Булбарната парализа се развива, когато черепните нерви са увредени. Появява се с двустранно и в по-малка степен с едностранно увреждане на каудалните групи (IX, X и XII), разположени в продълговатия мозък, както и техните корени и стволове както вътре, така и извън черепната кухина. Поради близостта на разположението на анатомичните структури на продълговатия мозък, булбарната и псевдобулбарната парализа са редки.
Клинична картина
Дизартрия и дисфагия се наблюдават при булбарен синдром. Пациентите, като правило, се задавят с течност, в някои случаи не са в състояние да извършат преглъщане. В резултат на това слюнката често тече от ъглите на устата при тези пациенти.
При булбарна парализа започва атрофия на мускулите на езика и отпадат фарингеалния и палатинния рефлекс. При тежко болни пациенти като правило се формират нарушения на ритъма на дишането и сърдечната работа, което често води до смърт.изход. Това се потвърждава от близкото разположение на центровете на дихателната и сърдечно-съдовата система с ядрата на каудалната група на главните нерви и следователно последните могат да бъдат включени в болезнения процес.
Причини
Факторите на това заболяване са всички видове заболявания, водещи до увреждане на мозъчната тъкан в тази област:
- исхемия или кръвоизлив в продълговатия мозък;
- възпаление от всякаква етиология;
- полиомиелит;
- неоплазма на продълговатия мозък;
- амиотрофична латерална склероза;
- синдром на Гилен-Баре.
В този случай не се наблюдава инервацията на мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса, което обяснява образуването на стандартен симптомокомплекс.
Симптоми
Булбарната и псевдобулбарната парализа има следните признаци:
- Дизартрия. Речът при пациенти става глух, замъглен, неясен, назален и понякога може да има афония (загуба на звучност на гласа).
- Дисфагия. Пациентите не винаги могат да правят преглъщащи движения, така че храненето е трудно. Също така във връзка с това слюнката често изтича през ъглите на устата. В напреднали случаи рефлексът на гълтане и палатинът могат напълно да изчезнат.
Myasthenia gravis
Миастения се проявява със следните симптоми:
- непричинена умора на различни мускулни групи;
- двойно виждане;
- спускане на върхавек;
- слабост на лицевите мускули;
- намаляване на зрителната острота.
Аспирационен синдром
Аспирационният синдром се проявява:
- неефективна кашлица;
- затруднено дишане с участие на спомагателните мускули и крилата на носа в акта на дишане;
- затруднено дишане при вдишване;
- свирещи хрипове при издишване.
Респираторна патология
Най-често наблюдавана дихателна недостатъчност:
- болка в гърдите;
- ускорено дишане и сърцебиене;
- задух;
- кашлица;
- подути вени на врата;
- синя кожа;
- излизане;
- понижаване на кръвното налягане.
Кардиомиопатията е придружена от задух при голямо физическо натоварване, гръдна болка, подуване на долните крайници, световъртеж.
Псевдобулбарната парализа, в допълнение към дизартрия и дисфагия, се проявява с бурен плач, понякога смях. Пациентите могат да плачат, когато зъбите им са оголени или без причина.
Различие
Разликите са много по-малко от приликите. На първо място, разликата между булбарната и псевдобулбарната парализа се крие в основната причина за разстройството: булбарният синдром се причинява от травма на продълговатия мозък и нервните ядра в него. Псевдобулбарна - нечувствителност на кортикално-ядрените връзки.
Оттук следват разликите в симптомите:
- булбарната парализа е много по-тежка и носиголяма заплаха за живота (инсулт, инфекция, ботулизъм);
- надежден индикатор за булбарен синдром - нарушение на дишането и сърдечния ритъм;
- при псевдобулбарна парализа няма процес на мускулна редукция и възстановяване;
- Псевдосиндромът се обозначава със специфични движения на устата (дърпане на устни в тръба, непредвидими гримаси, подсвиркване), неясна реч, намалена активност и влошаване на интелигентността.
Въпреки факта, че останалите последствия от заболяването са идентични или много сходни една с друга, има значителни разлики в методите на лечение. При булбарна парализа се използва вентилация на белите дробове, "Прозерин" и "Атропин", а при псевдобулбарна парализа се обръща повече внимание на кръвообращението в мозъка, липидния метаболизъм и понижаването на холестерола.
Диагностика
Булбарната и псевдобулбарната парализа са нарушения на централната нервна система. Те са много сходни по симптоми, но имат напълно различна етиология на поява.
Основната диагноза на тези патологии се основава предимно на анализа на клиничните прояви, като се фокусира върху отделните нюанси (признаци) в симптомите, които разграничават булбарната парализа от псевдобулбарната парализа. Това е важно, защото тези заболявания водят до различни, различни последствия за тялото.
И така, общи симптоми и за двата вида парализа са следните прояви: дисфункция на преглъщане (дисфагия), гласдисфункция, нарушения и нарушения на говора.
Тези подобни симптоми имат една значителна разлика, а именно:
- с булбарна парализа, тези симптоми са резултат от атрофия и мускулно разрушаване;
- при псевдобулбарна парализа същите симптоми се появяват поради пареза на лицевите мускули със спастичен характер, докато рефлексите не само са запазени, но и имат патологично преувеличен характер (което се изразява в бурен прекомерен смях, плач, има признаци на орален автоматизм).
Лечение
Ако има лезия на части от мозъка, пациентът може да изпита доста сериозни и опасни патологични процеси, които значително намаляват стандарта на живот, а също така могат да доведат до смърт. Булбарната и псевдобулбарната парализа е вид разстройство на нервната система, чиито симптоми се различават по своята етиология, но имат прилики.
Булбарът се развива в резултат на неправилно функциониране на продълговатия мозък, а именно разположените в него ядра на хипоглосалния, блуждаещия и глософарингеалния нерв. Псевдобулбарният синдром възниква поради нарушено функциониране на кортикално-ядрените пътища. След определяне на псевдобулбарна парализа, първоначално е необходимо да се заеме с лечението на основното заболяване.
Така че, ако симптомът е причинен от хипертония, обикновено се предписва съдова и антихипертензивна терапия. С туберкулозен и сифилитичен васкулит, антибиотици иантимикробни средства. Лечението в този случай може да се извършва и от тесни специалисти - фтизиатър или дерматовенеролог.
В допълнение към специализираната терапия, на пациента е показано назначаването на лекарства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията в мозъка, нормализират функционирането на нервните клетки и подобряват предаването на нервните импулси към него. За тази цел се предписват антихолинестеразни лекарства, различни ноотропни, метаболитни и съдови средства. Основната цел на лечението на булбарния синдром е поддържането на важни за организма функции на нормално ниво. За лечение на прогресираща булбарна парализа се предписва:
- хранене със сонда;
- изкуствена белодробна вентилация;
- "Атропин" в случай на обилно слюноотделяне;
- "Prozerin" за възстановяване на рефлекса на преглъщане.
След евентуалното прилагане на реанимационни мерки обикновено се предписва комплексно лечение, което засяга основното заболяване – първично или вторично. Това спомага за поддържане и подобряване на качеството на живот, както и значително облекчаване на състоянието на пациента.
Няма универсално лекарство, което да излекува ефективно псевдобулбарния синдром. Във всеки случай лекарят трябва да избере сложна терапевтична схема, за която се вземат предвид всички съществуващи нарушения. Освен това можете да използвате физиотерапия, дихателни упражнения според Стрелникова, както и упражнения за лошо функциониращи мускули.
Както показва практиката, напълно излекуванпсевдобулбарната парализа се проваля, тъй като такива разстройства се развиват в резултат на тежко увреждане на мозъка и двустранно. Често те могат да бъдат придружени от разрушаване на нервните окончания и смъртта на много неврони.
Лечението, от друга страна, позволява да се компенсират нарушенията във функционирането на мозъка, а редовните рехабилитационни часове позволяват на пациента да се адаптира към нови проблеми. Така че, не трябва да отказвате препоръките на лекаря, тъй като те помагат да се забави прогресията на заболяването и да се подредят нервните клетки. Някои експерти препоръчват въвеждането на стволови клетки в тялото за ефективно лечение. Но това е доста спорен въпрос: според поддръжниците тези клетки допринасят за възстановяването на невронните функции и физически заместват мицелина. Противниците смятат, че ефективността на този подход не е доказана и дори може да провокира растежа на ракови тумори.
При псевдобулбарен симптом прогнозата обикновено е сериозна, а при булбарен симптом се вземат предвид причината и тежестта на развитието на парализа. Булбарните и псевдобулбарните синдроми са тежки вторични лезии на нервната система, чието лечение трябва да е насочено към излекуване на основното заболяване и винаги по комплексен начин.
При неправилно и ненавременно лечение булбарната парализа може да причини спиране на сърцето и дишането. Прогнозата зависи от хода на основното заболяване или дори може да остане неясна.
Последствия
Въпреки подобнисимптомите и проявите на булбарни и псевдобулбарни нарушения имат различна етиология и в резултат на това водят до различни последствия за организма. При булбарна парализа симптомите се проявяват поради атрофия и дегенерация на мускулите, така че ако не се вземат спешни реанимационни мерки, последствията могат да бъдат тежки. Освен това, когато лезиите засягат дихателните и сърдечно-съдовите области на мозъка, може да се развие респираторен дистрес и сърдечна недостатъчност, което от своя страна е фатално.
Псевдобулбарната парализа няма атрофични мускулни лезии и има спазмолитичен характер. Локализация на патологиите се наблюдава над продълговатия мозък, така че няма заплаха от спиране на дишането и сърдечна дисфункция, няма заплаха за живота.
Основните негативни последици от псевдобулбарната парализа включват:
- едностранна парализа на мускулите на тялото;
- пареза на крайниците.
Освен това, поради омекотяването на определени части на мозъка, пациентът може да изпита влошаване на паметта, деменция, нарушени двигателни функции.
