Рефракционните грешки са офталмологично заболяване, при което намаленото зрение е свързано с необичаен фокус на изображението. Симптомите на патологията са замъглено зрение заедно с бърза умора на очите по време на визуална работа. Освен това е възможен дискомфорт от главоболие при натоварване на очите. Визометрия, рефрактометрия, офталмоскопия, биомикроскопия и периметрия се използват за диагностициране на рефракционни грешки. Терапевтичната тактика се свежда до назначаването на контактни методи за оптична корекция. Съвременните методи на лечение са представени от лазерна и рефрактивна хирургия.
Рефракционните грешки включват миопия (късогледство), хиперметропия (далекогледство), астигматизъм и пресбиопия.
Причина за нарушение
Има много причини за развитието на рефракционна грешка на окото, но далеч не винаги е възможно да се установи етиологичният фактор. Хиперметропията е резултат от забавянерастеж на очите. При нормални условия това се диагностицира по време на новороденото. Други форми на рефракционни и акомодационни нарушения са свързани с полиетиологични патологии, основните причини за които са:
- Анатомична особеност на структурата на очите. При хора с миопия се определя удължена сагитална ос на очните ябълки. При наличие на далекогледство, предно-задната ос на човек се съкращава. Предразполагащ фактор също често е промяна в пречупването на оптичната среда.
- Влияние на наследствената предразположеност. Например, късогледството е генетично обусловена патология. При наличие на доминиращ тип унаследяване това заболяване се характеризира с по-леко протичане и се проявява по-късно. Рецесивната форма на патологията се характеризира с ранно начало и в допълнение с неблагоприятна прогноза.
- Влияние на прекомерни зрителни натоварвания. Продължителната зрителна работа (независимо дали четене заедно с гледане на телевизия или игра на компютърни игри) води до спазми на акомодацията. Намаляването на акомодационната способност на очите е рисков фактор за последващо развитие на миопия.
Нарушение на рефракцията на окото при деца също се случва. Повече за това по-долу.
Допълнителни фактори, влияещи върху появата на патология
В допълнение към горните причини е необходимо да се отбележат следните фактори, влияещи върху развитието на такава патология като рефракционни грешки:
- Влияние на инфекциозните заболявания. Миопичният вариант на клиничните рефракции често става следствие от прехвърленитеинфекции под формата на рубеола, офталмологичен херпес и др. Нарушената оптична функция често се причинява от вродена токсоплазмоза.
- Друга причина за такова заболяване е органична промяна в предния очен сегмент. Наранявания на очите заедно с кератит, цикатрициални промени и непрозрачност на роговицата водят до промяна в радиуса на лещата. Неизправността на пътя на светлинния лъч действа като задействане за появата на придобит астигматизъм.
- Влиянието на метаболитните нарушения. Хората, страдащи от нарушен метаболизъм, са изложени на риск от отслабване на акомодацията. Пациентите с диабет са най-склонни да развият това заболяване. Това може да се обясни с интензивния синтез на сорбин.
Каква рефракционна грешка води до развитие на миопия? Първична слабост на акомодацията и дисбаланс на конвергенцията и акомодацията.
Симптоматика
Клиничната изява на рефракционната грешка се определя от нейния вид. При наличие на късогледство пациентите се оплакват от неяснота на далечни изображения. При гледане на кратко разстояние зрението не се нарушава. За да подобрят възприятието, хората присвиват очи. Дългосрочните оптични натоварвания провокират появата на дискомфорт в предната и темпоралната област заедно с болка в орбитата и фотофобия. Миопията затруднява пътуването в собствения си транспорт и при гледане на филми в киното. Възрастовите промени водят до подобряване на визуалния индикатор през четвъртото десетилетиеживот.
Пациентите с тази патология отбелязват, че зрението им се влошава само при четене или при използване на смартфон. Разглеждането на обект, разположен далеч, обикновено не е придружен от зрителни дисфункции. При първа степен на далекогледство компенсационният механизъм осигурява добро зрение наблизо. Високото ниво на далекогледство е придружено от оптична дисфункция, която не е свързана с разстоянието до въпросните обекти. Влошаването на зрението с възрастта може да показва развитието на пресбиопия.
Диагностика
Диагнозата обикновено се основава на анамнестични данни и, в допълнение, на резултат от инструментален метод на изследване и функционален тест. При пациенти със съмнение за рефракционна грешка, визометрията се извършва с пробни лещи, както и с помощта на скиаскопия. Диагнозата обикновено включва следните тестове:
- Компютърна рефрактометрия, която е основният метод за изследване на клиничните рефракции. При хиперметропия зрителните дисфункции при пациентите се елиминират с помощта на събирателни лещи.
- Визометрия. При наличие на миопия, намаляването на зрението може да варира в широк диапазон. В случай на извършване на визометрия по стандартни методи с помощта на таблицата на Головин, не може да се установи зрителна дисфункция при хиперметропия.
- Офталмоскопия. По време на изследването на очното дъно при пациенти с миопия се откриват миопични конуси заедно със стафиломи и дегенеративнидистрофични промени в областта на макулата. В периферната част на ретината могат да се визуализират множество кръгли и, в допълнение, процепни дефекти.
Рефракционна грешка при деца
Разликата в пречупването на очите след раждането на дете може да бъде доста голяма. Може да се развие както миопия, така и тежка хиперметропия. В същото време средната стойност на рефракцията на детето е в границите на хиперметропията, със стойност от +2,5 - +3,5 диоптъра. По-голямата част от бебетата имат астигматизъм с честота най-малко 1,5 диоптъра.
През първата година след раждането, в момента на повишена еметропизация, разликата в рефракциите е значително намалена - рефракцията на далекогледството и късогледството преминава към стойности на еметропия, докато астигматизмът също намалява. Ходът на този процес се забавя малко във времевия период от живота от 1 до 3 години, след което рефракцията при по-голямата част от децата се коригира, доближавайки се до еметропия.
Какви други диагностични методи се използват?
По време на диагностиката, ако се подозира рефракционна грешка, могат да се извършат допълнително следните изследвания и диагностични опции:
- Ултразвуково изследване на очите. Ултразвуковото изследване се извършва с цел измерване на очните параметри. При наличие на миопия се определя удължаването на предно-задната ос, а при хиперметропия се фиксира нейното скъсяване. При наличие на четвърта степенкъсогледството често разкрива промени в стъкловидното тяло.
- Извършване на периметрия. В рамките на това изследване се наблюдава стесняване на ъгловото пространство, което се вижда от окото с фиксиран поглед. За пациентите с астигматизъм е характерна загубата на определени зони от зрителното поле. За подробна диагностика на централната област на видимото пространство се използва тестът на Амслер.
- Провеждане на биомикроскопия на очите. Това проучване разкрива единичен ерозивен дефект на роговицата. Ако пациентът има хиперметропия, често е възможно да се визуализират инжекции на конюнктивални съдове.
След това ще разберем как се лекуват рефракционните грешки и какви терапевтични методи се използват най-често в момента.
Лечение на патология
Тактиката на терапията се определя от формата на рефракционната грешка. На пациенти с миопия се предписва корекция на очила с диверсионни лещи. При наличие на първа степен на късогледство, компенсаторният механизъм позволява използването на контактни лещи и очила само при необходимост. С развитието на слабо далекогледство на пациентите се предписват очила със събирателни лещи изключително за работа на кратко разстояние. Постоянното използване на очила се предписва при наличие на тежка астенопия. Контактните лещи могат да имат по-слабо изразен ефект, което до голяма степен се дължи на образуването на малко изображение върху вътрешната мембрана на очите.
За лечение на пресбиопия, освен лещи за корекция, се предписват събирателни лещи,имащи сферична форма. Пациентите, страдащи от астигматизъм, са индивидуално подбрани очила, в които са комбинирани лещи от сферичен и цилиндричен тип. Контактната корекция включва използването на торична леща. На фона на ниската ефективност на корекцията на очила се предписва микрохирургично лечение, което се свежда до прилагането на микроразрези върху роговицата. При наличие на първа степен на астигматизъм се допуска ексимерна лазерна корекция. На фона на висока степен на заболяването на пациентите се предписва имплантиране на факични лещи.
Прогноза
Прогнозата за това заболяване често е благоприятна. Навременната корекция на оптичните дисфункции позволява постигане на пълна компенсация.
Превенция
Специфични методи за превенция все още не са разработени. Що се отнася до неспецифичните превантивни мерки, те са насочени към предотвратяване на спазми на акомодацията и в допълнение към спиране на прогресията на патологията.
Това изисква визуална гимнастика, почивки по време на работа на компютър или четене на книги. Също толкова важно е в рамките на превенцията да се следи и осветлението. На пациенти в средна и напреднала възраст се препоръчва да се подлагат на годишен преглед от офталмолог. В този случай е необходимо да се измери вътреочното налягане и да се направи визометрия.
