Токсичното увреждане на черния дроб се разбира като патологични структурни промени в тъканите (обратими и необратими) под въздействието на увреждащи химикали. Кодът по ICD 10 за токсичен хепатит е K71.
Етиология
Причините за хроничен хепатит са: наркотици, алкохол, битови, зеленчукови и промишлени отрови.
- Лекарствено токсично увреждане на черния дроб. Симптомите могат да се появят при единична голяма доза или при продължителна употреба на малки кумулативни дози от определени лекарства. Например, когато използвате тетрациклин, парацетамол. Някои вещества могат да инхибират хепатоцитните ензими. Това са например: "Еритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", алкохол, тютюнопушене, противогъбични и антиретровирусни лекарства, пеницилини. Също така, такива антиепилептични вещества имат токсичен ефект: "Оксацилин", "Флуклоксацилин", "Амоксицилин", "Клавулонат"("Amoxiclav"), сулфонамиди, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", антиконвулсанти. Общият код за МКБ 10 за токсичен хепатит с лекарствен генезис е K71. Освен това се обозначава в зависимост от морфологичните промени в органа.
- Алкохол, наркотици. Общият код за ICD 10 за токсичен хепатит с алкохолен произход е K70.
- Индустриални отрови. Пестициди, арсен, фосфор, инсектициди, феноли, алдехиди, хлорирани въглеводороди и др.
- Отрови за растения. Горчак, амброзия, отрови за гъби и др. Общият код по МКБ 10 за токсичен хепатит, причинен от химически или растителни отрови, също е K71.
Патогенеза
Една от функциите на черния дроб е бариера. Той неутрализира отровния химикал в неактивна форма.
- При навлизане на хепатотоксично вещество в черния дроб се образуват активни метаболити, които могат да имат пряк токсичен ефект върху клетката или имунно-медииран (определя се от механизма на свръхчувствителност). И двата процеса причиняват цитолиза, некроза на хепатоцита. Развива се остър или хроничен хепатит.
- Също така лекарствата и техните метаболити могат да намалят митохондриалното окисляване в клетката и да прехвърлят метаболизма в нея към анаеробния път. Синтезът на липопротеини с ниска плътност е нарушен и триглицеридите се натрупват в хепатоцита. Пациентът развива мастна дегенерациячерен дроб. Голям брой мастни включвания в клетката водят до нейната стеатонекроза.
- Функциите на ензимите и транспортните протеини в клетката също могат да бъдат нарушени без увреждане на самия хепатоцит, възниква хипербилирубинемия и повишаване на гама-глутамил трансфераза. Други тестове за чернодробна функция не се променят.
- Блокада на транспортните ензими, увреждане на хепатоцитите причинява холестаза, нарушен синтез или транспорт на жлъчката. Жлъчката се образува в хепатоцита от жлъчни киселини, билирубин и холестерол. След това навлиза в жлъчния канал. Интрахепаталната холестаза е интралобуларна и екстралобуларна. Съществува и екстрахепатална холестаза, характеризираща се с обструкция на жлъчния поток в екстрахепаталните жлъчни пътища.
По този начин едно токсично вещество може да причини остро увреждане на черния дроб с масивна смърт на хепатоцитите и хронично - при многократен прием на малки дози от токсично вещество.
- При некроза на хепатоцити без възникване на автоимунни процеси и холестаза, AST, ALT ще се повишат.
- Ако се присъедини хепатоцелуларна холестаза, тогава има повишаване до 2 норми на алкална фосфатаза, ALT, AST, GGTP.
- При дуктуларна холестаза с клетъчна некроза картината е същата, но ALP се увеличава с повече от 2 норми.
- При автоимунни процеси се добавя увеличение на имуноглобулините с повече от 1,5 пъти.
Клиника
Ако е настъпила чернодробна токсичност, симптомите могат да се развият както остро, така и бавно (хронично). Пациентът се оплаква от болка и тежест в десния хипохондриум, гадене, липса наапетит, слабост. Може да има сърбеж по кожата, редки изпражнения, кървене. Пациентът е изостанал. При преглед кожата и склерата са иктерични. При холестаза цветът на урината потъмнява, изпражненията стават светли. Има увеличение на черния дроб и далака. Възможен асцит, треска. Симптомите на токсичен хепатит и лечението зависят от активността на възпалителния процес.
Диагностика
При съмнение за токсичен хепатит диагнозата се поставя въз основа на клинични, анамнестични, лабораторни и инструментални данни. Предписват се общ тест на кръв и урина, биохимичен анализ: изследват се чернодробни тестове, нива на протеини, коагулационна система, липидограма. Предписва се и анализ за имуноглобулини, ултразвук на коремни органи, ендоскопия, ЯМР, чернодробна биопсия.
Лечение
Основните лекарства, използвани за лечение на увреждане на черния дроб, включват:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Намалява холестазата (застой на жлъчката), засилва отделянето на жлъчни киселини, има мембрано-стабилизиращ ефект (защита на клетъчната стена от излагане на токсини), както и хепатопротективно, имуномодулиращо, противовъзпалително (преднизолоноподобно), хипохолестеролемично, антиапоптотичен (забавя стареенето на хепатоцитите), литолитичен (разтваря холестеролни камъни) с холелитиаза), антифибротичен (забавя развитието на цироза, предотвратява появата й), кардиопротективен, повишава инсулиновата чувствителност, подобрява метаболизмалипиди и глюкоза в черния дроб, действа като вазодилататор.
- Есенциалните фосфолипиди ("Essentiale") възстановяват целостта на клетъчните мембрани, имат антифибротичен ефект.
- S-адеметеонин ("Heptral") увеличава количеството вещества в клетката, които се борят с токсините, намалява холестазата и липидната пероксидация.
- Препарати "Алфа" липоева киселина ("Berlition", "Thioctacid") се борят с развитието на чернодробна стеатоза.
- Препаратите от артишок имат жлъчегонно действие.
- Силимариновите препарати ("Карсил", "Легалон") имат директен антифибротичен ефект.
Алгоритъм за присвояване
И така, какво е токсичен хепатит? Симптоми и лечение какво е това? Нека добавим някои уточнения. Според клиничните препоръки за токсичен хепатит, ако GGTP, алкалната фосфатаза са повишени (има холестаза), а AST и ALT са нормални или се повишават не повече от две норми, тогава UDCA се предписва в доза от 15 mg на kg (750 - 1000 mg на ден за две дози) в продължение на три месеца или повече. Ако повече от две норми (3 - 5), тогава "Heptral" се добавя интравенозно по 400 - 800 mg дневно в продължение на 10 - 15 дни.
При нормално ниво на алкална фосфатаза (без холестаза) и повишаване на ALT и AST до 5 норми се предписва UDCA 10 mg на kg. Назначава се за 2-3 месеца "Essentiale", "Berlition" в зависимост от причините за заболяването.
Ако AST, ALT, билирубин повеченад 5 норми, тогава се добавят глюкокортикоиди. "Преднизолон" се предписва интравенозно до 300 mg на ден в продължение на до 5 дни, с последващо преминаване към таблетки и постепенно намаляване на дозата. UDCA и "Geptral" се предписват съгласно схемата по-горе (където алкалната фосфатаза е повишена). Плюс витамини B1, B12, B6, PP са необходими.
