Различни хронични и остри патологии на бронхопулмоналната система (пневмония, бронхиектазии, ателектази, дисеминирани процеси в белия дроб, кавернозни кухини, абсцеси и др.), анемия и лезии на нервната система могат да доведат до дефекти в белите дробове вентилация и поява на дихателна недостатъчност., хипертония на белодробната циркулация, тумори на медиастинума и белите дробове, съдови заболявания на сърцето и белите дробове и др.
Тази статия обсъжда рестриктивния тип дихателна недостатъчност.
Описание на патологията
Рестриктивната дихателна недостатъчност се характеризира с ограничение в способността на белодробната тъкан да колапсира и разширява, което се наблюдава при пневмоторакс, ексудативен плеврит, сраствания в плевралната кухина,подвижност на рамката на ребрата, кифосколиоза и др. Недостатъчност на дишането при такива патологии възниква поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение, което е максимално възможно.
Форми
Рестриктивната дихателна недостатъчност се причинява от дефекти в алвеоларната вентилация поради ограничено разширяване на белите дробове. Има две форми на вентилаторна дихателна недостатъчност: белодробна и извънбелодробна.
Развива се рестриктивна екстрапулмонална вентилационна недостатъчност поради:
- нарушения във функцията и структурата на дихателните мускули;
- ограничения (нарушения) на подвижността на диафрагмата и гръдния кош;
- повишено налягане в плевралната кухина.
Причина
Рестриктивната дихателна недостатъчност трябва да бъде определена от лекар. Рестриктивната белодробна вентилационна недостатъчност се развива поради намаляване на комплайънса на белите дробове, което се наблюдава при застойни и възпалителни процеси. Белодробните капиляри, препълнени с кръв, и интерстициалната едематозна тъкан пречат на пълното разширяване на алвеолите, притискайки ги. Освен това, при тези условия, разтегливостта на интерстициалната тъкан и капилярите намалява.
Симптоми
Рестриктивната дихателна недостатъчност се характеризира с редица симптоми.
- Намаляване на капацитета на белите дробове като цяло, техния остатъчен обем, VC (този индикатор отразява нивото на белодробно ограничение).
- Дефекти в регулаторните механизми на външното дишане. Респираторни нарушения се появяват и поради нарушено функциониране на дихателния център, както и неговите еферентни и аферентни връзки.
- Проява на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Клинично значимите форми са затрудненото и апневстичното дишане, както и неговите периодични форми.
- Поради предишната причина и дефекти във физико-химичното състояние на мембраната, нарушение на трансмембранното йонно разпределение.
- Нарушения на невронната възбудимост в дихателния център и в резултат на това промени в дълбочината и честотата на дишането.
- Нарушения на централната регулация на външните дихателни пътища. Най-честите причини са: неоплазми и наранявания в продълговатия мозък, притискане на мозъка (с възпаление или оток, кръвоизливи в медулата или вентрикулите), интоксикация (например наркотични лекарства, етанол, ендотоксини, които се образуват при чернодробна недостатъчност или уремия), ендотоксини, деструктивни трансформации на мозъчната тъкан (например при сифилис, сирингомиелия, множествена склероза и енцефалит)..
- Дефекти в аферентната регулация на дейността на дихателния център, които се проявяват с прекомерна или недостатъчна аферентация.
- Дефицит на възбуждаща аферентна алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Намаляване на тоничната неспецифична активност на невроните, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол (придобити или наследени, например при предозиране на барбитурати,наркотични аналгетици, транквиланти и други психо- и невроактивни вещества).
- Прекомерна възбудителна аферентация на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Признаците са, както следва: учестено плитко дишане, тоест тахипнея, ацидоза, хиперкапния, хипоксия. Каква е патогенезата на рестриктивната дихателна недостатъчност?
- Прекомерна инхибиторна аферентация на алвеоларна рестриктивна хиповентилация. Най-честите причини: повишено дразнене на лигавиците на дихателната система (когато човек вдишва дразнещи вещества, например амоняк, при остър трахеит и/или бронхит при вдишване на горещ или студен въздух, силна болка в дихателните пътища и/или в гръдния кош (например при плеврит, изгаряния, травми).
- Дефекти в нервно-еферентната дихателна регулация. Може да се наблюдава поради увреждане на различни нива на ефекторните пътища, които регулират функционирането на дихателните мускули.
- Дефекти в кортико-гръбначните пътища към мускулите на дихателната система (например при сирингомиелия, исхемия на гръбначния мозък, травма или тумори), което води до загуба на съзнателен (произволен) контрол на дишането, т.к. както и преходът към „стабилизирано”, „машино”, „автоматизирано” дишане.
- Нарушения на пътищата, водещи до диафрагмата от дихателния център (например при нараняване на гръбначния мозък или исхемия, полиомиелит или множествена склероза), които се проявяват със загуба на респираторен автоматизъм, както и преход къмперсонализиран дъх.
- Дефекти в гръбначните низходящи пътища, нервните стволове и моторните неврони на гръбначния мозък към дихателните мускули (например с исхемия или травма на гръбначния мозък, ботулизъм, полиомиелит, блокада на проводимостта на нервите и мускулите при употреба кураре и миастения гравис, неврит). Симптомите са, както следва: намаляване на амплитудата на дихателните движения и апнея с периодичен характер.
Разграничаване на рестриктивна от обструктивна дихателна недостатъчност
Обструктивна дихателна недостатъчност, за разлика от рестриктивната, се наблюдава, когато въздухът трудно преминава през бронхите и трахеята поради бронхоспазъм, бронхит (възпаление на бронхите), проникване на чужди тела, притискане на трахеята и бронхите от тумор, стесняване (стриктура) на бронхите и трахеята и др. В същото време се нарушава функционалността на външното дишане: пълното вдишване и по-специално издишването са затруднени, дихателната честота е ограничена.
Диагностика
Рестриктивната дихателна недостатъчност се придружава от ограничено напълване на белите дробове с въздух поради намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, изключване на част от белия дроб от дишане, намаляване на еластичните характеристики на гръдния кош и белия дроб, както и като способността на белодробната тъкан да се разтяга (хемодинамичен или възпалителен белодробен оток, обширна пневмония, пневмосклероза, пневмокониоза и др.). Ако рестриктивните дефекти не се комбинират с описаната по-горе бронхиална обструкция, съпротивлението на дихателните пътища не се увеличава.
Основната последица от рестриктивните (рестриктивни) вентилационни нарушения, които се откриват чрез класическата спирография, е почти пропорционално намаляване на повечето белодробни капацитети и обеми: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER и т.н..
Компютърната спирография показва, че кривата поток-обем е копие на правилната крива в намалена форма поради намаляване на общия обем на белите дробове, който се измества надясно.
Диагностични критерии
Най-значимите диагностични критерии за рестриктивни вентилационни нарушения, които позволяват доста надеждно разграничаване от обструктивните дефекти:
- нормален или дори повишен индекс на Tiffno (FVC/FEV1);
- практически пропорционално намаляване на белодробния капацитет и обеми, измерени чрез спирография и индикатори за поток, т.е., съответно, леко модифицирана или нормална форма на кривата поток-обем, която е изместена в дясната страна;
- намаляването на EVR (резервен обем на вдишване) е почти пропорционален на ERV (т.е. резервен обем на издишване).
Трябва да се отбележи още веднъж, че при диагностициране на рестриктивни вентилационни нарушения в чиста форма не може да се разчита само на намаляване на VC. Най-надеждните диагностични и диференциални признаци са липсата на трансформации във външния вид на експираторния участък на кривата поток-обем и пропорционално намаляване на ERR иРОВД.
Как трябва да продължи пациентът?
Ако има симптоми на рестриктивна дихателна недостатъчност, трябва да посетите терапевт. Може също да се наложи да се консултирате със специалисти от други области.
Лечение
Рестриктивното белодробно заболяване изисква продължителна домашна вентилация. Нейните задачи са както следва:
- подобряване на качеството на живот;
- удължаване на човешкия живот;
- подобряване дейността на дихателния апарат.
Повечето време, по време на продължителна домашна вентилация, пациентите с рестриктивна дихателна недостатъчност използват назални маски и преносими респиратори (в някои случаи се използва трахеостомия), докато вентилацията се извършва през нощта, както и няколко часа през деня.
Параметрите на вентилацията обикновено се избират в стационарни условия, след което пациентът се наблюдава редовно и оборудването се обслужва от специалисти в домашни условия. Най-честото изискване за продължителна домашна вентилация за пациенти с хронична дихателна недостатъчност е кислород от резервоари с течен кислород или кислороден концентратор.
Затова разгледахме рестриктивните и обструктивните видове дихателна недостатъчност.
