Сондиране на дванадесетопръстника е процедура за поставяне на сонда с цел диагностика и лечение в дванадесетопръстника. За изследване е необходимо да се вземе съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчката и панкреатичния сок, произведен от панкреаса. Понякога процедурата се използва за терапевтични цели за отстраняване на секрет от органа при бавно възпаление на жлъчния мехур или за измиване и приложение на лекарства при лечение на панкреатит и пептична язва.
Какво е изследването?
Методът за изследване на дуоденалното съдържание има почти вековна история и често се използва в гастроентерологията за поставяне на диагноза. Съставът на дуоденалната течност, получена със сонда, се състои от тайната на самото черво и панкреаса, жлъчката и стомашния сок. Този метод се използва за определяне на състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Използва се при съмнения за паразити в черния дроб и дванадесетопръстника, при цироза и вирусни инфекции.хепатит, жлъчнокаменна болест. За изследване се вземат няколко порции проби, отразяващи състоянието на жлъчната система. Манипулацията изисква:
- Сонда с еластична гумена тръба с диаметър от три до пет милиметра и дължина един и половина метра, чийто край е снабден с метална или пластмасова маслина с дупки. На сондата има три марки: първата е на разстояние 0,45 m от маслината, втората е 0,7 m, а третата е 0,8 m.
- 10 или 20 ml спринцовка.
- Епруветки за събиране на отделни порции жлъчка.
Отнема час и половина до два часа, за да се съберат три части от съдържанието на дванадесетопръстника. След това се извършва лабораторно изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.
Показания за диагностика
Процедурата за вземане на материал за изследване има свои особености и създава известен дискомфорт на индивида, поради което се провежда само при необичайни симптоми и съмнения за определени заболявания. Те включват:
- постоянно чувство на горчивина в устата;
- болка и дискомфорт в десния хипохондриум;
- стабилно гадене и повръщане;
- Промяна на цвета на изпражненията и урината в кафяво или жълто-кафяво;
- жлъчен застой, открит чрез ултразвук;
- потвърждение на съществуваща диагноза;
- заболявания на жлъчните пътища и черния дроб;
- съмнение за възпаление в жлъчния мехур;
- жлъчнокаменна болест.
Вземането на материал за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника при наличие на камъни в жлъчката крие риск от усложнения, поради което при предписване на процедурата лекарят трябва да прецени ползите и вредите за пациента.
Противопоказания за дуоденално сондиране
Манипулацията е придружена от повишена секреция на жлъчката и увеличава броя на контракциите на жлъчните пътища, така че изследването е нежелателно, когато:
- Екзацербация на хроничен или остър холецистит.
- Варикозна болест на хранопровода - възможно увреждане на стените на съдовете със сонда и поява на кървене.
- Наличие на камъни в жлъчния мехур - може да започне движението на камъка, което ще запуши жлъчния канал.
- По време на бременност и кърмене - употребата на лекарства по време на процедурата за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника води до понижаване на кръвното налягане, което допринася за влошаване на кръвоснабдяването на плода, освен това лекарствата проникват в кърмата.
- Рак на храносмилателния тракт.
Преди да предпише процедурата, лекарят оценява осъществимостта на нейното прилагане.
Видове манипулации за дуоденално сондиране
Методите за събиране на дуоденална течност могат да бъдат няколко вида. Има следните видове сондиране:
- Сляпо - извършва се без използване на сонда. На пациента се дават холеретични средства за прочистване на жлъчния мехур. Този метод се използва при застой на жлъчката и рискпоява на камъни.
- Фракционен - класически метод за получаване на дуоденално съдържание, състоящ се от вземане на три порции жлъчка със сонда на определени интервали.
- Chromatic - специално оцветяване на жлъчката на жлъчния мехур се използва за точно определяне на нейното количество. За да направи това, индивидът приема контрастно вещество 12 часа преди процедурата.
В допълнение, дуоденалното сондиране се използва и за терапевтични цели.
Как да се подготвим за изследването? Съвет на лекаря
Сондиране на дванадесетопръстника се извършва на празен стомах. 8-10 часа преди процедурата пациентът не трябва да яде, а 3-4 часа - течност. При подготовката за процедурата за изследване със сонда на дуоденално съдържимо, пет дни преди началото й, трябва да се изключат от менюто следните продукти:
- всички хлебни и сладкарски изделия;
- зеленчуци и плодове с много фибри, под всякаква форма;
- мляко и продукти от него;
- тлъста риба и месо;
- бобови растения.
Диетата помага за намаляване на образуването на газове в червата. В допълнение, пациентът трябва да спре приема на следните лекарства:
- антиспазмолитици - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- холеретик - холосас, фламин, алохол, барберин;
- вазодилататори;
- слабителни;
- съдържащи ензими - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Предипровеждайки проучване, се препоръчва да се вземат осем капки 0,1% разтвор на "Атропин" и да се изпие чаша топла вода, като се разтварят 30 грама ксилитол в нея. Обективността на получените резултати зависи от спазването на подготвителните мерки.
Възможни усложнения след процедурата
При поставяне на сонда и използване на лекарства за получаване на материал за изследване на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, могат да се развият нежелани събития:
- Повишено слюноотделяне.
- Кървене, което възниква в резултат на увреждане на лигавицата, когато сондата се поглъща бързо.
- Гадене и повръщане. За пациенти със свръхчувствителност към поява на еметична реакция е препоръчително преди процедурата да се анестезира задната фарингеална стена със специален спрей.
- Диария. "Магнезиевият сулфат", използван по време на манипулацията, има силно слабително действие. За пациенти с храносмилателни проблеми е препоръчително да се използват други лекарства.
- Замаяност възниква в резултат на понижаване на кръвното налягане под влияние на магнезиев сулфат.
Лекарите препоръчват да лежите няколко минути след процедурата и след това бавно да ставате.
Метод за дуоденално сондиране и изследване на дуоденалното съдържание
За диагностициране се получават определени порции жлъчка от различни места на локализация и след това се извършва микроскопски и химичен анализ. Процедурата по вземане на течност протича на няколко етапа:
- Пациентът е вътреседнало положение. Сондата се вкарва в отворената уста, като маслината се поставя близо до корена на езика. Индивидът прави гълтателни движения и сондата започва да се движи надолу по фаринкса в хранопровода. При повръщане е препоръчително пациентът да диша дълбоко през носа. В редки случаи се извършва анестезия. Първият знак на сондата означава, че е в стомаха. Мътна течност ще изтече от външния край на гумената тръба в поставената спринцовка.
- За да се улесни по-нататъшното преминаване на сондата при вземане на дуоденално съдържание, медицинската сестра извършва следните манипулации: обръща пациента от дясната страна и поставя мека ролка под тазовата област, така че сондата, под тежестта на маслината, отива към пилора - част от стомаха, преминаваща в дванадесетопръстника.
- След като премине границата от 70 см, маслината достига до дванадесетопръстника и в спринцовката започва да тече бистра златисто жълта течност. Това е смес от жлъчка, чревен сок и панкреатична секреция и се нарича порция А, която се поставя в първата епруветка в обем от 40 ml.
- За да се стимулира отделянето на жлъчка, "Сорбитол", "Ксилитол" или "Магнезиев сулфат" се инжектира в червата, върху сондата се поставя скоба за 10 минути.
- След почивка те започват да събират втората порция B, състояща се от жлъчка на жлъчния мехур. Процесът отнема половин час, за да се съберат 60 ml.
- След 30 минути започва да се отделя чернодробна жлъчка, която има ярко жълт цвят. Порция C се събира в количество от 20 ml.
След края на вземането на проби сондата се отстранява внимателно. След половин час пациентътЯж здравословна храна. Три събрани порции жлъчка се изпращат в лабораторията за микроскопско, химическо и, ако е необходимо, бактериологично изследване.
Какво се случва с полученото съдържание?
Всяка порция от веществото, изискващо изследване, се събира в отделна стерилна епруветка, от която ръбовете се изгарят преди и след вземане на жлъчна проба с помощта на газова горелка. Епруветките незабавно се изпращат в лабораторията за анализ. Забавянето на изпращането ще наруши правилността на резултатите: левкоцитите ще бъдат унищожени, ще бъде трудно да се открият Giardia, защото когато температурата падне, те спират да се движат. Декодирането на анализа се извършва от лекар, който има съответната квалификация. Регистрацията на изследвания на дуоденалното съдържание се извършва от лекар в писмена форма и се записва в специални документи. С помощта на дуоденално сондиране е възможно да се открие появата на вирусни и бактериални инфекции, наличие на камъни в жлъчните пътища, патологии във функционирането на сфинктера и стените на жлъчния мехур, различни патологии в стомаха и дванадесетопръстника, следи от паразити. Пациентът с получената интерпретация на резултатите се връща при лекуващия лекар за по-нататъшна терапия.
Физически свойства на жлъчката
Както бе споменато по-горе, изследването се провежда задължително на празен стомах и след предварителна подготовка в диагностични центрове, специално оборудвани стаи в клиники или болници. Най-често при изследване на съдържанието на дванадесетопръстника декодирането се извършва в три порции жлъчкаA, B и C. Физическите свойства на съдържанието, което се изследва, включват:
Цвят. Обикновено част А, която се взема от дванадесетопръстника, е оцветена в кехлибарено, златистожълто, В (от жлъчния мехур) - с интензивен жълт оттенък, С - чернодробната част със светло жълтеникав цвят. Цветовата модификация се извършва при възпаление на дванадесетопръстника, в резултат на образуване на камъни и тумори от различен произход, както и нарушение на жлъчния поток
- Прозрачност. Всички части на жлъчката обикновено са прозрачни. Леко помътняване в самото начало на сондирането възниква поради примес на солна киселина и не е свързано с възпалителен процес.
- Плътност. В част A горната граница е 1016, B - 1032, C - 1011. Увеличението му показва появата на жлъчнокаменна болест, удебеляване на жлъчката и нарушена чернодробна функция.
Описание на микроскопско изследване на дуоденалното съдържание
Веднага след освобождаването на дуоденалната течност се прави микроскопско изследване, тъй като левкоцитите се унищожават десет минути след вземането на материала, а други елементи малко по-късно. При липса на възможност за незабавно изследване към жлъчката се добавя формалин, което се отразява неблагоприятно на резултатите от обработката.
Жлъчката от всяка порция се разпределя в петриеви блюда и се анализира на свой ред на черен и бял фон. Слузните люспи се поставят върху предметно стъкло и се изследват под микроскоп. Понякога различен метод за изследване на дванадесетопръстникасъдържание. За това жлъчката се подлага на центрофугиране за 7-10 минути. Получената течност се отцежда и утайката се подлага на микроскопско изследване:
- Левкоцити. Обикновено тези елементи се съдържат в едно количество. Повишеният им брой в жлъчката показва възпалителен процес в жлъчно-отделителната система. Трябва да се има предвид, че левкоцитите могат да попаднат в тестовата течност от устната кухина, стомаха и дихателните органи.
- Епителни клетки. Наличието в части B и C на голям брой кръгли епителни клетки показва необичайни промени в дванадесетопръстника, а цилиндрични - възпаление на жлъчните пътища.
- Калциев билирубинат. Микроскопското изследване на дуоденалното съдържимо се открива под формата на безформени зърна с черен, кафяв, кафяв или жълто-златист цвят. Високото им съдържание показва холелитиаза.
- Холестеролните кристали са четириъгълни плочи, тънки и безцветни. Обикновено се намира в порция B в малко количество.
- Микролитите са тъмни многостранни или заоблени образувания, състоящи се от слуз, вар и холестерол. Откриват се с предразположение към образуване на камъни.
- Паразити - най-често се срещат в жлъчката Giardia и яйца на хелминти, които засягат черния дроб и дванадесетопръстника.
Химичен анализ
При химическото изследване на дуоденалното съдържание се определя наличието на следните компоненти:
- Билирубин (µmol/l). Неговата норма в жлъчката: на порции A - 227, B - 657, C - 339. Повишените нива в първите две порции потвърждават стагнацията и удебеляването на жлъчката. Намалено - сигнализира за неизправност на концентрацията на функцията на жлъчния мехур. Когато променят показателите в част C, те преценяват нарушенията на черния дроб, свързани с освобождаването на билирубин.
- Холестерол (mmol/l). Определя се за установяване на оценка на колоидна стабилност на жлъчката. При изследване на съдържанието на дванадесетопръстника горната граница на холестерола обикновено е в порции A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08 При холецистит и холелитиаза тези цифри се увеличават.
- Жлъчни киселини. По количеството на съдържанието им в дуоденалната течност се определят функционалните способности на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тайната на дванадесетопръстника обикновено не съдържа свободни жлъчни киселини.
- Протеини. Не присъства в нормалната жлъчка. Появата им показва възникването на възпалителен процес.
Трябва да се отбележи, че съдържанието на жлъчните компоненти може да се различава от посочените по-горе. Зависи как са дефинирани, от които има няколко.
Бактериологично изследване
Провежда се бактериологично изследване на дуоденалното съдържание на дванадесетопръстника и жлъчния мехур за откриване на микроорганизми във всяка порция жлъчка. Може да е трудно да се определи местоположението на инокулираните микроорганизми. Може да включва червата, устната кухина и жлъчните пътища. При провеждане на вторични изследвания и засяване на същата микрофлора в същата порцияжлъчката се разглежда по такъв начин, че намерените микроорганизми са били в жлъчните пътища. Нормата е пълната стерилност на всички порции жлъчка.
Заключение
Дуоденалната течност на дванадесетопръстника включва чревен сок, жлъчка, панкреатична секреция, стомашен сок, който навлиза в червата през пилора, и малко количество слуз. При необичайни условия към това съдържание се добавя значително количество слуз, кръв, гной, променена жлъчка или храносмилателен сок.
Следователно изследването на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника чрез физични, микроскопски, химични и бактериологични методи дава необходимите данни за различни лезии и функционална активност на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища и дванадесетопръстника.
