Сега лекарите често предписват консервативна миомектомия за лечение на фиброиди. Какво е? Този метод е един от най-често срещаните и ефективни. Основното му предимство е, че при жените са запазени матката и детородната функция. Желателно е всички представители на по-слабия пол да имат представа за миомектомията, тъй като никой не е имунизиран от заболявания на половите органи. В нашата статия ще говорим за индикациите за такава хирургична интервенция, както и за периода на възстановяване след нея.
Методи на лечение
Много жени са много притеснени, когато са насрочени за консервативна миомектомия. Какво е, те не знаят много добре. Както бе споменато по-горе, матката не се отстранява по време на тази операция, а само миоматозни възли се олющват. В зависимост от техния размер, местоположение в органа, форма и други индикации, лекарят решава какначина, по който ще бъдат премахнати. Консервативната миомектомия е от следните видове:
- Абдоминална.
- Лапароскопски.
- Празно.
- Ендоскопски.
- Хистероскопичен.
Всеки вид операция има своите показания и противопоказания. Всеки се характеризира с различна степен на сложност. Алтернатива на миомектомията е UAE (емболизация на маточната артерия). В този случай емболизиращото лекарство се инжектира в съдовете на матката, след което кръвоснабдяването на миоматозните възли може да бъде прекъснато. Те са значително намалени по размер, някои могат да изчезнат напълно. В този случай симптомите на заболяването изчезват, започва възстановяването на органа и се появява възможността да забременеете отново.
За една жена това е най-лесният и най-малко травматичен вид лечение. ОАЕ се извършва без анестезия на амбулаторна база. Дори ако терапията се провежда в болница, пациентът се изписва у дома на следващия ден. Предимствата на ОАЕ се крият и във факта, че въздействието се извършва само върху проблемната зона, като абсолютно не засяга здравите тъкани.
Въпреки това, този прекрасен метод не може да се използва за всички пациенти. UAE е противопоказан при интрамурално-серозни фиброиди (повече от 8 cm), гигантски тумори, единични субсерозни образувания на тънка дръжка. При такива показания се извършва само миомектомия. Ще разгледаме всички методи по-подробно по-долу.
Причини за тумор
Дълги години се смяташе, че миома на матката -това е доброкачествен тумор, който в крайна сметка се превръща в злокачествена неоплазма. Ето защо гинеколозите препоръчаха пълно отстраняване на органа, за да се спаси живота на пациентката. Една жена след такава операция всъщност стана инвалид. Качеството й на живот беше значително намалено, тя загуби възможността да роди дете. В същото време в процеса на възстановяване често започват разстройства на психичното здраве, нарушават се хормоналните нива.
Съвременните проучвания доказват, че миоматозният възел не е тумор, въпреки че има някои признаци на доброкачествено образувание. Рискът от превръщането му в рак е изключително нисък и е сравним с вероятността от развитие на това опасно заболяване от здрава маточна тъкан. Ето защо, когато се появят фиброиди днес, матката вече не се отстранява.
Причините за фиброиди не са напълно изяснени. Има няколко фактора, които допринасят за растежа му. Това е промяна в хормоналния фон, при която се увеличава количеството естрогени, стрес, аборт, диагностичен кюретаж, травма на матката при акушерски манипулации, късно начало на менструация, обилни менструации, възпалителни заболявания на женските полови органи.
В повечето случаи миома се развива при пациенти със заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, артериална хипертония, а също и при хора с наднормено тегло. Според официални данни, сред всички заболявания на пикочно-половата система при жените, миомите представляват 25%. Лекарите обаче смятат, че цифрата е подценена с около половината.
Симптоми
За да започнете своевременно лечение на болестта, трябва да разберете нейните симптоми. Въпреки това, в ранните етапи това заболяване може изобщо да не се прояви. Признаците се появяват само с прогресията на образуванията. Те включват тежки и продължителни периоди, нередности в менструалния цикъл, зацапване между менструациите, безплодие, болка в лумбалната област или долната част на корема.
Фиброми, които се появяват на шийката на матката, оказват натиск върху ректума и пикочния мехур. В резултат на това жената развива запек или проблеми с уринирането. Ако са твърде големи, това може да доведе до увеличаване на размера на корема. Ако кръвообращението на миоматозния възел е нарушено, в неоплазмата започват да настъпват фатални некротични изменения. Когато се появи симптом на така наречения остър корем, хирурзите извършват спешна операция.
Резултатът от тежкото и постоянно кървене е хроничната анемия. В същото време пациентите се оплакват от световъртеж, обща слабост, умора без видима причина. Следващите прояви на миома на матката са ускорен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, нарушение на ритъма на сърдечната дейност. При хронична анемия ноктите стават чупливи и косата започва да пада.
Миомите причиняват проблеми със зачеването и бременността. Маточната кухина може да бъде деформирана. В този случай ембрионът не се имплантира в стената на органа. Матката с такива нарушения често е в добра форма, което води до заплаха от преждевременно раждане илиспонтанен аборт. Също така, с миома, развитието на самия плод е нарушено. Основните последици от това заболяване са спонтанни аборти, нарушена плодовитост, трудно раждане.
Консервативна операция, плюсове и минуси
Консервативната миомектомия помага за справяне с болестта. Какво е това, ще разгледаме по-нататък. Гинеколозите препоръчват тази операция на жени, които планират да имат дете в бъдеще. Предимства на този метод на лечение:
- Матката не се отстранява. Качеството на живот на пациента не е нарушено.
- Възможно е пълното премахване на формацията с една операция.
- Ниска инвазивност, особено по време на затворена миомектомия.
Методът също има недостатъци:
- Рецидивите са чести (фиброидите растат отново при около 70% от пациентите).
- По време на отворена операция остава белег върху корема и по стената на матката.
- Понякога има усложнения след операцията.
Противопоказания
Справяйки се с това, което е - консервативна миомектомия, не може да не се спомене и противопоказанията за нейното извършване. Операцията не се извършва в такива случаи:
- Повръщане на неоплазма след подобна операция, извършена по-рано.
- Тежка анемия.
- Хроничен възпалителен процес, който се развива в тазовите органи.
- Субмукозен (субмукозен) възел с размери 10 см или повече върху дръжка, напълно стърчащ в тялото на матката.
- субмукозен тумор,стърчащи в матката изцяло или частично.
- Размер на матката до 14 седмици.
- Субсерозни възли.
- Интерстициални фиброиди (развиват се от миометриума).
Тази операция също не се предписва за жени, които не желаят да раждат повече, които са в период на менопауза, както и за тези пациенти, които имат подозрение за сарком на матката. Лекарите не извършват миомектомия дори в случаите, когато миоматозният възел се намира на труднодостъпно място, така че отстраняването му е свързано с големи рискове за пациента.
Усложнения
Пациентите трябва да бъдат подготвени за факта, че след консервативна операция на миомектомия има голяма вероятност от рецидив. Миомата може да порасне отново. Ако една жена не планира да има дете, тя дори може да бъде посъветвана да премахне матката в наше време, за да реши проблема с миомата веднъж завинаги.
Въпреки това, много лекари смятат, че подобна процедура е неприемлива. Алтернативен вариант е емболизация на маточната артерия, след което качеството на живот на пациентката се подобрява, нейната репродуктивна функция се възстановява. Ако пациентката е в репродуктивна възраст, това може да е важна индикация за консервативна миомектомия.
Сериозно усложнение, възникващо по време на операцията, е кървенето. Това обаче може да се случи главно при абдоминална или абдоминална миомектомия. За да се намалят рисковете, пациентът се лекува с хормонални средства преди операцията. Друг начин е да се извърши ОАЕ и след него отстраняване на туморни възли. Освен това по време на операцията се прави временна оклузия на илиачните артерии.
След операцията са възможни следните нежелани процеси:
- Разделяне на шевовете.
- Инфекция.
- Образуване на сраствания по стените на матката, които могат да се превърнат в пречка за бременност.
Ако има твърде много образувания, ходът на операцията с консервативна миомектомия може да се извърши по отворен метод. Обикновено, преди операцията, за един до три цикъла, пациентката се препоръчва да приема контрацептиви, които в този случай могат да улеснят операцията и да намалят кървенето.
Лапароскопски
Нека сега да разгледаме какво представлява - лапароскопска консервативна миомектомия, защото това е един от най-често срещаните методи за тази операция.
Това е минимално инвазивна интервенция, при която всички действия се извършват с помощта на няколко пункции в коремната стена и матката. В тях са въведени най-добрите инструменти. Хирургът наблюдава всичките си действия на екрана на монитора.
Предимствата на лапаротомията с консервативна миомектомия са минимално увреждане на околните тъкани, запазване на матката, което ви позволява да забременеете в бъдеще и да раждате сами. Рехабилитацията на пациента в този случай е много бърза. Можете да забременеете шест месеца след операцията.
Лапароскопията е консервативна миомектомия, индикация за нея е наличието на възли с не много голям размер, както и единични и множествени неоплазмисъс специфична структура. Те могат да доведат до нарушаване на репродуктивната функция и дейността на съседните органи, проблеми с бременността.
Има редица противопоказания, за които не се препоръчва лапароскопска консервативна миомектомия. Те включват:
- Усложнена хеморагична диатеза.
- Нарушения в дейността на органите на сърдечно-съдовата система и дихателните функции.
- Подозрения за злокачествени новообразувания.
- Хронична или остра бъбречна недостатъчност.
- Идентифициране на голям брой миомни възли.
- Местоположението на тумора на места в матката, където е трудно или невъзможно да се работи с лапароскоп.
- Фиброиди над 9 седмици.
Продължителността на рехабилитацията след такава операция обикновено е два до три месеца.
Абдоминална
По време на консервативната миомектомия (коремна) операция се правят два разреза. Едната е на корема на пациентката, през която е възможно да се достигне до маточната кухина, а втората е върху самата матка за отстраняване на възела. Операцията се извършва под анестезия, след което се налага шев, оставяйки много забележим белег. Жената трябва да остане в болницата няколко седмици като част от периода на възстановяване.
Връзката с тази операция е много двусмислена, тъй като има много недостатъци. Те включват необходимостта от обща анестезия, дълъг период на възстановяване, голяма вероятност от рецидив, белези и белези.по тялото.
Индикация за операция е миома на труднодостъпно място, големият й размер, образуване на тумор в мускулния слой.
Плюсовете са:
- Способността за запазване на детородната функция на пациента.
- Извършване на операции в клиники, които не са оборудвани с лапароскопи.
- Възможност за поставяне на специален шев след отстраняване на голяма миома, който сигурно фиксира тъканите, което позволява на жената да забременее и да роди в бъдеще.
Хистероскопски
Тази операция представлява отстраняване на доброкачествен тумор през вагината с помощта на специално устройство, наречено хистероскоп. Препоръчва се, ако пациентът има едно от следните индикации:
- Миома на крака, която причинява силна болка.
- Малки миоматозни възли, насочени към матката.
Основните предимства на този хирургичен метод са кратка продължителност на самата операция, липса на усложнения при последващи раждания, запазване на репродуктивната функция, козметичен ефект (няма белези и шевове), минимална кръвозагуба. Извършва се амбулаторно без анестезия.
Празно
Най-травматичният вид операция. Използва се при много големи миоми, както и при голямо натрупване на туморни възли. Също така, тази миомектомия може да се извърши с усукване на фиброидното стъбло и с некроза на самия тумор и съседните тъкани.
По време на операцията се прави достатъчно голям разрез, който ви позволява да оцените визуално сложността на случая и да получитедостъп до всяка част на матката. Периодът на възстановяване след такава интервенция е повече от два месеца.
Ендоскопски
Това е един от най-малко травмиращите начини. Операцията може да се извърши с лапароскоп или хистероскоп. Във всеки случай се извършва под обща анестезия. След интервенцията няма белези по матката, а по корема се виждат само малки белези от пункции за въвеждане на лапароскоп (ако е използван за лечение)..
Период на възстановяване
Следоперативният период с консервативна миомектомия продължава няколко седмици. Ако процедурата се извършва лапароскопски, пациентът може да стане от леглото още на втория ден.
След консервативна миомектомия в следоперативния период жената трябва да носи специална превръзка в продължение на няколко месеца, да избягва запек и да избягва тежки физически натоварвания. Всичко това може да доведе до разминаване на шевовете. Чревните нарушения могат също да причинят възпалителни заболявания на придатъците и матката.
След консервативна миомектомия се препоръчва да следите диетата си. Тя трябва да включва храни с много фибри, които спомагат за прочистването на червата. Ако в резултат на операцията матката е била спасена, трябва да изчакате възстановяването на нейния вътрешен слой.
Много жени се чудят дали е възможно да се планира бременност след консервативна миомектомия? Колко месеца са необходими, за да се възстанови напълно матката? ТоваПроцесът може да отнеме от 6 до 12 месеца. Процесът на възстановяване на всяка жена е индивидуален. Ето защо, преди зачеването, трябва да се подложите на пълен преглед.
