Булбарната дизартрия е говорно нарушение, което възниква в резултат на увреждане на черепните нерви. Заболяването е придружено не само от нарушения в произношението, но и от затруднения при преглъщане. Тази патология е едно от най-честите логопедични нарушения. Ако булбарната форма на дизартрия е възникнала в зряла възраст, това не води до загуба на умения за писане и четене. В детството последствията от подобно нарушение на говора са много по-сериозни. Дете, страдащо от дизартрия, много трудно пише и чете, което се отразява негативно на развитието му.
Описание на патологията
Под термина "дизартрия" лекарите имат предвид всяко нарушение на говора. Тези нарушения могат да имат различен произход. При булбарна дизартрия лезията се образува в областта на IX, X и XII двойки черепни нерви. Те инервират говорния апарат. Те също санаречени булбарни нерви.
Този участък от нервната система е разделен на 3 части:
- Глософарингеален нерв (IX двойка). Инервира областта на фаринкса.
- Вагусен нерв (X чифт). Разклоненията му се простират до мускулите на фаринкса, небцето и горните дихателни пътища.
- Хипоглосален нерв (XII двойка). Отговаря за инервацията на мускулите на езика.
При булбарна дизартрия настъпва увреждане на тези структури. В резултат на това пациентът отслабва и атрофира мускулите на фаринкса, езика и ларинкса. Речта става неясна и гласът губи своята звучност.
Когато блуждаещият нерв е повреден, мекото небце увисва и въздухът излиза през носа при артикулиране на звуци. Това води до появата на назалност. Ако инервацията на фарингеалните мускули е нарушена, тогава пациентът има затруднения при преглъщане на храна и течности.
При болен човек се губят връзките между централната нервна система и мускулите на устната кухина. Движенията на езика и устните стават некоординирани, което затруднява говоренето на пациента. Когато общувате с пациента, можете да забележите малка подвижност на мускулите на лицето и повишено слюноотделяне.
Различни форми на дизартрия: прилики и разлики
В логопедията и неврологията има различни форми на артикулационни нарушения. Много е важно да се разграничат булбарната и псевдобулбарната дизартрия. Симптомите на тези две форми на говорни нарушения могат да бъдат сходни. И двете разновидности на дизартрия са придружени от неясно и прекалено тихо произношение на звуци.
Когато псевдобулбарната дизартрия засяга мозъчните клетки. Вбулбарна форма на увреждане на патология възниква само на периферните нерви. Псевдобулбарната дизартрия е придружена от чести неврологични прояви:
- значително увреждане на паметта;
- затруднена концентрация;
- намаляване на двигателната активност.
Освен това при булбарната форма се наблюдава отслабване и атрофия на мускулите на говорния апарат. При псевдобулбарна дизартрия тонусът на мускулите на фаринкса и езика се повишава. Много е трудно да се разграничат тези две форми на патология самостоятелно. Точна диференциална диагноза може да се направи само от невролог.
Етиология
Лезиите на черепните нерви и говорните нарушения обикновено се развиват на фона на други заболявания. Експертите идентифицират следните причини за булбарна дизартрия:
- Наранявания на главата. Булбарните нерви могат да бъдат повредени от натъртване или компресия. При малки деца травмата при раждане може да причини патология.
- Нарушения на кръвообращението. Липсата на кръвоснабдяване в областта на булбарните нерви води до увреждане на невроните. Исхемията може да бъде причинена от инсулт, атеросклероза, хипертония и съдови нарушения при захарен диабет.
- Инфекция на мозъка. Булбарните нерви могат да бъдат притиснати от оточни и възпалени мозъчни тъкани. Дизартрията често се развива като усложнение на менингит, енцефалит, полиомиелит и напреднал невросифилис.
- Неоплазми на мозъка. Булбарните нерви могат да бъдат компресирани от мозъчни тумори.
- Дегенеративни патологии на централната нервна система. Те са тежки генетичнипатологии, при които настъпва атрофия и клетъчна смърт в продълговатия мозък. Тези патологични процеси засягат и булбарните нерви. В крайна сметка техните ядра са разположени в продълговатия мозък.
- Аномалии на краниовертебралната връзка. Тези патологични процеси са локализирани в областта на прехода на черепа към гръбначния стълб. Заболяванията на краниовертебралната област рядко причиняват дизартрия. Въпреки това, в някои случаи, при такива заболявания, продълговатият мозък и ядрата на булбарните нерви могат да бъдат компресирани.
Симптоматика. Как да разпознаем?
Основният симптом на булбарната дизартрия е нарушената артикулация. Пациентът има следните нарушения на говора:
- неясно артикулация;
- замяна на спиращи и вибриращи съгласни с фрикативни звуци;
- неясно произношение на гласни;
- монотонна и бавна реч;
- изкривяване на ритъма на думите и изреченията;
- загуба на изразителност на речта.
В същото време се развива дисфония. Това означава, че гласът на човека става тих и глух. Появява се нос и дрезгав глас.
Характерен симптом на булбарната дизартрия е нарушение на преглъщането - дисфагия. В началния етап се появява често задавяне, храната навлиза в дихателните пътища. Тогава за пациента става трудно да преглъща твърда храна. В напреднали случаи има проблеми с поглъщането на течности. Дисфагията често се комбинира с увреждане на лицевия нерв. Това се проявява в обедняване на израженията на лицето и асиметрия на лицето, както и в повишено слюноотделяне.
Основната характеристика на булбарната дизартрия е триадата от симптоми. Това са нарушения на говора, дисфония и дисфагия. В такива случаи лекарят подозира увреждане на булбарните нерви.
Общите неврологични симптоми зависят от основното заболяване, което е причинило дизартрията. Пациентът може да изпита главоболие, виене на свят, гадене. Ако говорните нарушения са провокирани от невроинфекция, тогава се появява треска.
Булбарната форма на дизартрия често се появява след наранявания на главата. В този случай нарушенията на говора и преглъщането могат да изчезнат за известно време. Периодите на ремисия обаче са много кратки. Скоро настъпва ново обостряне, при което симптомите на заболяването прогресират и се засилват.
Възможни усложнения
Булбарната дизартрия при възрастни често води до социална изолация. Трудностите с произношението на звуци карат човек да избягва общуването с хората. Пациентът осъзнава говорния си дефект. Това може да причини депресия и невротични разстройства.
Въпреки това, психологическите проблеми далеч не са единствената негативна последица от булбарната форма на дизартрия. Тази патология може да има изключително негативно въздействие върху физическото здраве и да провокира следните усложнения:
- Аспирационна пневмония. Поради дисфагия храната често навлиза в дихателните пътища. Това може да доведе до пневмония.
- Парализа на мускулите на ларинкса. Поради нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса, той може да бъде напълно обездвижен. Това води до сериозни проблеми с дишането и дори до задушаване.
- Булбарна парализа. Това е най-опасното усложнение. Появява се при увреждане на ядрата на булбарните нерви, които се намират в продълговатия мозък. Парализата може да се разпространи в дихателния и сърдечно-съдовия център, което води до смъртта на пациента.
Ако тази патология се появи при дете в предучилищна възраст, това може да повлияе неблагоприятно на умственото му развитие. Дисграфията и дислексията са доста чести последици от дизартрия при деца. Какви са тези нарушения? При дисграфия дете с големи трудности овладява писането, а при дислексия има проблеми с четенето. Това се дължи на факта, че тези деца имат затруднения с фините двигателни умения и възприемането на информация.
Диагностика
В началото на заболяването пациентът забелязва, че му е станало трудно да говори и да преглъща. Само специалист обаче може точно да диагностицира булбарната дизартрия. Към кой лекар трябва да се обърна за говорни нарушения? В повечето случаи артикулационните нарушения са свързани с патологични процеси в централната нервна система или периферните нерви. Неврологът е отговорен за диагностицирането и лечението на такива заболявания. В този случай е необходима допълнителна консултация с логопед.
Много е важно да се разграничи булбарната дизартрия от други видове говорни нарушения. За целта се предписват следните диагностични изследвания:
- Преглед от невролог. Пациентът има значително намаляване на палатинните и фарингеалните рефлекси, сгъване иатрофия на езика, увиснала завеса на небето.
- Консултация с логопед. Специалистът определя яснотата, ритъма и обема на речта.
- ЯМР или КТ на главата. Това проучване ви позволява да определите причината за дизартрия. ЯМР се използва по-често за откриване на мозъчни тумори, невродегенеративни патологии, последствия от инсулт и травма. При диагностициране на кисти и хематоми на мозъка, CT изследването е по-информативно.
- USDG или двустранно сканиране. Тези изследвания ви позволяват да оцените кръвообращението в продълговатия мозък и булбарните нерви.
- Биопсия. За микроскопско изследване се взема мозъчна тъкан. Те се получават по време на операция или ендоскопско изследване. Този анализ ви позволява да определите естеството на тумора или наличието на дегенеративни промени.
В редки случаи се предписва лумбална пункция. Това изследване е необходимо, ако се подозира мозъчна инфекция. Серологичният анализ на CSF разкрива наличието на патогени
Лекарствена терапия
Изборът на лечение за булбарна дизартрия зависи от етиологията на заболяването. Предписването на лекарства е само част от комплексната терапия. Употребата на лекарства трябва да се комбинира с логопедични часове.
На повечето пациенти се предписват ноотропи:
- "Пирацетам";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Винпоцетин".
Тези лекарства подобряват мозъчното кръвообращение и стимулират мозъка.
За спиране на патологични промени в булбарните нерви се предписват невропротективни средства:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Глутаминова киселина".
Тези лекарства предпазват невроните от увреждане и вредни ефекти.
Пациентите с булбарни заболявания често страдат от повишено слюноотделяне. Това прави речта им още по-неприятна и затруднява общуването с другите. На пациентите се предписва антидепресант Амитриптилин. Намалява дейността на слюнчените жлези. В допълнение, лекарството премахва невротичните разстройства, свързани с нарушения на говора.
Етиотропното лечение напълно зависи от разнообразието на основното заболяване. При невроинфекции се провежда курс на антибиотична терапия. Ако пациентът има неоплазми в мозъка, тогава може да се наложи операция.
Нарушеното мозъчно кръвообращение и невродегенеративните патологии изискват продължително лечение с ноотропи. След края на лекарствената терапия е необходима рехабилитация, насочена към възстановяване на движението и речта.
Уроци по логопедична терапия
Ако нарушенията на говора са свързани с увреждане на нервите и мускулите, тогава са необходими дълги логопедични сесии за нормализиране на артикулацията. Коригиращата работа при булбарна дизартрия е необходима за справяне със следнотозадачи:
- обучение за яснота и изразителност на речта;
- развитие на мускулите на устата;
- възстановяване на нормалната сила на гласа;
- коригиране на грешки в артикулацията на звуци и думи;
- задаване на правилното дишане по време на разговор.
Логопедичните класове се провеждат на етапи. По време на подготвителния период лекарят масажира езика, за да възстанови частично подвижността на мускулите на органа. На пациента се предписва набор от упражнения за развитие на артикулационните мускули, както и за регулиране на височината и силата на гласа.
Допълнителна логопедична работа с булбарна дизартрия се извършва на няколко етапа:
- Развиване на нови речеви умения. Логопедът провежда същите упражнения с пациента като в подготвителния период, но в по-сложен вариант.
- Развитие на комуникационни умения. Много често пациентите в кабинета на логопеда демонстрират нормален и правилен говор. Въпреки това, със смяна на обстановката и общуване с други хора, те отново се връщат към грешното произношение. На този етап може да се наложи допълнително психологическо консултиране. Това ще помогне да се развие мотивацията на пациента за правилна реч и умения за самоконтрол.
- Работа върху гласова модулация. Упражненията се провеждат за формиране на изразителност на речта, правилна интонация и поставяне на ударение.
С педиатрични пациенти също се работи за предотвратяване на нарушения на писането и четенето.
Прогноза
Възможно ли е напълнода се отървем от булбарна дизартрия? Прогнозата на това говорно нарушение зависи изцяло от неговата етиология. При навременна медикаментозна терапия и редовни логопедични сесии е възможна пълна нормализиране на говора и функцията на преглъщане. Въпреки това е много важно да се подложи на курс на етиотропно лечение и да се елиминира причината за дизартрия.
Ако лечението е започнало твърде късно, тогава дори след медикаментозна терапия и логопедична терапия пациентът запазва леки говорни нарушения. В напреднали случаи не винаги е възможно да се възстанови нормалната артикулация.
Когато прогнозата за булбарна парализа се влоши значително. Пациентът може да умре от спиране на дишането или сърцето. Често се наблюдава неблагоприятен изход при мозъчни тумори и дегенеративни лезии на централната нервна система.
Превенция
Все още не е разработена специфична превенция на булбарните заболявания. Такива патологии обикновено се развиват на фона на други неврологични заболявания. Лекарите съветват да следвате тези указания:
- Лекувайте наранявания на главата и мозъчни инфекции своевременно и напълно.
- Проследявайте кръвното си налягане и нивата на холестерола. Хипертонията и атеросклерозата са доста чести причини за исхемия на булбарните нерви.
- Посещавайте редовно невролог и, ако е необходимо, правете ЯМР на главата.
- Потърсете незабавно медицинска помощ, ако имате затруднения при говорене или преглъщане.
- Всички пациенти с инсулт и други неврологични пациенти трябва да останатизвестно време под диспансерно наблюдение.
Тези мерки ще помогнат за намаляване на риска от булбарни разстройства.
