-често следствието е развитието на тежки форми на церебрална парализа.
- Инфекциозни лезии на мускулно-скелетната система.
- Физическо въздействие върху плода. Рисков фактор е провеждането на рентгенови или радионуклидни изследвания по време на гестационния период.
В допълнение, начинът на живот на бременната жена е от немалко значение. Рискът от развитие на патология се увеличава значително, ако бъдещата майка обича да пуши, пие алкохол и наркотици, а също и ако ежедневните й дейности са свързани с постоянен контакт с вредни съединения.
Клинични прояви
Типичен симптом на спастична диплегия при церебрална парализа е тетрапарезата, с увреждане главно на долните крайници. Мускулният хипертонус е необходимо условие през периода на вътреутробно развитие на плода. Скоро след раждането на бебето интензивността му започва да намалява. Като правило, напълно мускулната хипертоничност изчезва за максимум шест месеца. При наличие на спастична диплегия, тя не отслабва.
Състоянието на хипертоничност е най-забележимо в мускулите на флексорите на стъпалата. В резултат на това се формира специфична позиция на краката. При болно дете коленете са съединени, бедрата са обърнати навътре, а пищялите са притиснати един към друг или кръстосани.
Други клинични прояви:
- Изостване от връстниците във физическото развитие. Техенболни деца започват да правят първите си стъпки едва на 3-4 години.
- Специфична походка на пръсти с разгънати крака. В същото време долните крайници се трият един в друг в областта на пищялите.
- В мускулите на ръцете тонусът обикновено е нормален. Понякога се увеличава леко.
- Окуломоторни нарушения.
- Увредено зрение.
- Присвиване.
- Загуба на слуха.
- Гладкост на гънките в назолабиалната област.
- Неправилна позиция на езика, той се отклонява от средната линия.
- Псевдобулбарна парализа.
- 75% от пациентите имат забавено развитие на речта.
- Докосните функции са запазени.
- Неволни движения на горните крайници.
- Всеки 5-ти пациент има умствена изостаналост.
Деца под 12-месечна възраст са диагностицирани със спастична диплегия, ако имат следните симптоми:
- Дете не може да вдигне главата си и да я задържи в това положение самостоятелно.
- Бебето не може да се преобърне без помощ.
- Новороденото изобщо не се интересува от играчки или други ярки предмети.
- Дете не може да седи само.
- Бебето не прави опити да се мести от едно място на друго. Той няма желание да пълзи.
- Дете не може да стои.
- Бебето не използва засегнатия крайник.
При по-големи деца родителите може да забележат неконтролирани мускулни контракции. Освен това при бебетата бавните движения се заменят с резки и обратно.
Степени на тежест
Има няколко варианта за развитие на болестта. Те са описани в таблицата по-долу.
| Тежест на патологията | Характерни клинични прояви |
| Лесно | През първите 6 месеца здравето на детето не е под съмнение. Той се развива нормално. При лека степен на спастична диплегия на церебрална парализа след известно време се появяват признаци на пареза на долните крайници. В същото време детето може да се движи самостоятелно и да не прибягва до помощта на трети страни. И умственото, и умственото развитие отговарят на всички норми. |
| Средно | Тази степен се характеризира с изразена спастичност в долните крайници. Човек не може да се движи самостоятелно. Докато ходи, той е принуден да използва патерици, бастуни или други налични средства. Настъпват малки промени в когнитивната сфера. Възможна е социална адаптация. |
| Тежък | Характерните признаци се произнасят веднага след раждането на детето. Бебето има тетрапареза с първична лезия на долните крайници. В бъдеще детето не може да се движи самостоятелно. Социалната адаптация също е нарушена. |
Ако имате някакъв тревожен знак, трябва да посетите лекар. Пренебрегването на симптомите води до факта, че всяко натоварване на гръбначния стълб се разпределя неравномерно върху него. Това от своя страна е спусък за развитието на всякакви усложнения.
Диагностика
Невролог лекува спастична диплегия на церебрална парализа. С него трябва да се свържете, когато се появят първите тревожни симптоми. Въз основа на анамнезата и данните от физикалния преглед, специалистът издава направление за цялостен преглед, включително:
- Преглед от офталмолог.
- Консултация с УНГ лекар.
- Електроенцефалография.
- Електроневромиография.
- Невросонография.
- Ултразвук или ЯМР на мозъка. Ултразвуковото изследване е показано при отворена фонтанела. В други случаи се извършва ЯМР.
Всички получени данни се показват в медицинския картон на пациента. Лекарят вписва в него не само резултатите от изследванията, но и предполагаемата диагноза с кода по МКБ-10.
Спастична диплегия на церебрална парализа трябва да се диференцира от други форми на церебрална парализа, патологии на централната нервна система, както и от други заболявания, дължащи се на наследствена предразположеност. Лекарят може също да организира направление за консултация с генетик.
Медикаментозно лечение
Понастоящем не е разработена специфична етиопатогенетична терапия за заболяването. Лечението на патологията включва само приемане на лекарства и преминаване на курс на рехабилитация.
Класическата схема на лекарствена терапия е представена в таблицата по-долу.
| Група наркотици | Ефект върху тялото | Примери за средства |
| Васкуларнасредства | Активните съставки допринасят за значително подобряване на мозъчното кръвообращение. В допълнение, процесът на доставка на хранителни вещества в мозъчната тъкан се нормализира. | Цинаризин |
| Неврометаболити | Преписва се за подобряване на функционирането на централната нервна система. | "Глицин", "Тиамин", "Пиридоксин" |
| Мускулни релаксанти | Активните съставки помагат за намаляване на тежестта на мускулната спастичност. | Баклофен |
| Ноотропи | На фона на приема се активират когнитивните функции. | Пирацетам |
| Ботулинов токсин | Това лекарство се прилага интрамускулно. Препаратите с ботулинов токсин се предписват за облекчаване на спастичното напрежение, което значително намалява риска от мускулни контрактури. |
Целта на медицинското лечение е да предотврати развитието на всякакви усложнения.
Рехабилитационна терапия
Назначава се на абсолютно всички пациенти. Провеждането на рехабилитационни мерки е насочено към подобряване на социалната адаптация. В допълнение, терапията включва обучение на пациентите на умения за самообслужване.
Рехабилитационното лечение включва следните елементи:
- упражнение. Занятията могат да се провеждат както у дома, така и в лекарския кабинет. Комплекс от упражнения се разработва изключително от невролог. Специалист по изготвяневзема предвид всички индивидуални характеристики на здравето на пациента. Лечебната терапия за спастична диплегия на церебрална парализа помага за поддържане на обхвата на движение. Освен това упражненията терапия е отлична превенция на развитието на усложнения.
- Масаж. Помага за подобряване на кръвообращението в засегнатите мускули. Освен това по време на лечението настъпва мускулна релаксация.
- Корекция на говора. Включва индивидуални сесии с логопед.
Ако има признаци на олигофрения, допълнително се провеждат консултации с психолог. Специалистът най-често коригира нарушения с помощта на игрова терапия.
Възможни усложнения
Протичането на церебралната парализа често води до негативни последици.
Следните усложнения се диагностицират най-често:
- Нарушение на функционирането на мускулно-скелетната система.
- Епилепсия.
- Тежко когнитивно увреждане.
- Увреждане на слуха и зрението.
За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо стриктно да се спазват всички указания на лекуващия лекар.
Прогноза
Изходът от заболяването пряко зависи от навременността на контакт с невролог. При липса на лечение е почти невъзможно да се изправи детето на крака. Според статистиката само 20% от пациентите могат да се движат самостоятелно. Останалите са приковани на легло.
С навременно откриване и лечение на заболяването е възможна социална адаптация.
В заключение
Спастична диплегия енай-честата форма на церебрална парализа. В медицинската литература често се нарича "болест на Литъл". Заболяването се характеризира с лезии предимно на долните крайници. В МКБ за спастична диплегия, церебралната парализа е присвоен код G80.1.
