Сърдечната недостатъчност е хронично или остро състояние, причината за което се крие в отслабването на контрактилитета на миокарда и задръстванията, наблюдавани в системната или белодробната циркулация.
Това е много опасно състояние. Какви са предпоставките за възникването му и признаците на остра сърдечна недостатъчност? Как се извършва диагностиката? И най-важното, как се провежда лечението?
За болестта
Преди да се изследват признаците на остра сърдечна недостатъчност, човек трябва да има информация за тази патология. Как се развива? Поради намаляване на контрактилната функция на сърцето започва да се развива дисбаланс между хемодинамичните нужди на организма и възможностите на сърдечния мускул при тяхното изпълнение.
Това се проявява чрез излишък на венозниприток към сърцето и възникване на съпротивление, което миокардът трябва да преодолее, за да изхвърли кръвта в съдовото легло.
Причината за остра сърдечна недостатъчност е отслабване на функцията на която и да е част от сърцето (дясна или лява камера или предсърдие).
Това заболяване не е независимо. Обикновено е резултат от инфаркт на миокарда, заболяване на аортната клапа и хипертония. Образуването му води до повишаване на налягането в капилярите, артериолите и белодробните вени. Поради това, от своя страна, пропускливостта на стените им се увеличава. Резултатът е изпотяване на течната част на кръвта. В резултат на това се образува интерстициално изтичане, а след това и алвеоларно.
Предпоставки и рискови фактори
Какви състояния предразполагат към остра сърдечна недостатъчност? Признаците на заболяването се проявяват в различни сърдечно-съдови нарушения.
Приблизително 60-70% от пациентите с това заболяване са имали коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Много по-рядко (14%) хората с дефекти са изложени на риск. Приблизително 11% от случаите се срещат при пациенти с дилатационна кардиомиопатия.
Също рисков фактор е напредналата възраст. Сред възрастните хора, освен ИБС, това заболяване причинява и хипертония (това е около 4% от случаите). Много повече пациенти в напреднала възраст, които са изправени пред признаци на остра сърдечна недостатъчност, страдат от захарен диабет тип 2.тип, както се оказва в хода на изясняване на анамнезата.
Също така, рисковите фактори и възможните предпоставки за развитие на патологията включват:
- Белодробна емболия.
- Аритмия.
- Физическо и психо-емоционално претоварване.
- Хипертонична криза.
- Пневмония.
- Прогресия на IHD.
- ARVI.
- Бъбречна недостатъчност.
- Анемия.
- Дългосрочна употреба на кардиотоксични лекарства и лекарства за задържане на течности.
- Алкохолизъм.
- Интензивно увеличаване на масата.
- Увеличен общ обем на циркулиращата кръв.
- Инфекциозен ендокардит.
- Ревматизъм.
- Миокардит.
Всичко по-горе несъмнено води до намаляване на компенсаторните механизми на сърцето.
Симптоми
Какви са първите признаци на остра сърдечна недостатъчност? Има два най-силно изразени симптома: алвеоларен белодробен оток и сърдечна астма.
Атаката на второто заболяване се провокира, като правило, от нервно-психичен или физически стрес. Възниква през нощта, поради което човек се събужда от страх. Не му достига въздух, пулсът му излиза извън мащаба, гърлото му започва да се измъчва от кашлица с храчки, които трудно се изхвърлят. Това състояние се допълва от студена пот и силна слабост.
В такава ситуация трябва да заемете седнало положение и да спуснете краката си. При преглед на пациент в това състояние се установява бледа, сивкава кожа, силен задух, студена пот и цианоза.(акроцианоза).
Пулсът е много слаб, но често пълен. Границите на сърцето са разширени вляво, тонът е много глух. Ритъмът може да се опише като "галоп". Артериалното налягане намалява. Ако слушате белите дробове, можете да идентифицирате единични сухи хрипове.
Поради увеличаването на застоя на малкия кръг се развива белодробен оток. Рязкото задавяне придружава силната кашлица, отделя се и обилно количество розови пенливи храчки.
Дори от разстояние можете да чуете бълбукащия дъх и мокри хрипове. Освен това, вените на врата на човек се подуват, кожата е покрита със студена пот. Пулсът става нишковиден, чест и аритмичен. Появяват се различни влажни хрипове. Това не е просто клиничен признак на остра сърдечна недостатъчност, а спешен случай, който изисква интензивно лечение. Ако не се помогне на човек, той може да умре.
Знаци при мъже и жени
Трябва да се отбележи, че патологията често се проявява конкретно в зависимост от пола. Разбира се, повечето от признаците на остра сърдечна недостатъчност при мъжете и жените са сходни, но има някои разлики. И трябва да им се обърне специално внимание.
Жените развиват сърдечни проблеми по-късно от мъжете. Те се усещат с настъпването на менопаузата (обикновено след 50 години). С възрастта рискът от дефицит се увеличава и до 65 жените са също толкова податливи на него, колкото мъжете.
Невъзможно е да не споменем, че представителите на силната половина на човечеството са по-склонни да получат сърдечни удари. И следователно за тяхнавременната диагноза и компетентното лечение са изключително важни.
Не всички жени изпитват болка като симптом на сърдечна недостатъчност. Много възможни симптоми често са почти незабележими. Проявите се появяват непосредствено преди атаката. Това са аритмия, парене в гърдите, виене на свят, кашлица, гадене с повръщане, храносмилателни проблеми, както и слабост и внезапна умора.
Диагностика
Тъй като признаците на остра сърдечна недостатъчност при жените и мъжете са вторичен синдром, който се развива на фона на друго заболяване, целта на диагнозата е подходяща - важно е да се идентифицира възможно най-рано и да се предотврати неговото развитие. Най-важното е, че дефицитът може да бъде предотвратен, така че редовните прегледи имат смисъл.
При събиране на анамнеза вниманието задължително се обръща на диспнея и умора. Това са ранни признаци на остра сърдечна недостатъчност. Диагнозата включва и снемане на анамнеза – необходимо е да се установи дали пациентът има хипертония, коронарна артериална болест, кардиомиопатия, дали е имал ревматичен пристъп и миокарден инфаркт.
Освен това лекарят открива асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слуша третия сърдечен тон, определя изместването на неговите граници.
Ако има подозрение за дефицит, тогава експертите провеждат следните изследвания:
- Анализ за газовия и електролитния състав на кръвта.
- Откриване на киселинно-алкален баланс.
- Изследване на индикаторите за протеин-въглехидратен метаболизъм.
- Определяне нивото на креатинин и урея.
- Откриване на кардиоспецифични ензими.
Разбира се, предписва се и ЕКГ. Тази процедура помага да се определи миокардна исхемия, хипертрофия, аритмия. Те могат да провеждат велоергометрия и тест за бягаща пътека (стрес дейности). Те предполагат постепенно нарастващо ниво на натоварване, което е необходимо за идентифициране на резервния капацитет на сърдечната функция.
Също така, на пациентите се показва ултразвукова ехокардиография. Благодарение на него е възможно да се идентифицира причината, която провокира появата на признаци на остра сърдечна недостатъчност при жените и мъжете. Същият метод ви позволява да оцените помпената функция на миокарда.
Задължителен ЯМР. Този метод помага за успешно диагностициране на придобити или вродени сърдечни дефекти, коронарна артериална болест, артериална хипертония и други заболявания.
На много повече пациенти са показани рентгенови снимки на гръдния кош и белите дробове. Така че можете да определите кардиомегалията и застоялите процеси в малкия кръг.
Също така в процеса на диагностика е важно да се оцени контрактилитета на вентрикулите, за да се определи колко просторни са те. За целта се прави радиоизотопна вентрикулография.
Ако има сериозни признаци на остра сърдечна недостатъчност при мъже или жени, тогава ултразвуковото сканиране на черния дроб, корема, панкреаса и далака е задължително. Това е необходимо, за да се определи дали има лезии във вътрешните органи.
Принципитерапия
Тази патология е животозастрашаващо състояние и затова е много важно да се осигури своевременно квалифицирана медицинска помощ, когато се появят първите признаци на остра сърдечна недостатъчност. Причините за възникването му може да са различни, но терапията се основава на общи принципи.
Какво са насочени действията на реаниматорите? Това е:
- Възстановяване на кръвния поток през увредените съдове.
- Регулиране на сърдечната честота.
- Елиминиране на белодробен емболизъм.
- Възстановяване целостта на сърдечния мускул (за това се извършва спешна операция).
- Облекчаване на астма.
- Кислородна терапия.
- Облекчаване на болката.
- Усилване на контрактилната активност на миокарда.
- Намален обем на кръвта.
- Нормализиране на съдовата циркулация.
Когато забележите признаци на остра сърдечна недостатъчност, причините и симптомите на която са описани по-горе, трябва незабавно да се обадите на линейка. Закъснението увеличава риска от смърт. Ако патологията се развие със светкавична скорост, тогава лекарите ще имат максимум 30 минути, за да извършат реанимация.
Как да окажем първа помощ?
Когато човек има очевидни признаци на остра сърдечна недостатъчност, трябва да му бъде оказана първа помощ. Алгоритъмът на действията е:
- Пациентът трябва да бъде поставен в удобна позиция, с краката надолу.
- Свалете го от дрехите, които затрудняват дишането.
- Осигурете чист въздух.
- Обадете се на линейкапомощ.
- Говорете с човек, разсейвайте го, за да е в съзнание. Не забравяйте да го успокоите.
- Потопете краката и ръцете си в топла вода (бавно), след което измерете налягането. Ако показателите надвишават 90 mm Hg. Чл., трябва да му дадете таблетка нитроглицерин.
- След 15 минути след началото на атаката наложете турникет на едното бедро. Сменяйте позицията веднъж на всеки 30-40 минути (ако лекарите пътуват дълго време).
Важно е да знаете, че винаги има риск от спиране на дишането. В случай, че това се случи, продължете както следва:
- Поставете човека върху равна повърхност, по гръб. Поставете някакъв валяк под главата си.
- Спуснете ръцете си надолу с дланите си, опрете ги на гръдната кост (долната трета) и започнете да дърпате 60-65 пъти в минута.
- Правете едновременно изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава неговият алгоритъм трябва да бъде следният: на всеки 13-15 удара поемете 2-3 вдишвания. С асистент 5 натискания представляват 1 вдишване.
- След половин минута трябва да прецените колко ефективна е била реанимацията. Ако всичко е направено правилно, зениците отново ще започнат да реагират на светлина и нормалният цвят на кожата също ще бъде възстановен.
- Дори ако всичко друго не успее, реанимацията трябва да продължи. Ще бъде възможно да се спре само когато пристигнат лекарите.
Използвани лекарства
При потвърждаване на диагнозата въз основа на признаци на остро сърдечно заболяваненедостатъчност, лечението на патологията се извършва с лекарства, които се предписват на човек в това състояние. Разбира се, подходът тук е чисто индивидуален. Но обикновено те предписват такива средства:
- Пресорни амини. Това са добутамин, допамин и норепинефрин. Тези лекарства помагат за регулиране на функционалността на миокарда.
- Фосфодиестераза инхибитори. Най-добрият вариант е Amrinon и Milrinon. Те подобряват тонуса на белодробните съдове, премахват признаците на белодробна недостатъчност и задух.
- "Левосимендан". В момента това е единственото лекарство, с което можете да регулирате работата на микрофибрилите. Обикновено се предписва в ранен стадий на дефицит.
- "Дигоксин". Използва се за намаляване на честотата на вентрикуларните контракции по време на аритмии. Но това лекарство има много странични ефекти и затова рядко се използва на практика.
- "Нитроглицерин". Приемът на това лекарство отпуска гладките стени на кръвоносните съдове, в резултат на което реакцията на тялото към повишено налягане намалява. Взима се при приближаване на атака.
- "Натриев нитропрусид". Използва се подобно на "Нитроглицерин". Но лекарството е сериозно, не трябва да се приема повече от 4 пъти седмично.
- "Фуросемид". Има съдоразширяващ ефект, а също така ускорява изтичането на урина. В резултат на това отоците в горните и долните крайници се елиминират.
- "Морфин". Той е наркотичен аналгетик и се използва само в екстремни случаи за увеличаване на вагусния ефект и краткосрочно оптимизиране на работата на сърцето. Има много странични ефектилекарството също предизвиква пристрастяване.
Могат да бъдат предписани и други лекарства. Както и да е, всичко по-горе се използва само за симптоматично лечение. Самата сърдечна недостатъчност не може да бъде елиминирана с тези лекарства. Но за пациента ще бъде по-лесно да издържи това състояние.
Излекуване на други прояви
Изучавайки същността на патологията и признаците на остра сърдечна недостатъчност, трябва да знаете как се елиминират други прояви на това заболяване.
При белодробен оток, например, е много важно да се нормализира налягането в съдовете. Това ще ускори пропускливостта на кръвта и ще увеличи насищането й с кислород. За тези цели се предписват инхибитори на фосфодиестераза. Препоръчват се и контролирани кардио тренировки.
Основната задача на лекарите е бързо да нормализират кръвното налягане и да предотвратят развитието на хипоксия. За тези цели се използват диуретици. В особено тежки случаи се използва прословутият морфин.
Ако се появят хипертония и сърдечен шок, важно е да се нормализира кръвното налягане и да се регулира помпената функция на сърдечния мускул. Тук ще помогнат инхибиторите на синтеза на калий и азотен оксид. Освен това са показани диуретици или същия нитроглицерин.
В случай, че проводимостта на сърдечния мускул е нарушена или синусоидният импулс изчезне, миокардната реакция се стимулира. След това прибягват до пресорни амини, а за да нормализират теглото, предписват специализирана диета. Тя еозначава избягване на солено, мазно, пържено и всичко, което съдържа холестерол.
Тахикардията обикновено се елиминира бързо с дигоксин. Приема се обаче с изключително внимание.
Също така лекарите регулират концентрацията на нитратен оксид, калций и магнезий в кръвта. За целта се предписват класически антиаритмични средства, както и консултация с диетолог.
Превенция
Тъй като знаете за признаците, симптомите и лечението на остра сърдечна недостатъчност, трябва да знаете за превантивните мерки. Към днешна дата няма специфична превенция на тази патология. Всички дейности, които се препоръчват от кардиолозите, се вписват добре в общоприетата концепция за здравословен начин на живот. Какво ще помогне за подобряване на състоянието и намаляване на честотата на пристъпите?
- Редовни прегледи при кардиолог, терапевт, както и други високоспециализирани лекари (всичко зависи от наличието на определени заболявания у човек).
- Отказ от тютюнопушенето и минимизиране на консумацията на алкохол. Въпреки че е желателно да се наложи "табу" на алкохола. Ако има хронични заболявания на някакви системи или органи, тогава забраната е задължителна.
- Контролирайте телесното си тегло. Не допускайте наддаване на тегло. Всеки допълнителен килограм допълнително натоварва сърцето. Ето защо, в случай, че теглото на човек се отклони от нормата, трябва да преразгледате диетата си. Диетолог ще ви каже как да направите това.
- Умерено упражнение. Че,колко интензивни ще бъдат те зависи от здравето на човека.
- Изключване на всякакво психо-емоционално претоварване. Това трябва да се има предвид както от самия пациент, така и от онези хора, които са част от близкото му обкръжение. Не можете да го доведете до пренапрежение и да провокирате стресови ситуации.
- Спазване на режима на труд и почивка. Физическото пренапрежение също е неприемливо.
- Правилно хранене. Обикновено при недостатъчност се предписва диета No 10 с ниска енергийна стойност (2300-2500 kcal) и с високо съдържание на протеини и въглехидрати.
- Ежедневно проследяване на кръвното налягане.
В заключение на обсъждането на признаците, симптомите и диагнозата на остра сърдечна недостатъчност, трябва да се отбележи, че 5-годишната преживяемост за хората, страдащи от тази патология, е 50%. Но прогнозата е променлива, те се влияят от тежестта на заболяването, съпътстващия фон, начина на живот и ефективността на терапията. Ако лечението е започнало в ранните етапи, тогава е възможно напълно да се компенсира състоянието на пациента, предотвратявайки развитието на патологични състояния.
