Като рубеола, паротит или варицела, жълтеницата е широко разпространена. Сред хората й се приписва статут на болест, което е коренно погрешно. Също така е грешка да се постави този симптом в списъка на „детските“болести, безобидни и безобидни в по-голямата си част. Жълтеницата всъщност може да се превърне в клиника за хепатит С. Той от своя страна без подходящо лечение става причина за застрашаващи здравето усложнения. В резултат на това заболяването, свързано с името, миришещо на безгрижие и детство, се превръща в смъртоносен убиец, чиято цел е разлагането на черния дроб.
Хепатит C - какво е това?
В медицината понятието "хепатит" се появи сравнително наскоро. Едва в началото на 70-те години на миналия век учените успяват да открият неговите разновидности А и В. След известно време, през 1989 г., е открит и причинителят на хепатит С. Това е микроскопична вирусна частица (до 70 nm), която съдържа РНК, покрита с протеинова обвивка. Поради своето естество хепатит С е вирусно заболяване, чийто причинител може да паразитира само в човешкото тяло.
Какво е опасно и как се предава хепатит С? Около 400 хиляди души умират всяка година в света заради вируса. Причината за това са животозастрашаващи усложнения (рак и цироза на черния дроб), които се развиват на фона на хронична разновидност на заболяването. Според статистиката всяка година 24 от 100 000 души стават носители на вируса. Разпространението на заболяването в Европейския регион е 1,5%. Общо около 71 милиона души са заразени с хроничен хепатит С в света.
Как се предава болестта
Дълго време хората бяха масово заразени с HCV след кръвопреливане. Тази тенденция изчезна едва когато прелятата донорска кръв започна да се изследва за наличие на хепатит С. Що се отнася до момента, това заболяване често се наблюдава при наркозависими по същата причина. HCV в повечето случаи се предава чрез кръвта. Това е придружено от нарушение на принципа за еднократна употреба на игли и спринцовки. Опасни по отношение на разпространението на хепатит С са болници и други лечебни заведения, които не спазват изискванията за стерилност на използваните инструменти.
Много по-рядко причината е сексуален контакт с носител на вируса, тъй като броят на патогените в екскретирания секрет най-често е минимален. Хепатитът може да се предава от майка на новородено бебе, но само ако е имало остра форма на хепатит непосредствено преди раждането. Не се предава с мляко, както и при близък контакт: спрегръдки, целувки, в случай на споделяне на прибори.
Симптоми и признаци на хепатит C
Интересна характеристика на заболяването е, че човешката имунна система е в състояние да се справи с вируса без външна помощ. Това обаче не се случва често: само 20% от заразените се отърват от вируса сами. Освен това повече от половината от заразените дори не подозират за това - всичко протича безсимптомно. Борбата с вируса се провежда в организма за период от две седмици до шест месеца. Човек може да стане носител на вируса, докато няма симптоми, дори нивото на билирубин в кръвта не се повишава. Въпреки това, ако вирусът се адаптира успешно, може да се появи остра форма на заболяването.
Клиниката за остър хепатит С е подобна на обикновената грипна клиника. Започвайки с общо неразположение, пациентът впоследствие има трескаво състояние. Придружава се от рязко повишаване на телесната температура и втрисане, болки в тялото, болки в ставите и мускулите. Картината на грипа се наблюдава в продължение на няколко дни, която се заменя със симптоми, характерни за хепатит С. На първо място, това е проява на жълтеница - оцветяване на очната склера и кожата в бледожълт цвят, което се дължи на повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Остър стадий на хепатит С се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб. Има остри и болезнени болки под дясното ребро. Пациентът губи апетит, боледува след хранене. Цветът на екскреционните продукти се променя: урината става тъмна, изпражненията стават светли.
С появатажълтеница негативните симптоми са отслабени. Около 30% от пациентите се възстановяват, докато останалите развиват хронична форма на заболяването. Той е най-опасен за човешкото здраве и живота като цяло. Придружен от повтарящо се чувство на умора, летаргия, главоболие, нарушения на апетита и храносмилането. Високата умора и физическата слабост влияят негативно на качеството на живот. Въпреки това, хроничният стадий на хепатит С е опасен, главно поради високия риск от развитие на животозастрашаващи заболявания като цироза, фиброза и рак на черния дроб. През първите 20 години след заразяването рискът от развитие на цироза е между 15 и 30%.
Диагностика на заболяване
Хепатит С понякога се нарича "нежният убиец" с причина. Той, първо, може умело да се маскира като други болести. И второ, в много случаи пациентите нямат никакви симптоми. В продължение на десетилетия те може да не подозират, че са носители на опасно заболяване. Следователно диагностиката и лечението на хепатит С са трудни задачи. Често човек научава, че има хепатит случайно. Например, когато дарявате кръв.
Диагностиката на това заболяване предполага лабораторни методи на изследване, включително тестове и специални процедури. На първо място е необходимо да се дарява кръв за AsAT и AlAT, билирубин - така нареченият биохимичен кръвен тест. Вие също трябва да дарите кръв за наличието на анти-HCV тела. Списъкът с лабораторни изследвания включва и PCR за хепатит С, който открива наличието навирусна РНК в тялото. Що се отнася до изследванията, ултразвукът (за установяване на факта на увеличаване на вътрешните органи) и чернодробна биопсия (за оценка на степента на увреждането му) са задължителни за идентифициране на симптомите на заболяването.
Показателни са резултатите, представени от анализа за наличие на анти-HCV тела в кръвта. Ако те присъстват в тялото, тоест ако резултатът е положителен, тогава най-вероятно човекът е болен от хронична форма на заболяването. Въпреки това, наличието на антитела може да показва и други неща. Какво означават антителата срещу хепатит С в други случаи? От една страна, те могат да показват, че човек някога е страдал от хепатит, но самата му имунна система е била в състояние да се справи с вируса. От друга страна, положителният резултат може да бъде фалшив по причини, различни от хепатит.
Лечение на хепатит C
Както вече споменахме, заболяването в 20% от случаите не изисква лечение поради силен имунен отговор, който унищожава вируса. В този случай пациентите дори не показват първите признаци на хепатит С. Освен това, дори ако човек има хронична форма на хепатит, признаци на увреждане на черния дроб може да не се наблюдават. Следователно лечението в този случай не е жизненоважно. Ако има нужда, тогава лечението се извършва с антивирусни лекарства, PPD - лекарства с директно действие. Процентът на излекуване с квалифицирана медицинска помощ е 95%.
Самите стандарти за лечение в съвременния свят бързо се променят. въпреки товаДосега комбинацията от Софосбувир и Ледипасвир остава лекарството с най-добър резултат за лечение на хепатит С. Тези лекарства са въведени в употреба съвсем наскоро, но вече са доказали своята ефективност. Те ви позволяват да постигнете възстановяване за по-кратко време, средно 12 седмици. В медицинската практика лекарството "Рибавирин" също често се появява, но Световната здравна организация препоръчва постепенното му премахване. Лечението на хепатит С "Daklatasvir" изглежда по-модерно и ефективно.
Що се отнася до операцията, тя е необходима само в случай на тежко увреждане на черния дроб. Тогава пациентът се нуждае от трансплантация на присадка. Трансплантацията няма да има желания ефект, ако патогенът не е унищожен в тялото. Тогава клиниката за хепатит С в 98% от случаите се появява отново 3-5 години след трансплантацията. При условие, че вирусът е елиминиран преди трансплантацията, антивирусното лечение може да продължи след операцията.
Указания за клинично лечение
Разработването на ключови препоръки за лечение на инфекциозни заболявания се поема от Световната здравна организация. По отношение на хепатита препоръките са последователни. Първата стъпка е провеждането на скрининг на хора, които живеят в най-неблагоприятните райони с висока концентрация на заболели. Освен това, ако е потвърдено наличието на вируса,трябва да се извърши отделен скрининг за възможността от хронична инфекция. Клиничните насоки за хепатит С включват специфичен скрининг за консумация на алкохол при хора с HCV. Резултатите от теста са придружени от поведенческа терапия, насочена към намаляване на количеството консумирани алкохолни напитки. Това е важно, защото алкохолът, комбиниран с прогресивните ефекти на хепатита, е най-вреден за черния дроб.
Тези последици включват фиброза и цироза на черния дроб. Една от ключовите препоръки е да се оцени тяхното пренебрегване. В райони, където има недостиг на медицински ресурси, се препоръчва евтино тестване като FIB4 или APRI. Що се отнася до хепатит С и клиничните указания за неговото лечение, последното трябва да се основава на употребата на антивирусни лекарства, вместо на тези на основата на интерферон. Въпреки това, не всички DAA се препоръчват за употреба. Например Telaprevir и Boceprevir, които се появяват в докладите на СЗО за 2014 г. като ефективни лекарства, сега отпаднаха от този списък. Доказано е, че вредата от употребата им надвишава ползите.
Превенция на заболявания
Веднага трябва да се отбележи, че в момента няма такъв тип превенция на хепатит С като ваксинацията. Към 2016 г. в света има няколко прототипа на ваксини, които обещават да бъдат успешни, но засега те са само на етап разработка. Следователно, най-важната задача на превенцията е да се сведе до минимум рискът от HCV инфекция при тезиобщностни групи, най-често засегнати от вируса на хепатит. Това са предимно хора, пристрастени към инжектирането на наркотици, както и хора, които водят див начин на живот и нямат постоянен полов партньор. Като цяло превенцията на HCV е разделена на 3 вида: първична, вторична и третична.
Вирусът на хепатит в повечето случаи се предава чрез кръвта, така че основната превенция е използването на стерилни спринцовки и инжекционни игли, както медицински, така и наркотични. Освен това оборудването трябва да бъде изключително за еднократна употреба. Можете да се заразите в болнични условия, в лечебни заведения. Например при преливане на кръв, съдържаща HCV. Тези случаи обаче са станали редки, тъй като всеки донор е подложен на скрининг за хепатит С преди кръводаряване. Личната хигиена, като чисти ръце, е от съществено значение като част от първичната превенция.
Що се отнася до вторични и третични разновидности, те са насочени към онези хора, които вече са заразени с HCV. На първо място, това са редовни консултации относно възможните възможности за медицинска помощ. Това е постоянно наблюдение на черния дроб, чиято задача е да оцени степента на увреждане на този орган. Изключително важен принцип в рамките на вторичната и третичната превенция е да се предотврати развитието на коинфекция в организма под формата на присъединяване към клиниката за хепатит С със симптоми на неговите разновидности А и В.
действия и планове на СЗО
Предизвикателствата, които СЗО си поставя, са много по-големи от просто индикацияпредпазни мерки. През 2016 г. организацията публикува многостранна стратегия за борба с вирусния хепатит. Той е разработен за 5 години и си поставя за задача преди всичко да координира усилията на всички държави и международни здравни организации за борба с разпространението на хепатита. В бъдеще се планира да се намали смъртността от хепатит С с 65% до 2030 г. Има също така планове за твърдо преминаване на нови HCV инфекции с цели 90%, което в идеалния случай би трябвало да премахне хепатита от списъка с международни здравни проблеми.
Световната здравна организация вече предоставя всякакъв вид подкрепа на страни, които се интересуват от елиминиране на опасно заболяване. Първо, СЗО използва своите ресурси за скрининг и лечение на хора с HCV. Организацията също така разпределя ресурси за диагностични процедури, например за PCR тестване за хепатит С. СЗО предоставя и статистически доклади. Тяхната същност се крие в подреждането на информация относно разпространението на хепатита и ефективността на борбата с него. Отчитат се също смъртност, хронични заболявания и животозастрашаващи усложнения.
Социални и финансови аспекти на болестта
Поради факта, че по-голямата част от обществото няма ясно разбиране за хепатита, самите пациенти в крайна сметка страдат не само от клиниката за хепатит С, но и от отношението на околното общество към тях, което е често предубедени. Често пациентите са обект на социална изолация. Те са изправени пред проблемневъзможността за работа, установяването на нови приятелства и любовни отношения, създаването на пълноценно семейство. В резултат на това социалната адаптация на пациентите е застрашена, което се отразява негативно на тяхното психично здраве и психологическо благополучие.
Заслужава си да се отбележи и проблемът с цената. Изпълнението на цялостно 12-седмично лечение на хепатит струва много пари поради високата цена на антивирусните лекарства. И се счита за особено скъп на територията на страните от ОНД. Например, в Русия лечението на хепатит С, при което се използват лекарства без интерферон, може да достигне 1 милион рубли. Решаването на този въпрос е затруднено от липсата на единна държавна политика, насочена към борба с недостъпността на лечение за широката общественост. Държавната подкрепа е ограничена до медицинска пропаганда, включително създаване на уебсайтове и платформи, както и обществени тематични асоциации.
Най-ефективният начин за борба с високата цена на лечението беше въвеждането в обращение на генерици - копия на истински лекарства, които имат същите характеристики като оригинала, но са няколко пъти по-евтини. Те обаче са достъпни само в онези региони на света, които са признати от международната общност като изключително бедни. Египет и Индия получиха патенти за търговията с генерични лекарства през 2013 г.
Оттам генеричните лекарства чрез физически лица стигат до други страни, по-специално до Руската федерация. Те са забранени за продажба на територията на Русия, но продажбите все още се извършват. Няма друг изход за пациентите - само 10 хиляди заразени могат да получат лечение според квотите задържавна сметка. Останалите купуват египетски и индийски дегенерици. В Русия цената на лекарството за хепатит С, или по-скоро неговия аналог, варира от 20 до 70 хиляди рубли.
Общо заключение
Хепатит С е изключително опасно вирусно заболяване. Той не само може да се скрие под прикритието на други болести, но и рядко говори за присъствието си. Често хората случайно откриват, че са заразени с HCV. Това може да се случи както шест месеца след проникването на вируса в кръвта, така и след няколко десетилетия. Можете да разберете за наличието на вируса в кръвта с помощта на бърз тест за хепатит С. Цените за него започват от 250 рубли и струват не повече от 3 хиляди. Човешкият имунитет е в състояние да победи вируса самостоятелно или с помощта на антивирусни лекарства, използвани при острата форма на заболяването.
Ако това не се случи, тогава хепатит С става хроничен. Именно тя е изключително опасна за човешкия живот, тъй като по това време рискът от развитие на сериозно увреждане на черния дроб се увеличава значително. Например, фиброза, цироза, рак. Ето защо ранното откриване на хепатит С е една от важните диагностични задачи. Ако резултатите от изследванията, включително PCR за хепатит С, са показали положителен резултат, тогава лечението трябва да започне незабавно. Средно тя продължава 12 седмици и благодарение на постиженията на съвременната медицина 95% от пациентите, които получават квалифицирана помощ, в крайна сметка се възстановяват.
Един от ключовите проблеми в борбата с хепатит С е високата цена на лечението. Не е евтино. В товаситуациите на бедните се спасяват от генериците - ефективни копия на лекарства. Цената на лекарството за хепатит С в Русия варира от 20 до 70 хиляди рубли. Освен това не е достатъчно да се помогне на отделен човек, защото светът се нуждае от повече отразяване на проблема с хепатит С. Медицинската застъпничество сега се провежда активно в тази посока, в която Световната здравна организация играе важна роля.
