Остеохондропатията на тазобедрените стави се среща все по-често в педиатричната практика. Патологиите, принадлежащи към тази категория, обикновено протичат в тежка форма. Една от тях е болестта на Пертес. В днешната статия ще се спрем по-подробно на причините за възникването му и основните симптоми. Използваните методи на лечение също ще бъдат обсъдени.
Медицинско свидетелство
Болестта на Legg-Calve-Perthes е придружена от нарушение на кръвоснабдяването на главата в бедрената кост, което води до некроза. Развитието му е постепенно, а първите симптоми са трудно различими. Първо, има леко накуцване, болка в тазобедрената става. Тогава дискомфортът се засилва, възникват контрактури. Главата на костта е силно деформирана. В повечето случаи се диагностицират нарушения само в едно тазобедрена става, но е възможно двустранно увреждане на ставите.
Болестта на Лег-Калве-Пертес най-често се диагностицира при деца ввъзраст от 3 до около 14 години. Момчетата са по-податливи на неговото развитие, но при момичетата се характеризира с по-тежко протичане. Освен това теглото на детето при раждане влияе върху вероятността от появата на заболяването. Например, бебета под 2,5 кг са 5 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани, отколкото бебета с тегло над 3,5 кг.
Според МКБ-10 болестта на Пертес има код M91.1.
Основни причини
Досега лекарите не могат да идентифицират нито една причина за заболяването. Общоприето е, че цяла комбинация от фактори води до неговото развитие. Още при раждането някои деца имат предразположение към тази патология. Говорим за миелодисплазия – вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалната му област. При това отклонение кръвообращението на главата на бедрената кост се ограничава или спира напълно. В резултат на това, поради недостиг на кислород, тъканите започват да умират, което води до асептична некроза. Миелодисплазията може да не се прояви през целия живот, но под влияние на определени фактори провокира различни ортопедични нарушения.
Определено значение в развитието на болестта на Пертес при децата се отдава на наследствената предразположеност. Сред другите фактори, които увеличават вероятността от появата му, лекарите наричат следното:
- инфекциозни процеси в тялото и техните усложнения (например възпаление на ставите поради грип или синузит);
- метаболитно нарушение;
- отложен рахит, недохранване;
- хормонални нарушения в пубертета;
- пасивно пушене;
- повишено натоварване на ставите по време на остър ход на инфекциозни заболявания;
- травматични наранявания.
Тялото на дете с горните нарушения е много уязвимо. Следователно всяка инфекция или нараняване може да се превърне в отключващ фактор за патологичния процес.
Клинична картина
Симптомите на болестта на Пертес при деца се появяват постепенно. В началото детето може да се оплаква от дискомфорт в областта на коляното и тазобедрената става. След известно време клиничната картина се допълва от следните признаци:
- болка при ходене;
- слабост в глутеалните мускули;
- накуцване и нарушение на походката;
- невъзможност за обръщане на крака навън;
- ограничена ротация на ставите.
Нарушеното кръвоснабдяване води до намаляване на съдовата пулсация в засегнатата област. Лекарите обръщат внимание на този знак по време на физическия преглед на пациента. С напредването на патологията се появява субфебрилно състояние, характеризиращо се с повишаване на температурата до 37,5 градуса.
Етапи на развитие на заболяването
Има 5 стадия на болестта на Пертес:
- Пълно спиране на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, началото на некротичния процес.
- Фрактура на главата на костта.
- Резорбция на преди това мъртва тъкан, скъсяване на шийката на бедрената кост.
- Растеж на съединителна тъкан.
- Съюз на фрактура и осификация на съединителната тъкан.
Определяне на стадия на патологичния процес по време на диагностициранетови позволява да изберете най-добрата опция за терапия.
Медицински преглед на пациенти
Физическият преглед играе важна роля за потвърждаване на диагнозата. Обикновено първите симптоми не остават незабелязани от родителите. Внимателните майки и бащи веднага водят детето на лекар. Ортопеди и травматолози се занимават с диагностика на патологии на тазобедрената става при деца и болест на Пертес.
Незабавната медицинска помощ е от съществено значение. Специалистът се занимава не само с диагностиката, но и следи развитието на заболяването. Пациентите са принудени да се регистрират при ортопеди през целия си живот.
Най-информативният метод за диагностициране на болестта на Пертес се счита за рентгенова снимка. Това изследване се провежда както във фронтална, така и в странична проекция на Лаунщайн. Позволява ви да определите наличието на патология на ранен етап.
Допълнителните диагностични методи включват ултразвук, ЯМР и КТ. Ултразвукът с доплерово картографиране ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението. ЯМР и КТ се използват най-често в сложни случаи.
Характеристики на терапията
Лечение на болестта на Пертес зависи от нейния стадий, възрастта на детето. Ако се открие патология в началния етап на нейното развитие, специфична терапия, като правило, не се изисква. Ако последващата рентгенова снимка в динамиката не покаже значителни промени, ортопедът предписва прост контрол върху състоянието на малък пациент. С влошаване на патологичния процес те преминават към консервативни варианти.терапия.
Независимо от избрания вариант на лечение, всички пациенти се съветват да контролират телесното тегло и ако е необходимо, да намалят теглото си. За целта се подбира индивидуална диета, богата на протеини, калций и витамини. В противен случай тазобедрената става, засегната от болестта на Пертес, ще получи повишено натоварване, което само ще влоши ситуацията.
Когато има прогресия на деформиращия процес, се препоръчва гипсова превръзка. Той обездвижва засегнатата става за известно време. Алтернатива е превръзката на Петри. Представлява гипсово покритие на двата крака, което е комбинирано с дървена напречна греда. Този дизайн не позволява на малкия пациент да събере краката, оставяйки ги леко раздалечени. Превръзката на Петри се прилага само в отделението по хирургия.
Медикаментозно лечение
Борбата срещу болестта на Пертес започва с назначаването на лекарства. Използват се следните лекарства:
- Остео- и хондропротекторите ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") се използват за регенерация на костната тъкан.
- Trenal помага за подобряване на притока на кръв.
- Метаболитни средства ("Solcoseryl", "Mildronate") се използват за нормализиране на микроциркулацията.
- При възпаление на състава е задължителен прием на нестероидни противовъзпалителни средства. Един от най-ефективните е "Ибупрофен".
Продължителността на приема на лекарствата, тяхната дозировка се определят от лекаря. По правило курсът на лечение е от 2,5 до 4 години.
Хирургия
Хирургия на тазобедрената става при деца с болест на Пертес се препоръчва след 6-годишна възраст. По време на интервенцията главата на бедрената кост се поставя дълбоко в ацетабулума, след което се фиксира със специални пластини. След операцията задължително се прилага гипсов корсет в областта от гръдната кост до стъпалата за 2 месеца.
Рехабилитацията включва упражнения под наблюдението на специалисти, масаж, физиотерапия и прием на хондропротектори. Ще трябва да забравите за дългите разходки, вдигането на тежести, бягането.
Упражнения и физиотерапия
Препоръчва се упражнение за възстановяване на подвижността на засегнатата става. Набор от упражнения винаги се избира индивидуално и зависи от задачата на рехабилитацията. Например, ако има гипсова превръзка върху тялото, се препоръчват дихателни упражнения, просто сгъване на крайника в болната става.
Ако заболяването е на 1-ви или 2-ри етап на развитие, обикновено е достатъчен стандартен курс на тренировъчна терапия за 3 месеца. След като формулярът стартира, възстановяването може да отнеме до две години.
Терапията с упражнения за болест на Пертес се състои от 2 етапа:
- Първоначално всички упражнения се изпълняват в хоризонтално положение. Те включват флексия и последващо удължаване на долните крайници.
- След това упражненията се правят, докато седите. Те са насочени към подготовка на тялото за ходене и последващо движение.
Натоварването постепенно се увеличава. След известно време се допълва с класове побасейн. Плуването не натоварва засегнатата става, а я отпуска и кара всички мускули да функционират успешно.
Физиотерапевтичните ефекти играят важна роля за елиминиране на симптомите на болестта на Legg-Perthes. Следните процедури са особено ефективни:
- електрофореза;
- UHF;
- озокерит;
- термичен ефект;
- лечение с кал.
Прогноза
Болестта на Пертес не представлява заплаха за живота на малък пациент. Въпреки това, ако не се лекува, може да доведе до инвалидност. Има два възможни резултата от тази патология:
- Тазобедрената става не губи нормалното си представяне. Поради тази причина човек може да води обичаен начин на живот до старост. Такъв изход е вероятен само ако проблемът бъде открит навреме и на детето се предостави необходимата медицинска помощ.
- Има деформираща артроза. Това е бързо прогресираща патология, която често завършва с инвалидност. В същото време възрастта на пациентите често не надвишава прага от 25 години.
Последствията от заболяването зависят от степента на увреждане и ефективността на терапията. Ако фокусът е малък, възстановяването е много бързо.
При обширна некроза поради фрактура, главата расте неправилно. Деформира се и ръбовете започват да стърчат навън. Постепенно се образуват вдлъбнатини, някои части от костната тъкан се уплътняват. В резултат на продължаващите промени функционирането на ставата се влошава. поради некротичнинарушения, всички патологични процеси само се влошават.
Протичането на патологията при възрастни
Болестта на Калве-Пертес е предимно детска. Може да се диагностицира и при възрастни пациенти. В този случай обаче по време на интервюто на пациента обикновено се оказва, че той се тревожи за проблеми с тазобедрената става още от детството.
Провокират появата на клинични признаци могат различни инфекции и разрушаване на фона на прекомерно физическо натоварване. Пациентите със следните разстройства са изложени на риск:
- венозна недостатъчност;
- компрометиран имунитет;
- мускулна хипотония;
- нарушение на стойката;
- генетично предразположение;
- вирусни инфекции.
Клиничният ход на заболяването при възрастни не се различава от този при младите пациенти. Лечението обаче включва само хирургическа интервенция. При некроза на главата и последваща деформация на хрущялната тъкан е показано тяхното заместване с протезиране.
Заболявания при домашни любимци
Не само хората имат болест на Пертес. При кучета от миниатюрни породи тази патология се диагностицира много често. В опасност са пекинезите, йоркширските териери, мопсовете, шпицовете и дакелите. Заболяването се проявява на възраст 6-7 месеца със следните симптоми:
- бърза умора при разходка;
- драстична загуба на тегло;
- куцане;
- при опит да прегледа засегнатия крайник, кучето го огъва.
Болестта на Пертес при кучета е наследствена. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се свържете с вашия ветеринарен лекар. В случай на лека форма на патология, лечението се свежда до масаж, загряване с топлина, със задължително използване на анаболни стероиди. Напредналата форма на заболяването изисква хирургическа намеса.
