Раздробената или фрагментарна фрактура е нарушение на целостта на костта с образуването на три или повече фрагмента. Това е най-трудният тип фрактура и обикновено е придружен от изместване. Причината за възникването му обикновено е действието по оста на костта. Възможно е и нараняване при прилагане на перпендикулярна сила.
Диагностика
Диагнозата на счупена фрактура се поставя въз основа на характерни клинични симптоми (неестествено положение на крайника, крепитус, нарушена подвижност и т.н.). Освен това трябва да се вземат предвид рентгеновите данни.
Лечение
В зависимост от естеството на увреждането е възможно консервативно или хирургично лечение. След това ще се спрем на разновидностите на такава фрактура и ще разберем как се провежда лечението във всеки отделен случай.
Фрактура на ключицата с изместване - описание на патологията
Раздробени (раздробени) фрактури в тази област често се наблюдават при възрастни. ATВ повечето ситуации целостта на костта се нарушава в средната трета, срещу която фрагментите се изместват поради мускулно издърпване. Пациентите се оплакват от болка, движението е ограничено, деформация и подуване се определят в областта на увреждането. На фона на изместване на фрагменти е напълно възможно скъсяването на раменния пояс. При увреждане на нервите се установяват сетивни нарушения. Когато големи съдове са наранени, е вероятно масивно кървене. Палпацията при такова нараняване трябва да бъде много нежна и внимателна, тъй като натискът върху костта може да причини движение на малки фрагменти и разкъсвания или компресия на непокътнати съдове и нерви.
Като част от потвърждението на диагнозата на изместена раздробена фрактура, се предписва рентгенова снимка на ключицата. Терапевтичната тактика директно зависи от позицията на костния фрагмент. При липса на усложнения се извършва затворена репозиция с налагане на пръстени Delbe (при леко изместване), превръзки на Weinstein или Sayre. При наличие на увреждане на брахиалния сплит, както и фрагмент, който е насочен с остър край към нервите и кръвоносните съдове, е показано хирургично лечение под формата на остеосинтеза на ключицата с пластина, щифт или щифт.
Счупена раменна кост
Какво друго може да бъде счупване на шрапнел на ръката?
Такова нараняване може да се получи навсякъде в тази част на тялото. Причината обикновено е падане върху ръката, по-рядко е удар или еверсия на горния крайник. При увреждане на горната трета (счупване на главата или шията на рамото) се наблюдава оток с деформация на ставите. Движения докаторязко ограничен. Фрактурата на проксималните участъци, като правило, протича сравнително благоприятно. Като правило, добър резултат може да се постигне с помощта на консервативни техники (репозиция и последващо фиксиране). Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите, остеосинтезата на главата на рамото се извършва с помощта на винтове или остеосинтеза с плоча или игли за плетене.
Когато диафизата на рамото разкрива деформация, подуване, крепитация и патологична подвижност. Възможна компресия или нарушение на радиалния нерв или артерия. При увреждане на долните участъци (счупване на интеркондиларното възвишение) лакътната става е деформирана, подута и движенията са невъзможни. В случай на фрактура на диафизата и долната част на рамото, често възникват трудности при сравнението на фрагменти.
Тактиката на терапията се избира, като се вземат предвид усложненията и рентгеновите данни. Ако артерията е повредена, се предписва спешна операция. В други случаи по правило се извършва репозиция или се прилага скелетно сцепление. Когато фрагментите не могат да бъдат сравнени, остеосинтезата на костната диафиза се извършва с плоча или игли за плетене. Хирургическата интервенция за възстановяване на нервите обикновено се извършва в дългосрочен план. При липса на напрежение се показва нервен шев, в противен случай се използва пластична хирургия на увредения ствол.
Фрактури на кости на предмишницата
Такива наранявания могат да бъдат извънставни и са разположени в средната, долната или горната трета на сегмента. Сред вътреставните включват фрагментарна фрактура на олекранона и главата на лъча в комбинация с дислокация на костта на предмишницата. За всички горепосочени видове щетисе наблюдава оток и деформация на ставите. В същото време движенията са рязко ограничени или изобщо невъзможни. Тактиката на терапията се определя, като се вземе предвид рентгенографията на улнарния елемент. Често се налага хирургична намеса под формата на остеосинтеза на олекранона с жици или винтове и в допълнение, резекция на радиалната глава.
Счупване на вала на ръката е доста често срещано нараняване. Придружава се от видима деформация, подвижност, оток, патология на оста на крайника. Задържането на фрагмента след репозиция с това нараняване често се превръща в много трудна задача дори в случай на обикновена напречна или наклонена фрактура, тъй като фрагментите са повторно изместени поради мускулно сцепление. В случай на фрагменти задачата става по-сложна, поради което често се налага да се обърне към хирургично лечение. Тактиката на хирургическата интервенция се определя, като се вземе предвид рентгенографията на предмишницата. Остеосинтезата е напълно възможна.
Отделената фрактура на гредата в типична област също не е необичайна. Обикновено се наблюдава изместване на фрагменти. Ставите на китката са деформирани, отоци, движенията са рязко затруднени. Крепитът е нехарактерен. Рентгеновата снимка разкрива фрактура с променлив брой фрагменти. В повечето случаи изместването се елиминира при затворена репозиция; в някои ситуации е необходима остеосинтеза на метаепифизата на лъча с щифтове или пластина.
Фрактура на таза
Раздробени фрактури на таза се образуват при интензивно травматично действие (наранявания на пътя, паданияот значителна височина), често протичат в комбинация с прекъсване на пръстена и действат като тежко увреждане, което е придружено от развитие на травматичен шок. Не е изключено увреждане на предния и задния полупръстен, страничната маса на сакрума и ацетабулума. Лекарите разкриват в същото време изразен болков синдром. Движенията са много ограничени, освен всичко друго, разчитането на краката е невъзможно, наблюдава се принудително положение на крайниците, което зависи от вида на фрактурата. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенова снимка на таза. При изместване се извършва скелетно сцепление.
Разкъсана фрактура на бедрената кост
Това нараняване се появява в долната трета, по-рядко в областта на вертела. Раздробената цервикална фрактура е много рядка. Увреждането обикновено е придружено от болка, подуване, деформация и болезнена подвижност. Поддръжката не е възможна. При вътреставно увреждане се определя хемартроза. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на бедрото.
Терапия
Лечението на фрактури в този случай е по-често консервативно, като се използва скелетно сцепление. При нестабилно увреждане остеосинтезата се извършва с извити плочи или гъбести винтове. Лечението на фрактури на диафизата може да бъде консервативно (скелетно издърпване) или хирургично. Хирургическа интервенция се предписва на пациенти, когато е невъзможно правилно да се съпоставят фрагментите поради интерпозиция на меките тъкани.
Разкъсана фрактура на подбедрицата
Счупване на крак на шрапнел в областта на пищяла е често срещано нараняване,който се образува в резултат на скок от определена височина или удар в пищяла. Често е резултат от пътни инциденти (счупвания на брони). Наранявания в долните части често се получават при усукване на крайник. На фона на вътреставни фрактури на горната трета се отбелязва болка заедно с хемартроза, значително подуване и деформация на колянната става. Крепитът може да отсъства напълно. Такива фрактури са придружени от силна болка, деформация, недостатъчност на оста на крайника и патологична подвижност. Деформацията може да се появи в комбинация със силно подуване на глезенната става.
Лечението на шрапнелни фрактури на подбедрицата по-често се извършва хирургично. Лекарите извършват остеосинтеза на пищяла с винтове. При диафизарна фрактура е възможно да се използва скелетно сцепление в продължение на четири седмици, в последващи грижи процесът се извършва в гипсова превръзка. Въпреки това, поради трудността при сравняването на значителен брой фрагменти и необходимостта от предотвратяване на контрактури днес, при такива наранявания, хирургичните техники се използват все по-често под формата на остеосинтеза на костите на пищяла с винтове или щифтове.
Фрактура на глезена
При фрактури на глезена лекарите са склонни да се придържат към консервативни тактики. В случай, че фрагментите не могат да бъдат сравнени при затворена репозиция, се прибягва до остеосинтеза с плоча или опъваща бримка. Понякога се извършва трансартикуларна фиксация с жици.
Счупен гръбначен стълб
Има ли фрагментна фрактура на гръбначния стълб?Нека го разберем.
Това нараняване е много рядко (само дванадесет процента от случаите) и е една от най-тежките фрактури. Патологията получи името си поради факта, че костни фрагменти се откъсват от прешлените, което може да нарани гръбначния мозък, нервите или кръвоносните съдове. Разновидност на тази фрактура е експлозивният тип. Характеризира се с наличието на два или повече фрагмента (по-често са пет или повече).
Като част от терапията се провежда консервативно лечение. На пациента се предписват болкоуспокояващи под формата на "Кетанов" или "Кеталонг". Специален корсет или превръзка се поставя върху увредената област на гръбначния стълб до шест месеца.
Фрактури на пръстите и петата - подробно описание
При фрагментарно счупване на петата, както в предишните случаи, се образуват фрагменти. Необходимо е консервативно лечение. Но освен това, при такива наранявания, като правило, се прилага скелетно сцепление за увредения пръст. За да се елиминира нараняването на петата, хирургическата интервенция се извършва под формата на отворена репозиция и остеосинтеза с щифт. Натрошената фрактура на пръста заздравява по-бързо.
Усложнение
При пациенти с такива фрактури, особено с множествена и комбинирана травма, с открити наранявания на тазовите кости или бедрата, може да се появи мастна емболия заедно с травматична токсикоза, анемия. Фрактурите при пациенти в напреднала възраст много често се усложняват от пневмония, а при тези, които страдат от алкохолизъм, остърпсихоза.
При открити фрактури (особено при обширни тъканни увреждания) е възможно нагнояване на раната в комбинация с остеомиелит. Късните усложнения включват забавено костно сливане и образуване на фалшива става. Освен това е възможно неправилно сливане заедно с контрактура, посттравматична артроза, оток и др.
По този начин, при получаване на такъв вид нараняване, независимо от района на неговото местоположение, е необходимо да се приеме сериозно лечението и да се спазват всички препоръки на лекаря, тъй като в противен случай са възможни неблагоприятни усложнения.
