Критична исхемия на долните крайници е набор от прояви на патологии, които са придружени от увреждане на периферните артерии, което е свързано с хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на меките тъкани на краката. Тази диагноза се поставя при пациенти с типична хронична болка, която се появява предимно през нощта. На този фон са вероятни трофични язви, гангрена или интермитентна клаудикация.
Описание на болестта
Критична исхемия на долния крайник първоначално започва, когато артерия се стеснява поради спазми или се блокира напълно. Според статистиката това заболяване се открива при мъже, които са над четиридесет и пет години и са пристрастени към тютюнопушенето и алкохола. Такова нарушение на притока на кръв води до последствия с различна тежест, след което патологията се проявявав остра или хронична форма. На фона на хронична исхемия на краката, циркулаторната недостатъчност протича на няколко етапа.
След това ще разберем защо възниква това заболяване и как се проявява. Освен това ще се научим как да идентифицираме и лекуваме критична исхемия на долните крайници (на снимката). И така, нека започнем с причините, които допринасят за образуването на тази патология.
Причини за патология
Най-честата причина за критична исхемия на долните крайници е атеросклерозата. И често такова заболяване се провокира от тютюнопушенето на пациента. Освен всичко друго, атеросклерозата се развива на фона на следните фактори:
- Неправилна диета, водеща до затлъстяване или дислипидемия.
- Развитие на алкохолизъм или диабетна ангиопатия.
- Хипертония.
В по-редки ситуации исхемията се провокира от нараняване или измръзване.
Нека разгледаме класификацията на исхемията на долните крайници.
Стадии на заболяването
При наличие на хронично протичане на заболяването се разграничават четири стадия. Започвайки от третата, тази патология се характеризира като критична. Класификацията на критичната исхемия на долния крайник се основава на информация за степента на проява на интермитентна клаудикация.
- При наличие на първия етап преди появата на болката, пациентът може да върви в нормален ритъм до един километър.
- На втория етап болезненото ходене се появява след двеста до петстотин метра.
- В третия стадий болката се появява в покой. И директно при ходене вече се появява болкаслед двадесет до петдесет метра.
- Четвъртият стадий на заболяването е придружен от появата на трофични язви и в допълнение, развитие на гангрена.
Започвайки от третия етап, исхемията на краката се счита за критична. Симптомите, които се наблюдават в последните два етапа, показват необратими последици от недостатъчното кръвообращение, а освен това и възможността за развитие на сериозно усложнение и необходимостта от незабавно лечение. Трябва да се подчертае, че в идеалния случай лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане от първия етап. Благодарение на това пациентите успяват да избегнат появата на критична исхемия. Въпреки това пациентите често се обръщат към лекаря в неподходящо време и отлагат лечението за по-късно или се самолекуват. Както показва практиката, в повечето случаи първото посещение при съдов хирург вече се извършва, когато болката и трудностите при ходене причиняват значително страдание и неудобство.
Преди да разгледаме лечението на исхемия на долните крайници, нека поговорим за симптомите на патологията.
Симптоми на исхемия
В началните етапи пациентите практически не усещат никакви признаци на заболяването. Те могат да се изразят само в чувство на дискомфорт или краткотрайна болка, която се появява по неизвестни причини. Понякога пациентите имат студени крака или изтръпване. В случай на развитие на критична исхемия, която е предвестник на гангрена, пациентите имат следните оплаквания:
- Появата на интензболка в краката, която пречи на движението, такива усещания продължават две седмици и не могат да бъдат елиминирани след употребата на болкоуспокояващи.
- Такива пациенти седят на леглото и постоянно търкат болния си крак, който се спуска на пода.
- Появата на периодично клаудикация, която се появява след преодоляване на петдесет метра.
- Изразено понижение на кръвното налягане.
- Наличие на мускулна слабост и атрофия.
- Наличие на бледност и косопад.
- Трудност при заздравяването дори на леки наранявания.
- Наличие на видими увреждания под формата на трофични язви и в допълнение, признаци на гангрена.
Когато критична исхемия на долните крайници (ICD 10 - I70-I79) е провокирана от оклузия на коремната аорта, пациентът задължително има симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване в тазовите органи, което се проявява под формата на нарушения на дефекацията, проблеми с уринирането, сексуална дисфункция и диария.
Възможни усложнения
Ако не се лекува, критичната исхемия на долния крайник може да причини следните усложнения:
- Гангрена, тоест тъканна некроза.
- Появата на сепсис, който възниква поради отделянето на голямо количество токсини в кръвния поток.
- Поява на тежък оток поради нарушения в бъбреците.
Всички горепосочени състояния могат да доведат до шокови реакции, както и до смърт.
Непосредствено преди лечението е необходима диагноза. Нека разберем по-нататък какви изследователски методи се използват за това заболяване.
Диагностика
За да идентифицира тази патология, лекарят преглежда пациента и анализира оплакванията му. При изследване на крайниците се разкриват следните признаци:
- Наличие на кожни промени.
- Наличие на значително затихване заедно с пълна липса на вълни.
- Наличие на периодично клаудикация.
Методи за изследване
За да се потвърди диагнозата и да се установи степента на увреждане на тъканите, се провеждат следните изследвания:
- Доплер ултразвук, който визуализира състоянието на съдовата стена и качеството на кръвния поток.
- Магнитният резонанс и компютърната томография позволяват да се установи нивото на увреждане на тъканите с голяма точност.
- Извършването на електротермометрия и капилярна осцилография позволява оценка на проходимостта на кръвоносните съдове.
- Извършват се артериография и капилярография, за да се проследи динамиката на заболяването.
- Извършват се кръвни изследвания за идентифициране на основните причини за атеросклерозата и измерване на съсирването на кръвта.
След това разгледайте основните методи за лечение на критична исхемия на долните крайници.
Терапия на болестта
Лечението на това заболяване трябва да се извършва в ангиохирургия. Тактиката на терапията зависи от тежестта на увреждането на съдовите и меките тъкани. Избира се според възрастта издравословното състояние на пациента. На етапа на подготовка на пациента се предписва лекарствена терапия и се въвежда забрана за тютюнопушене и пиене на алкохол. Освен това упражненията трябва да се избягват.
Задачи
Целите на терапията за тази съдова патология са насочени към следните задачи:
- Елиминиране на мъчителна и досадна болка.
- Повишена активност на пациентите.
- Ускоряване заздравяването на увредена кожа.
- По-добро качество на живот.
- Отстраняване или пълно премахване на необходимостта от ампутация на крайник.
Лекарства
Медикаментозното лечение на критична исхемия е насочено към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. За това се използват антикоагуланти под формата на аспирин, клопидогрел и др. Изборът на лекарства директно зависи от параметрите на тестовете на пациента и се извършва само от лекар.
Най-ефективното предписание в такива случаи е използването на аналози на простациклин, като лекарството Iloprost. Такива средства могат в по-голяма степен да предотвратят образуването на кръвни съсиреци и да предотвратят агрегацията на тромбоцитите, като допълнително упражняват съдоразширяващ ефект. В допълнение, терапевтичният ефект, който се получава при прием на заместители на простациклин, води до подобряване на кръвообращението и елиминиране на локални възпалителни реакции. Синдромът на болката по време на развитието на исхемия се спира от нестероидни лекарства. По правило за това се използват лекарства под формата на диклоберл или кеторолак. Използват се както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции.
Ако е необходимо, например при висок холестерол, медикаментозното лечение се допълва със статини, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Дозировката на такива лекарства се избира от лекаря, често се използват лекарства под формата на розувастатин или аторвастатин. След приключване на курса на лечение, статините се предписват за цял живот.
В допълнение към лекарствата, които влияят на кръвния състав, планът за лечение може да включва витаминни препарати и средства, предназначени да стабилизират периферното кръвообращение, като Actovegin или Pentoxifylline.
При това заболяване основният етап на терапията е реваскуларизация на засегнатите съдове. Техниката на този метод на съдова хирургия се използва при ограничено артериално увреждане. В случай, че такава интервенция вече е била извършена преди и е станала неефективна, тогава се предписва операция за индиректна реваскуларизация.
Техники за реваскуларна хирургия
Следните методи за реваскуларна хирургия се използват за лечение на критична исхемия на долните крайници:
- Извършване на балонна ангиопластика, последвано от съдово стентиране.
- Частично елиминиране и отстраняване на засегнатите артерии, последвано от байпасна операция.
- Резекция на засегнатата област на кръвния поток с протезиране.
- Отстраняване на кръвни съсиреци от съдове.
Тези операции се извършват в специализирани центрове за лечение на критична исхемия на долните крайници. отВ края на операцията на пациентите се предписва лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, а при необходимост се лекува и атеросклерозата. Моторният режим се разширява постепенно. Веднага след изписването се препоръчва постоянно диспансерно наблюдение, което се извършва от съдов хирург.
Прогноза на заболяването
Без навременна операция, вече една година след първите симптоми на критична исхемия на десния долен крайник или на левия, повечето пациенти се подлагат на ампутация поради началото на гангрена. При условията на ендоваскуларна терапия чрез ангиопластика при повечето пациенти терапевтичният ефект може да се запази в продължение на двадесет и четири месеца и едва след това пациентите трябва да се подложат на допълнителна повторна интервенция..
Хирургичното лечение на критична исхемия чрез техника на артериален байпас е по-дългосрочно и ефективно, дори въпреки високите рискове от постоперативни усложнения и техническите трудности на операцията. Както показва практиката, проходимостта на артерията на фона на такава интервенция може да се запази в продължение на три или дори пет години, а рисковете от повторение на критична исхемия са изключително ниски..
Кой лекар да видя?
При критична исхемия на долните крайници е необходимо да се кандидатства в специализирани центрове. Те се предлагат в Москва и Санкт Петербург, както и в други големи градове на страната.
При появасилна и продължителна болка в краката, а освен това на фона на почерняване на стъпалото и периодична куцота, която се появява само след двадесет метра от изминатото разстояние, е необходимо да се свържете със съдов хирург. За да потвърди диагнозата, лекарят ще проведе преглед и физикални изследвания и ще бъдат предписани всички необходими инструментални изследвания, например под формата на доплер ултразвук, ангиография и други подобни.
Заключения
Критична исхемия на долните крайници е изключително опасно състояние на съдовото легло. При такова заболяване на пациентите трябва да се осигури незабавна хирургична помощ, тъй като без операция и подходящо медицинско лечение, рисковете от развитие на животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения се увеличават значително, в повечето случаи те са неизбежни..
По-специално, критичната исхемия често води до гангрена и необходимост от ампутация на крайник. Всички пациенти с тази патология трябва да са наясно с високия риск от развитие на инфаркти и инсулти, а освен това и необходимостта от диагностика, която трябва да е насочена към изследване на коронарните съдове..
