Раменната кост позволява на човек да прави много движения, чиято амплитуда може да варира. Всяко увреждане в тази област се отразява негативно на дейността на рамото, което значително усложнява обичайния ритъм на живот. Те могат да засегнат различни части от такава крехка структура. Най-често лекарите диагностицират фрактура на шията на рамото. Характеристиките и основните методи за лечение на такива наранявания ще бъдат обсъдени в днешната статия.
Анатомична справка
Раменната кост е дълга тръбна структура. Намира се между лакътя и областта на раменния пояс и се състои от диафиза и две епифизи. Един вид преходни зони между тези части са метафизите. Горният край на костта е представен от ставната глава, която прилича на топка. Непосредствено под него е анатомичната шия на рамото. Сериозните фрактури в тази област са изключително редки.
Малко под врата на рамото са големии по-малки туберкули, към които са прикрепени сухожилията. Под тях има "граница", разделяща диафизата на костта и нейния горен край. Последният иначе се нарича "хирургична шия на рамото". Това е най-често ранените.
Разделянето на описаните фрактури в две категории е много условно. Те се характеризират с обща клинична картина. Затова лекарите решават да ги обединят в една група - фрактура на хирургичната шийка на рамото.
Водещи причини за нараняване
Основната причина за фрактури от това естество се счита за непряко механично въздействие. Например при падане на ръка или лакът. В този случай раменната кост се огъва и се получава едновременно увеличаване на натиска върху нея по оста. В редки случаи повредата е резултат от пряк физически удар.
Фрактура на хирургичната шийка на рамото е особено често срещана при по-възрастните жени. Жените над 50 години са изложени на висок риск от нараняване поради няколко фактора:
- климактеричен период и остеопороза на костите, развиваща се срещу него;
- промяна в костната структура.
Естеството на щетите се определя от местоположението на крайника директно в момента на падането. Имайки това предвид, фрактурата на шията на рамото може да бъде засегната, аддуктивна и абдуктивна. Нека да разгледаме каква е всяка опция.
Сложна фрактура
Сред всички травматични наранявания този тип е най-рядко срещан. Когато ръката е в неутрална позиция, но в същото времевъзниква механично въздействие, диагностицира се напречна фрактура. Периферният елемент на костта навлиза в ставната глава, образувайки вече ударена фрактура на шийката на рамото. Винаги е затворено.
Адукционна фрактура
Това нараняване обикновено е резултат от падане върху огъната ръка. В този случай лакътната става понася най-голям натиск. Поради подвижността на долните ребра, дисталното рамо извършва максимална адукция. Останалите нямат подобна мобилност, поради което служат като опорна точка в горната раменна зона. Така се образува лост, който натоварва раменната кост. Ставната глава остава на мястото си, тъй като лигаментно-капсуларният апарат предотвратява изкуствена дислокация. В резултат на това се получава аддукционна фрактура на шията на рамото.
При нараняване от това естество централният костен фрагмент се измества напред, а периферният се движи навън и нагоре. Между тях се образува ъгъл, който се отваря навътре.
Фрактура на отвличане
Такова повреда е възможна при падане върху протегната ръка. В този случай силата на натиск се увеличава едновременно в две посоки. Периферният елемент на костта се движи навътре. Външният му ръб провокира обръщане на централния фрагмент в адукционна позиция. И последният леко се отклонява надолу и напред. Резултатът е отварящ се навън ъгъл.
Клинична картина
След като получите фрактура, трябва незабавно да се свържете с травматологичното отделение на най-близката болница. Нараняването на шията на рамото, като правило, показва съответната клиничнарисуване. На първо място, жертвата изпитва силна болка в областта на фрактурата. Не може да бъде победен с конвенционални аналгетици. Това изисква помощта на силни болкоуспокояващи, които могат да се получат само в болница.
В областта на раменната става наранената ръка губи своята функционалност, но понякога остават флексионни движения в лакътя. Пострадалият най-често държи болния крайник за предмишницата. Всеки път, когато се опита да се движи, той започва да изпитва мъчителна болка.
Външният вид на ставата не се променя. При абдукционна фрактура може да има "отдръпване", както при изкълчено рамо. Мястото на нараняване набъбва много бързо. След известно време се появява хематом, чийто размер понякога достига значителен размер.
Изместената фрактура на шията на рамото е особено трудна. В този случай ръбовете на костта могат да компресират околните тъкани и съдови снопове, причинявайки следните симптоми:
- изразено подуване на крайника;
- парализа;
- развитие на аневризма;
- невроза на меките тъкани.
В случай на ударена фрактура клиничната картина обикновено е замъглена и няма болков синдром. В резултат на това жертвата може да не е наясно с нараняването в продължение на няколко дни и може да не потърси медицинска помощ.
Методи за диагностика
Ако подозирате фрактура, трябва да се свържете с травматологичното отделение на най-близката болница. Първоначално лекарят трябва да прегледа пострадалия, да изяснисъществуващи оплаквания и обстоятелствата на щетите. След това се предписват редица допълнителни изследвания за поставяне на точна диагноза.
Най-информативна се характеризира с рентгенография на раменния пояс. Снимките трябва да бъдат направени в две проекции: аксиална и директна. В случай на съмнителни резултати може да се наложи допълнителна КТ. При съмнение за вътреставна фрактура се предписва ултразвуково изследване.
Първа помощ на жертвата
Основната цел на оказването на първа помощ на пострадалия е да се облекчи болката. Също така е необходимо да се опитате да обездвижите увредения крайник. В първия случай не можете да направите без помощта на аналгетици. Почти във всяка домашна аптечка има Кетерол, Аналгин или Нимезулид. Дозировката на лекарството трябва да бъде избрана в съответствие с инструкциите, приложени към лекарството.
Ако не е възможно да се направи платена рентгенова снимка и да се провери тежестта на нараняването, препоръчително е крайникът да се обездвижи, преди да отидете в болницата. За да направите това, можете да направите превръзка за шал от импровизирани материали. Всяка материя или шал, дреха е подходяща за нея. По форма трябва да прилича на равнобедрен триъгълник. Кърпата трябва да се постави по такъв начин, че да поддържа ръката в лакътя.
Характеристики на терапията
Какво трябва да бъде лечението при фрактура на шийката на рамото, решава лекарят. В този случай трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, естеството на нараняването му и наличието наизместване на фрагмента. Следователно терапията може да бъде консервативна или хирургична. При някои пациенти се препоръчва скелетно стягане. Лечението на фрактура при пациенти в напреднала възраст е малко по-различно. Препоръчително е да разгледате този въпрос отделно.
Лечение на фрактура без признаци на изместване
При неусложнени фрактури се препоръчва амбулаторна терапия. Първо, лекарят инжектира анестетик в мястото на хематома и след това пристъпва към налагане на гипсова превръзка според Търнър. Компетентното обездвижване на счупен крайник предотвратява развитието на контрактури. Шини се препоръчват за 4 седмици.
Следващият етап на терапията включва назначаването на болкоуспокояващи и UHF. През първия месец на пациента се препоръчва набор от упражнения от статичен тип. За директно въздействие върху зоната на фрактурата се използват фонофореза и електрофореза с медикаменти.
След четири седмици на обездвижване започва активна рехабилитация. За тази цел можете да се свържете с всеки център за рехабилитация, където специалистите могат да изберат индивидуална програма от събития. Следните процедури обикновено се препоръчват за неусложнена фрактура:
- масаж;
- лазерна терапия;
- парафинови приложения;
- упражнение;
- UV облъчване;
- балнеотерапия;
- DDT.
Работната способност след този вид повреда се възстановява след 2 месеца.
Лечение на изместена фрактура
Този вид повреда изисква лечениеболнични условия. В повечето случаи се извършва и чрез консервативни техники. Лекарят, използвайки местна или обща анестезия, първо извършва затворена ръчна редукция. Извършва се в обратна посока от механизма на нараняване. В този случай периферният елемент на костта се сравнява с централния фрагмент.
Самата процедура се извършва в легнало положение. Хирургът извършва всички манипулации стъпка по стъпка и ръководи действията на асистентите. След приключването им се поставя превръзка или гипсова шина на увредения крайник.
Продължителността на имобилизацията при изместена фрактура е приблизително 2 месеца. Лекарят трябва да наблюдава процеса на възстановяване. За да направите това, пациентът трябва периодично да прави снимки на рамото. Платената рентгенова снимка ви позволява да получите незабавни резултати. В безплатни медицински заведения снимката може да бъде взета на следващия ден. Работоспособността обикновено се връща към нормалното след 10 седмици.
Особености на лечението на фрактури при възрастни хора
В повечето случаи се използват консервативни техники за възстановяване на фрактура на шията на рамото при пациенти в напреднала възраст. При нараняване на аддукцията е показано ранно фиксиране на крайника за 4 седмици. При травма при отвличане първо се извършват тракционни мерки, след което се пристъпва към обездвижване. В някои случаи се налага операция.
Що се отнася до анестезията на засегнатата област, също има някои ограничения. Например дозата анестетик трябва да е най-малката. В противен случай вероятността се увеличаваразвитие на нежелани странични реакции под формата на хипотония или замаяност. Лечението също така включва назначаването на всички пациенти, без изключение, редица лекарства. На първо място, това са калциеви препарати и лекарства за подобряване на кръвообращението. Положителният ефект от тях става забележим, когато фрактурата на шията на рамото започне да заздравява.
При възрастните хора времето за възстановяване след неусложнено нараняване е приблизително 2-3 месеца. Продължителността на рехабилитационния период до голяма степен се определя от общото състояние на пациента, достатъчна физическа активност. Този период се увеличава значително, ако жертвата има сериозни здравословни проблеми. Сред голям брой хронични патологии най-голяма опасност представлява захарният диабет.
Хирургията рядко е показана за пациенти в напреднала възраст, на които е поставена диагноза фрактура на шията на раменната кост. Рехабилитацията в този случай е доста дълга. По правило периодът му е около три месеца. При такива интервенции рискът от развитие на инфекциозни усложнения се увеличава значително. Появата на тромбоемболизъм на тази възраст често е фатална.
Фрактура на шията на рамото и последствията от нея
Усложненията след наранявания от този вид са много чести. Те могат да бъдат резултат от неадекватно лечение (неправилно зараснала фрактура, псевдоартроза). Понякога негативните последици от нараняване се дължат на въздействието върху самата раменна област. Например,Фрактурите често увреждат връзките и сухожилията, мускулите и нервните окончания. В резултат на това се появяват кървене, функционални или неврологични нарушения в увредения крайник.
За да изключите високата вероятност от тези усложнения, е необходимо незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, ако подозирате нараняване. След преминаване на прегледа лекарят ще може да предпише адекватно лечение, ако е необходимо. Особено внимание трябва да се обърне на процеса на рехабилитация. В случай на сложни фрактури е по-добре да се свържете със специализиран център за рехабилитация, чиито специалисти ще могат да изберат най-ефективната програма за нормализиране на работата на ръката.
