Природата даде на човека доста силна физическа обвивка, благодарение на която той не само оцеля през предходните хилядолетия, но и успя да заеме основното място на Земята. Но този дълъг процес има недостатък. Значителна модификация на човешкото тяло (от първоначалната „проба” към съвременната) е довела до много заболявания, които са нехарактерни за повечето други живи същества. Многобройни заболявания на ставите (според една от версиите) са именно резултат от еволюцията. Една такава патология е болестта на Legg-Calve-Perthes.
Начало на заболяването
Болестта на Пертес (с други думи, Perthes-Legg-Calve) е заболяване, при което кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено с допълнителна асептична некроза. Това заболяване се появява в периода на израстване и според медицинската статистика е едно от най-разпространенитеостеохондропатия.
Началото е бавно, първите симптоми на болестта на Legg-Calve-Perthes често остават незабелязани. Започват малки болки в самата става, може да има леко накуцване или „влачене“на възпаления крак. Тогава болката става по-интензивна, има изразена куцота, подуване и слабост на мускулите на засегнатия крак, развиват се отделни контрактури. Ако лечението не започне, най-вероятният резултат е изкривяване на формата на главата и коксартроза.
Диагностиката се поставя въз основа на отбелязани симптоми и рентгенови снимки. Процесът на лечение е дълъг, по-често се използва консервативен подход. В най-трудните случаи е необходимо да се отиде на реконструктивна хирургия.
Кой е болен?
Процесът, свързан с болезнено отклонение от нормалното положение и характеризиращ се с нарушаване на кръвоснабдяването и начало на некроза на главата на бедрената кост, е болестта на Legg-Calve-Perthes. Ставни заболявания от този тип се диагностицират доста често (приблизително 17% от общия брой пациенти с остеохондропатия). Боледуват предимно деца. Момчетата обикновено страдат от това заболяване няколко пъти по-често от момичетата, но последните имат варианти на развитие на заболяването, което води до по-тежко протичане на заболяването. Може да бъде както едностранно, така и двустранно, докато другата става по правило заболява по-малко и се рехабилитира по-бързо.
Болести при кучета
Това заболяване е често срещано при някои животни. Болест на Legg-CalveПертес при кучета е подобен на човешкия по отношение на симптомите и процеса на неразположение. По принцип ортопедичните заболявания при кучета често се повтарят. Това важи особено за големите породи. Често болните кучета се убиват, защото задните им крака напълно се провалят. Кучето "малко" обаче не е пощадено от подобни неприятности. В такъв случай краят на живота й е доста тъжен.
Рискови фактори
Въпреки усилията на медицинската общност, все още няма единен подход за лечение на болестта на Пертес. Симптомите, етапите, лечението се различават от училище до училище. Лекарите предполагат, че това заболяване е от полиетиологичен характер, при формирането на което определено значение имат както първоначалната склонност, така и метаболитните нарушения, както и неблагоприятното влияние на външната среда. В съответствие с най-разпространената концепция болестта на Пертес се среща при деца с миелодисплазия - сериозно вродено недоразвитие на лумбалната част на гръбначния мозък, масова патология, която под различни форми може да не бъде открита по никакъв начин или, обратно, да бъде причина на развитието на различни ортопедични аномалии.
Миелодисплазия
В случай на болест на Legg-Calve-Perthes (травматология и ортопедия - клонове на медицината, които изучават това заболяване), се нарушава снабдяването на нервите на тазобедрените стави и обемът на различни съдове, които кръвоснабдяват тъканите на ставата намаляват. В примитивен смисъл това изглежда така: вместо обичайните 10-12 големи съда, пациентът има само 2-4недоразвити артерии и вени с по-малки размери. В резултат на това тъканите редовно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промяната в състоянието на съдовете поради нарушение на инервацията също проявява своя негативен ефект.
При сравнително по-неблагоприятни обстоятелства (с частично нарушаване на пътищата на артериите и вените поради различни причини), при пациент с нормален брой съдове кръвоснабдяването на костта отслабва, но все още остава нормално. При пациент с миелодисплазия, при същите условия, кръвта напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Поради изключителната липса на необходимите вещества част от увредените тъкани загиват - създава се поле на асептична некроза. И това е признак на класическо ставно заболяване.
Причини за появата
Според някои лекари, следните фактори могат да бъдат причините за болестта на Legg-Calve-Perthes:
- Малки механични повреди (в частност, дори лек ритник по време на детски игри и др.) В някои случаи нараняването е толкова слабо, че може да бъде незабелязано от родителите. Понякога дори едно неловко движение е достатъчно.
- Появата на дори малък тумор на увредената тазобедрена става с различни настинки (по-специално такива масови инфекции като грип).
- Промени в хормоналните нива в юношеството.
- Нарушения в метаболизма на микроелементите, които участват в образуването на кости и др.
Характеристики на заболяването
Имаясен алгоритъм за определяне на нивото на развитие на болестта на Пертес. Причините, симптомите, диагнозата са разделени. Обикновено се разглеждат пет основни етапа на неразположение, които определят последващото лечение:
- Спиране или нарушаване на кръвоснабдяването, образуване на зона на асептична некроза.
- Вторична вдлъбнатина на главата на бедрената кост в зоната на нараняване.
- Резорбция на мъртви тъкани, придружена от стесняване на шийката на бедрената кост.
- Увеличаване на обема на съединителната тъкан в зоната на некроза.
- Замяна на увредена съединителна тъкан на ставата с израснала кост, възстановяване на мястото на фрактурата.
Краят на болестта на Пертес зависи изцяло от обема и местоположението на некрозата. С малък фокус можете да постигнете пълно възстановяване. При значителни повреди главата се разпада на множество фрагменти и след сливане може да получи неправилна форма: в някои случаи се изравнява, излиза извън зоната на местоположение и т.н. Нарушаването на типичните физиологични размери между главата и съседния ацетабулум може да причини нови патологични промени.
Симптоми
Не е трудно да се разграничи болестта на Legg-Calve-Perthes. Причините, симптомите могат лесно да бъдат идентифицирани. В началото на заболяването има леки тъпи болки при движение. По правило болката се появява в областта на тазобедрената става, но понякога може да има болка в областта на колянната става или по дължината на целия крайник. Пациентът започва да накуцва едва забележимо, пада върху наранения крак или го влачи. Обикновено вв този момент клиничните симптоми са толкова слабо различими, че родителите дори не осъзнават, че е необходимо да посетят лекар.
С последващо разрушаване на главата и преход към стадия на фрактура на отпечатъка, болката се влошава значително, куцота е ясно видима. Меките тъкани около ставата набъбват. Очевидно е ограничението на редица движения: детето не е в състояние да завърти крайника, лошо извършва движения в тазобедрената става. Движението е трудно. В увредения крак има вегетативни нарушения - стъпалото е прекалено горещо или студено, има известна бледност, повишено изпотяване. Възможно е повишаване на общата телесна температура. В бъдеще болката е по-малко остра, опората на крака отново е възможна, но други симптоми могат да продължат. В някои случаи се получава скъсяване на крака.
Диагностика
При болестта на Legg-Calve-Perthes при деца основната стъпка, която е от решаващо значение за установяване на диагнозата, е рентгенография на увредената зона. Ако сте сигурни, че такова заболяване вече съществува, не само се правят снимки в обикновени проекции, но се показва и специализирана рентгенова снимка. Сложността на тази операция зависи от стадия и дълбочината на заболяването. В съвременната медицина има различни радиологични класификации.
Лечение
Болестта на Лег-Калве-Пертес може да бъде излекувана. Деца на възраст от 2 до 6 години, които са слабосимптоматични и имат малки промени на рентгеновите лъчи, трябва да бъдат лекувани от лекар. В други случаи се насочват пациентилечение в ортопедична институция с последващо болнично лечение. Консервативното лечение е продължително, за период от най-малко една година (обикновено 2,5 години, в най-трудните случаи - до 4 години). Лечението обикновено комбинира:
- абсолютно физическо разтоварване на крака;
- налагане на определено скелетно сцепление, използване на гипсови превръзки, ортопедични устройства и функционални медицински легла за предотвратяване на деформация на главата на увредената бедрена кост;
- подобряване на кръвоснабдяването на ставата;
- стимулиране на хода на резорбция на увредените тъкани и костна реконструкция;
- укрепване на мускулите.
Форми на терапия
Основните форми на лечение на болестта на Legg-Calve-Perthes зависят от стадия на развитие на заболяването. На пациентите се предписват определени лекарства, на втория етап от развитието на болестта пациентите вече могат да бъдат изпращани в специални санаториуми, да прилагат процедури, а не само лекарства. Нормалният натиск върху засегнатия крак е възможен само след рентгенологично доказателство за зарастване на фрактура.
Всяко лекарство може да се използва само след като главата на бедрената кост е напълно "потопена" в кухината (както трябва да бъде в здраво състояние). Това се постига чрез използване на определени ортопедични средства: функционални шини, гипсови превръзки, различни видове тракция и други подобни. Лечебната гимнастика се използва като стимул за процеса на възстановяване на костите. Подкрепете дейността и предотвратявайтеза намаляване на мускулния обем тонизиращ масаж и електрическа мускулна стимулация.
От предписаните лекарства, като правило, хондропротектори и остеопротектори. Те стимулират кръвоснабдяването на болната зона, стимулират образуването на нова тъкан, която образува ставните повърхности и костите.
На четвъртия етап пациентите имат право да тренират активно, на петия етап лекарите използват набор от упражнения за мускулна терапия и набор от движения в ставата. Хирургичните операции за такова заболяване са показани в трудни случаи и само при деца на възраст над шест години. Като правило се извършват няколко типични операции. В следоперативния период се предписват различни физиологични процедури и др.
Диета
Малките пациенти с болест на Legg-Calve-Perthes са неактивни за определено време, което често стимулира появата на наднормено тегло и допълнително увеличаване на натоварването на болната става. Поради това на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяване. В същото време храната трябва да е богата на микроелементи и различни вещества.
Режим
Хора с анамнеза за болест на Legg-Calve-Perthes, независимо от сложността на заболяването, се съветват да не упражняват голям натиск върху увредената част от тялото през целия си живот. Засилените физически упражнения са противопоказани. Разрешени са водни процедури и колоездене (но не можете да натоварвате прекалено много крайниците). Трябва постоянно да тренирате, но в умерени количества. Не трябва да работите там, където има големифизическа активност или продължително стоене. Необходимо е от време на време да се подлагате на рехабилитационно лечение амбулаторно и в санаториуми.
