Всички причини, поради които може да се появи заболяване, могат да бъдат разделени на три групи: бъбречни; преренален; постренален. Всяка група причини има свои отличителни черти. Методите за диагностика, лечение и клиника на остра бъбречна недостатъчност се определят само от специалист.
бъбречни причини
Причините за бъбречна бъбречна недостатъчност включват следното:
- различни наранявания: изгаряния, травми, тежки увреждания на кожата;
- различни заболявания, които намаляват снабдяването на организма със сол и вода, като диария и повръщане;
- сериозни инфекции като пневмония.
Предбъбречни причини
Пререналните причини за бъбречна недостатъчност могат да бъдат както следва:
- тежка или пред-тежка форма на гломерулонефрит, тя също има свои разновидности;
- анафилактоидна пурпура;
- локализирана интраваскуларна коагулация;
- наличие на тромбоза в бъбречната вена;
- наличие на некроза на надбъбречната медула;
- хемолитично-уремичен синдром;
- тежка тубулна некроза;
- взаимодействие със соли на тежки метали, химикали или наркотици;
- отклонения в развитието;
- цистоза.
Последни причини
Постренална форма на бъбречна недостатъчност може да възникне в следните случаи:
- сериозни аномалии в урината (камъни, тумори, кръв в урината);
- заболявания на гръбначния мозък;
- бременност.
В основата на заболяването са различни нарушения, които се характеризират с наличие на нарушения в бъбречния кръвоток, намаляване на нивото на гломерулно отделяне, преминаващо през стените на предразположени към заболяване канали, притискане на тези канали с оток, възможни хуморални ефекти, поради които биологичните вещества стават активни, поради което могат да бъдат повредени или повредени. Могат да се появят артериални спазми и тромбоза. Получените промени засягат най-силно тръбния апарат.
Ключови фактори
Има много причини, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност, а една от най-честите е травматичният шок, който може да възникне поради увреждане на тъканите, което се получава, когато количеството на циркулиращата кръв намалява. Травматичният шок от своя страна може да провокира обширни изгаряния, аборти исъщо несъвместими кръвопреливания, голяма загуба на кръв, тежка токсикоза в ранните етапи на бременността, както и изтощително неконтролируемо повръщане.
Друга причина за остра бъбречна недостатъчност е излагането на невротропни отрови, като живак, ухапване от змия, гъбички или арсен. Тежката интоксикация може да доведе до остра бъбречна недостатъчност при предозиране на лекарства, алкохолни напитки, някои лекарства, като антибиотици.
Друга често срещана причина за това състояние могат да бъдат инфекциозни заболявания като дизентерия или холера, както и лептоспироза или хеморагична треска. Остра бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от неконтролиран прием на медицински диуретични лекарства, както и от дехидратация, намален съдов тонус.
Симптоми
В ранните стадии на заболяването е доста трудно да се открие. В този случай на помощ ще дойде диференциалната диагноза на остра бъбречна недостатъчност. Критериите (водещи и допълнителни) се определят от лекуващия лекар. С по-нататъшното развитие на това заболяване може да има значително намаляване на обема на отделената урина, в редки случаи уринирането спира напълно. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност се счита за най-опасен и може да продължи около три седмици.
По това време се появяват и други признаци на заболяването, като например понижаване на кръвното налягане, силно подуване на ръцете и лицето,има общо безпокойство или летаргия. В допълнение, пациентът може да започне да изпитва гадене с повръщане, ще се появи задух, поради появата на подуване в белодробните тъкани. Всички горепосочени симптоми могат да бъдат придружени от появата на силна ретростернална болка, нарушение на сърдечния ритъм, болка в лумбалната област.
В същото време в организма започва тежка интоксикация, която води до развитие на язви, както в червата, така и в стомаха. С по-нататъшното развитие на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава увеличение на черния дроб, задухът се увеличава и вече се появява оток на краката. Пациентът може да се оплаква от пълна загуба на апетит, силна слабост, нарастваща болка в лумбалната област и сънливост. В особено тежки случаи сънливостта може да се превърне и в уремична кома.
Освен това стомахът на пациента постепенно нараства поради постоянно образуване на газове, кожата става бледа и суха, има специфичен лош дъх. След около три седмици настъпва последният стадий на остра бъбречна недостатъчност, при който обемът на отделяната урина постепенно се увеличава и това води до появата на състояние като полиурия. При това състояние количеството отделена урина може да достигне два литра на ден и това води до тежка дехидратация. На този етап пациентът има и обща слабост, периодично болки в сърцето, наблюдава се силна жажда, кожата става много суха поради дехидратация.
Диагностика
Основният фактор се счита за повишаване на калиево-азотните комбинации в кръвта на фона на значително намаляване на количеството отделена от организма урина и състоянието на анурия. Обемът на дневната урина и концентрацията на функционирането на бъбреците се оценяват с помощта на теста на Zimnitsky. Важна роля играе наблюдението на такива характеристики на биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити. Тези характеристики дават възможност за оценка на тежестта на острата бъбречна недостатъчност и резултата след необходимите терапевтични действия.
Основният проблем при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е установяването на нейната форма. За тази цел се прави ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, което дава възможност да се идентифицира или изключи запушване на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време два катетъра лесно преминат в таза, но отделянето на урина не се проследява през тях, е възможно да се елиминира постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност с пълна увереност.
На по-късен етап се диагностицира остра бъбречна недостатъчност по критерии за изследване, които се определят от специалист след цялостен преглед.
Ако е необходимо да се оцени бъбречния кръвоток, се прави ултразвук на бъбречните съдове. Подозрение за тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване се счита за индикация за бъбречна биопсия.
След лабораторна диагностика на остра бъбречна недостатъчност - спешно лечение - първото нещо, което трябва да направите, за дапациентът не се е влошил.
Лечение
Терапията на острата бъбречна недостатъчност се провежда в зависимост от причината, формата и стадия на заболяването. С напредването на патологията и пререналната, и постреналната форма задължително се трансформират в бъбречна форма. При лечението на остра бъбречна недостатъчност е много важно: ранна диагностика, откриване на причината и навременно започване на терапията. След получаване на отговори по критериите за диагностика на остра бъбречна недостатъчност, лечението започва.
Терапията за ORF включва следното:
- лечение на причината - основната патология, провокирала остра бъбречна недостатъчност;
- нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс;
- осигуряване на адекватно хранене;
- лечение на съпътстващи заболявания;
- временно заместване на бъбречната функция.
В зависимост от причината за AKI, може да се наложи:
- антибактериални средства за инфекция;
- компенсация за липса на течност (с намаляване на обема на кръвообращението);
- диуретици и ограничаване на течностите за намаляване на отока и стимулиране на уринирането;
- сърдечни средства за сърдечна недостатъчност;
- антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане;
- хирургия за възстановяване на бъбречната функция или премахване на препятствията по пътя на урината;
- стимулатори на кръвоснабдяването и притока на кръв в бъбреците;
- стомашна промивка, антидоти и други мерки за отравяне.
Имам ли нужда от хоспитализация?
Ако се подозира остра бъбречна недостатъчност и диагнозата се потвърди, пациентите се хоспитализират спешно в мултидисциплинарна болница с отделение за хемодиализа. Когато премествате пациента, поддържайте го спокоен, топъл и дръжте тялото му в хоризонтално положение. По-разумно е да отидете с линейка, тогава квалифицирани лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки своевременно.
Показания за хоспитализация:
- AKI с рязко влошаване на бъбречната функция, изискващо интензивно лечение.
- Необходима е хемодиализа.
- С неконтролирано повишаване на налягането, полиорганната недостатъчност изисква хоспитализация в интензивното отделение.
След изписването на пациент с остра бъбречна недостатъчност се предписва дългосрочно (най-малко 3 месеца) амбулаторно наблюдение и лечение от нефролог по местоживеене.
Немедикаментозно лечение на AKI
Лечението на преренална и бъбречна ARF се различава по обема на инфузия. При липса на кръвообращение е необходимо спешно възстановяване на обема на течността в съдовата система. Докато при бъбречна остра бъбречна недостатъчност, интензивната инфузия, напротив, е забранена, тъй като може да започне белодробен и мозъчен оток. За правилна инфузионна терапия е необходимо да се определи степента на задържане на течности в пациента, дневна диуреза и кръвно налягане.
Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност изисква спешно възстановяване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на кръвното налягане. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от отравяне с лекарства и други вещества, е необходима ранна детоксикация (плазмафереза, хемосорбция, хемодиафилтрация илихемодиализа) и дайте антидота възможно най-рано.
Постреналната форма включва ранно дрениране на пикочните пътища за възстановяване на нормалния изтичане на урина през тях. Може да се наложи катетеризация на пикочния мехур, операция на пикочните пътища, епицистостомия. Необходимо е да се контролира баланса на течностите в тялото. В случай на паренхимна AKI е необходимо да се ограничи приема на течности, калий, натрий и фосфати в организма.
Медикаментозно лечение на остра бъбречна недостатъчност
Ако пациентът не трябва да се храни сам, необходимостта от хранителни вещества се попълва с помощта на капкомерите. В този случай е необходимо да се контролира количеството на входящите хранителни вещества и течности. Бримкови диуретици се предписват като лекарства, които стимулират отделителната функция на бъбреците, например фуросемид до 200-300 mg / ден в няколко дози. Анаболните стероиди се предписват, за да компенсират процеса на разграждане в тялото.
В случай на хиперкалиемия, глюкоза (5% разтвор) се прилага интравенозно с инсулин и разтвор на калциев глюконат. Ако хиперкалиемията не може да бъде коригирана, е показана спешна хемодиализа. Лекарства за стимулиране на кръвния поток и енергийния метаболизъм в бъбреците:
- "Допамин";
- "No-shpa" или "Papaverine";
- "Eufillin";
- глюкоза (20% разтвор) с инсулин.
За какво е хемодиализата?
На различни етапи от клиниката на остра бъбречна недостатъчностможе да се предпише метод за хемодиализа - това е третирането на кръвта в масообменен апарат - диализатор (хемофилтър). Други видове процедури:
- плазмафереза;
- хемосорбция;
- перитонеална диализа.
Тези процедури се използват до възстановяване на бъбреците. Водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс на организма се регулира чрез въвеждане на разтвори на соли на калий, натрий, калций и др. Показания за спешна хемодиализа или други разновидности на тази процедура е заплахата от спиране на сърцето, белодробен оток или мозък. При хронична и остра ПН подходът към процедурата е различен. Лекарят изчислява индивидуално продължителността на кръвната диализа, диализното натоварване, стойността на филтрация и качествения състав на диализата преди започване на лечението. В същото време се наблюдава концентрацията на урея в кръвта да не се повишава над 30 mmol / l. Положителна прогноза се дава, когато съдържанието на креатинин в кръвта намалее по-рано от концентрацията на урея в нея.
При своевременно започната и правилно проведена терапия на остра бъбречна недостатъчност можем да говорим за благоприятна прогноза. Най-трудно се лекува комбинацията от остра бъбречна недостатъчност с уросепсис. Два вида интоксикация - уремична и гнойна - едновременно значително усложняват лечебния процес и влошават прогнозата за възстановяване.
Превенция
Навременните превантивни мерки ще помогнат да се избегне появата на остра бъбречна недостатъчност, а първата и най-важна стъпка е максималното елиминиране на различни фактори, които могат да доведат до това състояние. Освен това навременните превантивни мерки ще помогнат за поддържането на нормална бъбречна функция и ще избегнат сериозни последствия.
И така, с цел превенция е необходимо да се подлагате на редовен годишен преглед, при който лекарят може да предпише рентгенова снимка. Тези, които преди това са били диагностицирани с хронично бъбречно заболяване, се съветват постепенно да намаляват дозата на лекарствата, предписани преди това от лекарите. Естествено, не трябва да намалявате сами дозата на лекарствата, без първо да се консултирате с лекар и да поставите диагноза.
Превенцията на остра бъбречна недостатъчност също ще помогне за лечение на съществуващи хронични заболявания като уролитиаза или пиелонефрит.
Прогноза
Лекарите казват, че бъбреците са уникален вътрешен орган, те са в състояние да се възстановяват, което означава, че е правилно и най-важното е, че навременните мерки за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност ще помогнат на пациента да се възстанови напълно.
