Дишането е основата на човешкия живот. Проблемите с този важен и сложен процес могат да доведат не само до сериозни здравословни проблеми, но и до смърт. Една от тях е остра дихателна недостатъчност. За това какво представлява, каква помощ е възможна и необходима, последствията от това състояние са разгледани по-долу.
Дишай - не дишай
Сложен физиологичен, биохимичен, физически процес, от който зависи работата на всички органи, системи и, разбира се, човешкият живот е дишането. Той е отговорен до голяма степен за метаболизма и хомеостазата – процедурите за превръщане на едно вещество в друго и в същото време поддържане на стабилността на тялото и всички негови структури взети заедно. Проблеми с дишането при човек могат да възникнат по съвсем различни причини, в един или друг случай само специалисти, използващи различни методи и средства, могат да помогнат. Но трябва да се разбере, че нарушенията на този процес са много опасни, тъй като могат да доведат до необратими промени в тъканите и органите. Причини за остри респираторни заболяваниянеуспехите също могат да бъдат различни, въпреки че самото състояние изисква спешни грижи във всеки случай.
Определяне на състоянието на дихателна недостатъчност
Терминът "остра дихателна недостатъчност", съкратен като ARF, предполага патологично състояние, тоест с отклонение от нормата. Освен това патологията може да има две страни - нарушен газообмен в самите бели дробове и неправилна работа на системата - сърце-бели дробове, което също води до нарушаване на газообменните процеси. И в двата случая ARF се отразява негативно както на благосъстоянието, така и на работоспособността и в резултат на това може да доведе до сериозни последствия, тъй като всички органи и системи страдат от липса на кислород, който трябва да идва през белите дробове и кръвния поток.
Как се дели държавата?
Доста често хората с проблеми на сърдечно-съдовата система или дихателните пътища са диагностицирани с остра дихателна недостатъчност. Класификацията на такова патологично състояние може да се извърши според няколко индикатора.
Най-удобната за медицински цели е патогенетичната класификация на острата дихателна недостатъчност. Тук има два вида проблеми – единият се характеризира основно с поражението на самите бели дробове, докато другият, напротив, има предимството на извънбелодробни проблеми. Първият тип ARF според тази класификация включва: обструктивен бронхиален синдром и нарушения в алвеоларната тъканбели дробове, като пневмония, оток и други подобни. При втория случай на остра дихателна недостатъчност се наблюдава патогенетична класификация:
- нарушения на централната регулаторна функция на дишането;
- нарушения в нервно-мускулното предаване на импулси;
- увреждане на мускулите, участващи в процеса на дишане;
- нараняване на гръдния кош, което затруднява дишането;
- заболявания на хематопоетичната система - анемия;
- нарушения в кръвоносната система.
Възможни причини за остра дихателна недостатъчност
При всяко нарушение на дихателния процес може да се развие такава патология като остра дихателна недостатъчност. Реанимацията изисква идентифициране на причината за възникването му, за да се окаже качествена и навременна помощ. Характерен признак за остротата на дихателния проблем е фактът, че дори максималните усилия за извършване на дихателния процес не водят до желания резултат - тялото не може да се отърве от излишния въглероден диоксид и да насити тъканите с необходимото количество кислород. За адекватна терапия на патологията е важно да се установи нейната причина.
Лекар от всякаква специалност може да срещне ARF при пациент, защото причините за него са много различни. Те са разделени от специалистите на бронхопулмонални, нервно-мускулни, центрогенни, торако-диафрагмални.
Най-обширната група от остра бронхопулмонална дихателна недостатъчност, която се развива на фона на нарушена проходимост на дихателните пътища. Това може да се дължи на:
- пристъп на астма;
- задушаваща асфиксия,в резултат на механична компресия на трахеята, нервните стволове и съдовете на шията;
- хиперсекреция на бронхиална слуз;
- затруднена дифузия на кислород в резултат на удебеляване на алвеоло-капилярните мембрани, характерно за хронични белодробни заболявания;
- ларингоспазъм;
- нарушена еластичност на белодробната тъкан;
- попадане в дихателната тръба, трахеята и бронхите на чужди предмети;
- токсично увреждане на алвеоларната тъкан.
Ако разгледаме причините за централния генезис, тогава те са обединени от нарушение на дихателния център на мозъка.
В основата на ARF от централен генезис е инхибирането на дейността на дихателния център, което от своя страна може да бъде причинено от:
- удар;
- отравяне;
- предозиране на лекарства, барбитурати, други лекарства;
- компресия на тумороподобна формация;
- травматична мозъчна травма;
- електрическо нараняване.
Остра дихателна недостатъчност може да бъде причинена от нарушена нервно-мускулна проводимост и парализа на дихателните мускули, които най-често се наблюдават при:
- ботулизъм;
- миастения гравис;
- предозиране на мускулни релаксанти;
- полиомиелит;
- тетанус.
Причините, обединени в група торако-диафрагмална остра дихателна недостатъчност, са причинени от нарушена подвижност на гръдния кош, диафрагмата, белите дробове, плеврата, наблюдават се при хемоторакс, фрактури на ребрата, пневмоторакс, наранявания на гръдния кош, ексудативен плеврит. Също така ODNможе да се развие с екстремни степени на нарушение на стойката.
Острата сърдечна недостатъчност в своята причина може да има източници, напълно несвързани с непосредствения дихателен апарат:
- анемия;
- хиповолемичен шок;
- артериална хипотония;
- масивно кървене;
- сърдечна недостатъчност;
- Белодробна емболия.
Как може да се образува ODN?
За качествена грижа клиниката по остра дихателна недостатъчност трябва да вземе предвид и такава страна на проблема като механизмите на неговото развитие. За специалист, при избора на посоката на терапия, е важно да се идентифицира пътят, по който се е образувала остра дихателна недостатъчност. Тук се открояват:
- хиповентилаторна ORF - нарушение на вентилацията в алвеолите, което причинява невъзможността им да абсорбират напълно кислорода и да отстранят въглеродния диоксид;
- обструктивна ORF - обструкция на дихателните пътища;
- рестриктивна ORF - намаляване на тъканта на алвеолите, покриваща белите дробове и директно осъществяваща газообмен;
- shunt-diffuse ORF - шунтиране на кръвта на малката и/или системна циркулация (преминаване на кръвния поток през невентилирани области на белите дробове, смесване на артериална и венозна кръв с намаляване на концентрацията на кислород в първия), нарушена дифузия през алвеоларно-капилярната мембрана.
Интензивните грижи за остра дихателна недостатъчност изискват най-точното определяне на механизма на възникванесъществуващ проблем с дишането.
Стъпки в развитието на ODN
Степента на острата дихателна недостатъчност е важно да се вземе предвид, както при лечението на състоянието, така и при прогнозата и предотвратяването на възможни усложнения. Специалистите разграничават няколко характерни стъпки в развитието на патологично състояние:
- Началният етап е етапът на мълчание. Подобно на много заболявания, дихателната недостатъчност в първия етап не се усеща, без да проявява значителни и усещани от човека симптоми. Невидимостта на проблемите с дишането се определя от компенсаторни механизми. Човек може да подозира ARF само защото се появява задух или учестено дишане по време на физическо натоварване.
- Вторият етап се нарича субкомпенсаторен. Характеризира се с изчерпване на механизмите, които компенсират дихателната недостатъчност, така че задухът се появява дори в покой, дишането след физическо усилие се възстановява за дълго време. Пациентът се характеризира с поза, в която дишането му става много по-лесно. В същото време пристъпите на проявата на патология са придружени от замаяност, сърцебиене.
- Третият етап е декомпенсиран. Онези механизми, които биха могли да компенсират напълно нарушенията на дихателната система, са изчерпани и не могат да помогнат, характерно е посиняването на кожата и лигавиците, нивото на кислород в кръвта и кръвното налягане намаляват. Пациентът може да изпадне в състояние на психомоторна възбуда. Тази фаза на ARF изисква незабавна медицинска намеса с определени лекарства.и медицински процедури. Ако не дойде помощ, тогава състоянието на човека се влошава рязко и дихателната недостатъчност преминава в терминален стадий.
- Терминал - изключителна степен на проблема на дихателната система, характеризира се със силно намаляване на нивото на кислорода, който влиза в кръвта, пациентът избива студена пот, дишането е плитко и много често, пулсът е слаб, т.нар. Може да се развие загуба на съзнание, анурия, хипоксичен мозъчен оток. За съжаление, този етап на дихателна недостатъчност е фатален в повечето случаи.
Тази градация на патологията е типична за случаи на респираторни нарушения, причинени от заболявания на дихателната система, като пневмония. Ако настъпи разрушаване, блокиране или нарушение на импулсната проводимост на дихателния център, тогава етапите на ORF се заблуждават, изместват се. И така, началният етап практически или напълно липсва, вторият етап е минимален по своята продължителност, а острата дихателна недостатъчност рязко преминава в третия етап. Проучванията и наблюденията показват, че при по-възрастните хора, поради възрастовите характеристики на тъканите да се задоволяват с по-малко кислород, етапът на субкомпенсация може да продължи много по-дълго, отколкото при млади хора и хора на средна възраст. Но при децата почти веднага започва декомпенсационен период, тъй като всички системи и тъкани на растящия организъм се нуждаят от постоянно попълване с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Ако причината за развитието на остра дихателна недостатъчност бъде елиминирана навреме,чуждо тяло от ларинкса, алергичният оток се отстранява, използват се необходимите лекарства или манипулации, след което всички етапи на ARF се обръщат, връщайки дихателната функционалност на пациента.
Първична дихателна недостатъчност
Както много други заболявания или патологии, острата дихателна недостатъчност може да бъде разделена на два паралела - първична и вторична. Ще се счита за първичен, ако се появи като компонент на белодробно заболяване или патология, например в случай на нараняване с фрактура на ребрата, в нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища поради оток или проникване на чуждо тяло. В този случай е необходимо възстановяване на функцията на самия дихателен апарат в зоната на идентифицираното нарушение. Експертите смятат, че идентифицирането на причината за остра дихателна недостатъчност е в основата на качествената терапия на тази патология.
ONE като следствие
Вторична остра дихателна недостатъчност се развива в резултат на здравословен проблем, например при респираторно заболяване, придружено от дистрес синдром, който също се нарича шоков бял дроб. Тази класификация включва и остра дихателна недостатъчност, която не е свързана със заболявания или патологии на тялото и неговите системи. Развива се на фона на липса на кислород във въздуха, например високо в планините, с рязко намаляване на обема на кръвта в тялото или способността да циркулира в два кръга на кръвообращението. В този случай признаците на остра дихателна недостатъчност трябва да бъдат изолирани от основнитепричина и медицинска помощ е необходима не само за възстановяване на дихателния процес във възможно най-голяма степен, но и за отстраняване на основната причина, причинила ARF възможно най-скоро.
Значението на етапите във формирането на патологията
Някои ситуации или заболявания заплашват да причинят такава сериозна патология, която заплашва не само здравето, но често и човешкия живот като остра дихателна недостатъчност. Спешната помощ през този период от доста кратко време изисква бърза диагностика - както причините за ARF, така и перспективите за неговото развитие, за да се предотврати стадия на декомпенсация и терминалния период, когато е почти невъзможно да се помогне на пациента.
Какви са знаците?
За неспециалист, който е изправен пред внезапно развитие на остра дихателна недостатъчност, е доста трудно да разбере какво се случва. Има няколко основни признака, които показват именно проблем в работата на дихателния апарат и необходимостта от бърза намеса за нормализиране на състоянието, както и търсене на квалифицирана медицинска помощ. Това са симптоми на остра дихателна недостатъчност като
- тахипнея - повърхностно, плитко, бързо дишане;
- усещане за задушаване;
- положение на тялото - седнал, опрял ръце в седалката на стола, което облекчава натоварването на мускулите на тялото, участващи в процеса на дишане;
- цианоза.
Между другото, фактът, че пациентът се опитва да улесни процеса на дишане, като заема определена позицияседене, показва, че е ARF, докато други симптоми могат да се появят с други проблеми, например с истеричен припадък.
От медицинска гледна точка характерен признак за респираторна патология е спадане на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, дишането става повърхностно и много често - до 40 или повече дихателни движения в минута. За да се избегнат необратими промени в състоянието на тъканите и органите, е необходимо да се предприемат всички възможни методи за спиране на такова състояние като остра дихателна недостатъчност. Спешна помощ трябва да бъде предоставена на пациента възможно най-скоро.
Методи за диагностика за ARF
Качествената диагностика на състоянието на пациента със съмнение за остра дихателна недостатъчност е почти невъзможна поради недостатъчно време за медицинска помощ. В този случай е необходима бърза адекватна оценка на клиничната ситуация, за да се открие основната причина за респираторната патология. За да направи това, специалистът оценява следните елементи от цялостната картина:
- проходимост на дихателните пътища;
- пулс;
- честота на дишане;
- дълбочина на вдишване-издишване;
- сърдечна честота;
- работа на помощните мускули в процеса на дишане;
- оцветяване на кожата.
Тестове като кръвен газ и киселинно-алкален баланс също трябва да се направят.
Тези диагностични методи са минималният набор за диагностициране на ARF, оценка на степента на патологията и перспективите за развитие. Ако състоянието на пациента позволява или е успял да се стабилизира, тогава се извършват спирометрия и пикова флоуметрия. Също така могат да бъдат предписани: рентгенова снимка на гръдния кош, бронхоскопия, електрокардиограма, пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, токсикологични изследвания на кръв и урина. Естествено, всички видове прегледи на пациента се извършват с достатъчна стабилизация на състоянието му. Само тогава може да се приложи адекватна терапия за остра дихателна недостатъчност.
Принципи на лечение
Клиниката на различни състояния и патологии изисква спазване на определени алгоритми, които ви позволяват да оцените правилно състоянието на пациента, да диагностицирате причината за проблема, да осигурите спешна помощ, да идентифицирате перспективите за лечение и да изберете най-подходящите методи на терапия. Същите етапи се изискват от такава патология като остра дихателна недостатъчност. Диагностицирането на проблема е основната стъпка. Тя трябва да помогне на лекаря да установи причината за патологията, както и нейната тежест. Тогава е необходимо да се използват всички налични и възможни техники в конкретна ситуация за оптимизиране на дихателния процес - за осигуряване на проходимост на дихателните пътища, възстановяване на нарушената перфузия и вентилация на белите дробове и премахване на съществуващите хемодинамични аномалии.
Каква е същността на необходимите медицински манипулации? Изследване на устната кухина на видимата част на трахеята с цел откриване и отстраняване на чужди предмети, почистване на дихателните пътища чрез аспирация и отстраняване, аконеобходимост, продължителен език. В някои случаи, за да се осигури дихателна проходимост, е възможно да се извършат такива манипулации като кониотомия или трахеотомия. За да се идентифицира бронхопулмоналната причина за ARF, се извършва бронхоскопия и, ако е показано, постурален дренаж.
Ако пациентът е диагностициран с пневмо- или хемоторакс, тогава е показано дрениране на плевралната кухина; ако причината за ARF е бронхоспазъм, тогава тя трябва да бъде спряна със специални лекарства, например глюкокортикостероиди и бронходилататори, като методът на тяхното приложение (чрез инхалиране или системно инжектиране) зависи от състоянието на пациента.
Следващият етап на помощ ще бъде спешното осигуряване на овлажнен кислород на пациента - чрез назален катетър, маска, кислородна палатка, хипербарна оксигенация, с помощта на механична вентилация.
След това следва изборът на лекарствена терапия за съпътстващи респираторни нарушения:
- облекчаване на болката с аналгетици;
- стимулиране на дишането и активиране на сърдечно-съдовата система с помощта на респираторни аналептици и сърдечни гликозиди;
- елиминиране на хиповолемия и интоксикация с инфузионна терапия.
Необходими за адекватно лечение на такава патология като остра дихателна недостатъчност, клиничните препоръки във всеки случай ще бъдат индивидуални, като се спазват основните етапи на грижите и се спасява живота на пациента.
Живот в опасност
Процесът на дишане е основното средство за осигуряване на всички клетки на тялото с кислород -основният катализатор на биологичните процеси. Ситуациите и заболяванията, водещи до нарушаване на този процес, се характеризират като остра дихателна недостатъчност. Реанимацията на това състояние изисква максимална концентрация по отношение на времето и използване на необходимите и налични мерки за медицинска помощ. Нарушаването на дихателния процес води до сериозни и често необратими последици. Етапите на патологията, за съжаление, не винаги протичат точно както е описано по-горе. Острата форма на такова състояние за кратко време става заплашително негативна, способна да доведе до смърт, дори въпреки намесата на професионалисти. Ето защо синдромът на острата дихателна недостатъчност изисква ефективност и професионализъм както в работата на персонала, осигуряващ реанимационния процес, така и в съвременността на методите, техниките, оборудването, манипулациите и лекарствата в съответствие с най-новите постижения на световната медицина.
Деца и ODN
Анатомичната структура на всички системи на тялото на детето, включително органите на дихателната система при децата, причинява чести заболявания, които обикновено се наричат настинки, и води до здравословни проблеми като пневмония, ларингит, трахеоларингит и други подобни, придружено от респираторни нарушения.
Острата дихателна недостатъчност при деца е често срещана патология, която нарушава премерения ритъм на живота на детето и неговото семейство. Много фактори допринасят за това. Една от основните е, че всички тъкани на тялото на детето са постоянносе нуждаят от кислород. Освен това компенсаторните системи все още са много слабо развити, особено при много малки деца. Следователно, остра дихателна недостатъчност, появила се при малък човек, бързо преминава в третия, декомпенсиран стадий, което може бързо да доведе до смърт. Тъй като детството на пациента, включително ранна детска възраст, не му позволява да говори за своите проблеми и чувства, лекарите и родителите могат само внимателно да наблюдават състоянието му, за да забележат навреме симптомите на ARF и да предприемат мерки за отстраняване на патологията. Остра дихателна недостатъчност при деца може да бъде идентифицирана със следните визуални индикатори:
- детето диша тежко, привличайки междуребрието, областта над югуларната вдлъбнатина и междуключичните пространства;
- дишането на бебето е много силно, шумно, хриптящо или свистящо;
- кожата и лигавиците стават синкави;
- дете превъзбудено в сравнение с нормалното;
- увеличава сърдечната честота - повече от 15%.
Дори няколко от тези признаци на ARF служат като стимул за незабавно търсене на квалифицирана медицинска помощ.
Какво да направя първо?
За съжаление се случва неприятностите да идват откъдето не ги очаквате. Така че у дома, на работа, на разходка или по време на пътуване може да се случи нещо, което да доведе до сериозна патология, наречена остра дихателна недостатъчност. Първа помощ в този случай може не самоза да се запази здравето, но често и живота на човек. Как може да бъде предоставено, за да помогне, а не да навреди?
Първо, родителите трябва да разберат какво се е случило с детето. Ако чуждо тяло е попаднало в дихателните пътища, тогава не е необходимо да го отстранявате с ръце. Трябва да направите това - обърнете детето с гръб към себе си или нагоре и с рязко движение натиснете надолу епигастралната област, опитвайки се да изтласкате предмета, който е влязъл в дихателните пътища. Ако дихателната недостатъчност е възникнала поради натрупване на повръщане, тогава е необходимо да се помогне на детето да ги изкашля, като предварително е почистило устната кухина с чиста салфетка. Ако детето е трудно да диша поради астматичен пристъп, тогава е необходимо да се извърши вдишване със специални средства, предписани от лекаря. Пристъп на задушаване с ларинготрахеит може да бъде отстранен с помощта на вдишване на пара. Също така, спомагателни средства, които могат да помогнат при остра дихателна недостатъчност, ще бъдат проветряване на помещението - за осигуряване на приток на чист въздух, гореща вана за крака - за стимулиране на сърдечно-съдовата дейност и облекчаване на мускулния спазъм. Също така на бебето трябва да се дават много топли напитки.
Професионална помощ с ARF
Острата дихателна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ дори в началния етап, особено когато става въпрос за дете. Лекарите от професионална гледна точка ще оценят състоянието на пациента, тежестта на ARF, възможните причини и последствия. Във всеки конкретен случай ще се използват собствени методи, препарати и манипулации, коитопомогнете за облекчаване на състоянието на пациента, спрете самата патология, ако е възможно, премахнете основната причина за развитието на проблеми с дишането.
Последствия от ODN
Осигуряване на помощ при остра дихателна недостатъчност - основните мерки за запазване здравето и пълноценния живот на пациента. Но е важно правилно да се оцени перспективата за последствия, за да се изберат правилните начини за възстановяване на здравето и предотвратяване на повтарящи се тежки състояния, причинени от ARF. Липсата на кислород се отразява неблагоприятно на всички тъкани и органи, които страдат от хипоксия. В същото време винаги трябва да помните, че бързо развиващата се респираторна патология може да доведе, ако не до смърт, то до необратими нарушения.
На първо място страда сърцето - деснокамерна недостатъчност, развива се белодробна хипертония, което заедно води до образуването на т. нар. cor pulmonale, с характерния за него застой на кръв през съдовете на системното кръвообращение. Именно поради заплахите за здравето, често необратими, острата дихателна недостатъчност изисква лечение, което ще се проведе навреме и в съответствие с нуждите на клиниката по тази патология.
Какви са прогнозите?
Всяко заболяване изисква качествена терапия, тъй като вреди на организма. Острата дихателна недостатъчност е проблем, който може да доведе до сериозни нарушения във функционирането на органите и системите, както и до смърт. Трябва да се помни, че при съществуващи хронични белодробни заболявания, напр.с обструктивна болест, дихателна недостатъчност се развива в 30% от случаите.
Острата дихателна недостатъчност има лоша прогноза за появата и изхода на съществуващи невромускулни заболявания, като миотония, латерална амиотрофична склероза и някои други..
При всички случаи клиниката по остра дихателна недостатъчност изисква индивидуален подход и задължително изпълнение на всички предписани медицински процедури, лекарства и рехабилитационни методи, тъй като това е съществен фактор, влияещ върху намаляването на продължителността на живота на пациента.
Ако пациентът е диагностициран с "остра дихателна недостатъчност", препоръките, дадени от лекаря, трябва да се спазват стриктно. Само това ще ви позволи да поддържате пълноценен живот и здраве.
