Резекция на пикочния мехур е хирургична операция, която включва отстраняване на част от органа. Този вид интервенция може да се извършва както при мъже, така и при жени. Често операцията се предписва при злокачествени тумори на пикочния мехур и при множество изпъкналости на лигавицата (дивертикулоза). Рехабилитационният период след операцията често е свързан с различни усложнения, така че на такива пациенти се предписва специална диета и лекарства.
Какво може да бъде резекция
Пикочният мехур е кух орган, който се намира в малкия таз и действа като естествен резервоар за натрупване и отделяне на урина от тялото. Патологии на този орган се диагностицират при всеки пети урологичен пациент, изискващ хирургическа интервенция.
Тъй като основната индикация за операция е раков тумор на пикочния мехур, резекцията служиединствената жизнеспособна възможност за лечение. На пациенти в стадий на метастази и образуване на дивертикули не се помага с никакви консервативни методи.
Интервенцията се извършва чрез открит или трансуретрален достъп. Към днешна дата хирурзите извършват следните видове операции на пикочния мехур:
- Частична цистектомия, включваща открит достъп до органа.
- TUR - трансуретрална резекция на пикочния мехур.
- Ендоскопско лазерно отстраняване на засегнатата част от органа.
Резекция на пикочния мехур може да се препоръча и при други заболявания, които са придружени от задържане на урина и не подлежат на медикаментозна терапия, по-специално при травма на органа, образуване на полипи, камъни, фистули, улцерозен цистит, ендометриоза.
Диагностика преди операция
Преди да се пристъпи към хирургическата интервенция, на пациента се предписва преглед. Диагнозата ще помогне да се определи точната локализация на засегнатата област на органа, размера на тумора и неговата структура. За тази цел изпълнете:
- Ултразвук на тазовите органи. Това е един от най-простите и достъпни видове преглед, който ви позволява да получите обективна картина на заболяването. В допълнение към обичайния коремен ултразвук може да се направи трансуретрален или трансвагинален ултразвук.
- Цистоскопията е ендоскопска процедура за изследване, която включва въвеждането на цистоскоп през уретрата в кухината на органа. Устройството дававъзможността за разглеждане на повърхността на лигавицата и отстраняване на тъканна проба за хистологично изследване на съществуващата неоплазма.
- Анализ на урина за атипични клетки.
- Урокистография с контрастно вещество.
- Компютърна томография. Този тип диагностика се назначава след откриване на тумор с цел изясняване на неговия размер, точно местоположение, състояние на близките органи и лимфни възли.
- Интравенозната урография на пикочните пътища ви позволява да оцените проходимостта на пикочните пътища.
Ракът може да бъде потвърден с биопсия. Прогнозата на пациента ще зависи от вида на образуването. Дори и след успешна резекция пациентът остава регистриран при онколог, тъй като не е изключена възможността за рецидив. Когато се потвърди злокачествено заболяване, пациентите трябва също да бъдат подложени на CT сканиране на всички коремни органи, за да се определи дали има далечни метастази.
Не винаги пациентите трябва да се подлагат на всички видове изследвания. Комплексът от диагностични процедури се предписва индивидуално за всеки пациент. Непосредствено преди резекцията на пикочния мехур, както и преди всяка друга хирургична операция, се предписват общи клинични и биохимични изследвания, задължително се определят кръвни групи и Rh фактор. Освен това, преди интервенцията, пациентът трябва да се подложи на тест за наличие на антитела срещу HIV инфекция, сифилис, хепатит, да се подложи на преглед от високоспециализирани специалисти итерапевт при наличие на съпътстващи хронични заболявания.
Ако възникне възпалителен процес в пикочния мехур, резекция не може да се извърши. В този случай на пациента се предписва анализ за бактериологична култура на урина и лечение с антибактериални лекарства. Независимо от вида на операцията, храната и напитките трябва да се избягват няколко часа преди процедурата.
Отворена кухина
При частична цистектомия се прави разрез в коремната стена. В зависимост от локализацията на патологията се определя мястото на проникване на медицински инструменти. Ако туморът е разположен на задната стена на органа, перитонеумът се отваря и се извършва средна лапаротомия. В случай на предностранна лезия, хирургът прави дъгообразен разрез, получавайки достъп през надпубисната област. Тъканите се дисектират на слоеве, след като пикочният мехур се отстрани в раната. След отваряне на стената, хирургът резецира тумора на пикочния мехур.
Днес тази хирургична техника е значително по-ниска по популярност от трансуретралната. Открита коремна хирургия на пикочния мехур се прибягва в изключителни случаи, когато TUR е противопоказан (например при големи неоплазми и дивертикули). Освен това, това е отворена резекция, която позволява внимателно да се изследват органите, съседни на пикочния мехур и в случай на увреждане на лимфните възли, незабавно да се отстранят.
Dignity TOUR
Означава ексцизия на тумора по минимално инвазивен нетравматичен начин, без разрязване на перитонеума. Трансуретрална резекцияпикочният мехур преминава през няколко етапа:
- Засегнатият орган се пълни със стерилен физиологичен разтвор.
- Цисторесектоскоп, специално устройство, оборудвано с малка камера, се вкарва през уретрата (уретрата) за отстраняване на раков тумор или доброкачествен полип.
- Патологичните тъкани се изстъргват с цисторезектоскоп на слоеве, до пълно отстраняване и частично улавяне на здравата стена на пикочния мехур.
- В края на операцията полученият материал се изпраща за хистология.
Всички манипулации се извършват под внимателен контрол поради извеждането на изображението на монитора. След като част от засегнатия орган бъде отстранена, на пациента се поставя катетър.
За разлика от кавитарната частична цистектомия, TUR има редица предимства:
- тъканите са много по-малко наранени;
- органните функции са напълно запазени;
- по-нисък риск от кървене и други усложнения;
- по-бърз период на възстановяване;
- разрешено е да ставате и да ходите няколко часа след резекцията;
- без риск от разцепване на шева.
Как се извършва трансуретрална резекция
Индикация за TUR е диагностициран рак в първи стадий:
- не расте в мускулния слой;
- размер на тумора не повече от 5 см;
- липса на метастази в лимфните възли на тазовите органи;
- пълна функционалност на уретратаканал.
В следоперативния период на трансуретрална резекция на пикочния мехур се извършват чести измивания на органа с антисептични разтвори, за да се предотврати бактериалната му инфекция. Ако операцията е била успешна и пациентът се оправя, катетърът се отстранява след няколко дни, а ако има усложнения, те могат да бъдат оставени за няколко седмици.
Пълното възстановяване след операция ще отнеме най-малко три месеца. През този период на пациента е забранено да вдига тежести, да седи дълго време, препоръчва се да се въздържа от шофиране на кола. Диетата без сол е задължителна.
Какво казват пациентите
Според отзивите, резекцията на пикочния мехур по трансуретралния метод е напълно безболезнена. По принцип не се изисква обща анестезия за тази процедура. Благодарение на локалната анестезия не се усеща болка по време на интервенцията. Самата манипулация отнема не повече от час.
След операция мнозина изпитват парене, позиви за уриниране, спазми. През следващите няколко дни се забелязва подобен дискомфорт. В рамките на 7-10 дни може да се наблюдават кръвни примеси в урината.
Хоспитализацията за трансуретрална резекция продължава 2-3 дни.
Противопоказания за резекция
В някои случаи частичното отстраняване на пикочния мехур е непрактично, така че лекарите решават да отстранят органа напълно. Освен това,отворена или трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур не се извършва с тежка деформация на органа, кървене. TUR също не се препоръчва в напреднал стадий на рак, когато туморът расте във всички стени на пикочния мехур и засяга близките органи.
Ако пациентът е диагностициран с повърхностен рак, който е склонен към рецидив и не подлежи на лечение с химиотерапевтични лекарства, радиацията, цистектомията се счита за предпочитан вариант. Пълното отстраняване на органа се препоръчва при големи неоплазми (повече от 5 см). В изключително редки случаи се прибягва до резекция на шийката на пикочния мехур – обикновено ако туморът е локализиран в тази област или везикоуретералния триъгълник, той се отстранява заедно с органа.
Цистектомия
По време на операцията от този тип не се изключва възможността за отстраняване на съседни органи, засегнати от тумора. Хирурзите предприемат такава стъпка в случаите, когато различно решение крие смъртен риск за пациента.
Достъпът до пикочния мехур по време на цистектомия се получава чрез надпубисен разрез. Хирургът внимателно дисектира всички връзки на органа, като го мобилизира. Следващият етап е лигирането на всички кръвоносни съдове, които хранят пикочния мехур, и каутеризация на вените, които осъществяват изтичането на кръв. След това се поставя скоба върху уретрата, разположена възможно най-близо до пикочния мехур, за да се спре. След това органът се довежда до отворената рана, отделя се от близките тъкани и се отстранява от кухината.
Цистектомията е противопоказана закритично болни пациенти, позволяващо само палиативно лечение, за да се осигури изтичане на урина.
Лазерно отстраняване на част от пикочния мехур
Такава интервенция при заболявания на пикочния мехур практически не предизвиква усложнения. Ендоскопското лазерно лечение насърчава бързото възстановяване. Няма последствия от резекция на пикочния мехур, но не е изключена възможността за краткотрайна болка и парене. Рискът от развитие на еректилна дисфункция след лазерна резекция е с порядък по-нисък, отколкото след TUR. Премахването на част от засегнатия орган с лазер ви позволява да дадете на пациента по-благоприятна прогноза.
Какви могат да бъдат усложненията
По време на операцията или в следоперативния период на резекция на пикочния мехур могат да възникнат някои усложнения.
- образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове;
- откриване на вътрешно кървене;
- перфорация на стените на органа;
- инфекция на пикочния мехур;
- остро задържане на урина.
Успехът на отворена, трансуретрална и ендоскопска резекция до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга, възрастта на пациента и тежестта на общото му състояние.
Чувствам се добре след операция
В края на манипулацията на пациента се дава система, необходима за контрол на функционирането на оперирания орган и предотвратяване на задържане на урина. През първия ден след резекцията на пикочния мехур пациентът не се препоръчва да пие или яде, но ако няколко часа след операцията нямагадене, е позволено да се пие малко вода. При положителна динамика на следващия ден може да се консумира течна или лека храна. Каква трябва да бъде диетата на пациента за бързо възстановяване на силите, ще научите в следващия раздел на статията.
За да се избегнат последствията от резекция на пикочния мехур, извършена с епидурална анестезия, на пациента е забранено да става и да се движи през първия ден. През следващата седмица той ще трябва да приема антибиотици. След отстраняване на катетъра може да се появи дискомфорт, болка, чести позиви за уриниране, болка и парене в уретрата. Страничните ефекти обикновено изчезват след няколко седмици. В противен случай, ако болката не спре и все още се наблюдава кръв в урината, трябва да се консултирате с лекар.
Характеристики на диетата
Правилното хранене няма да облекчи болката и болката след операция, няма да помогне за избягване на задържане на урина, но именно диетата ще даде допълнителни гаранции за бързо възстановяване и възстановяване на имунитета. Диетата на пациент, който е претърпял резекция на пикочния мехур, включва течна или полутечна храна без сол и подправки.
Пациентът трябва да пие много течности дневно, но в същото време да се откаже от редица ястия и продукти. Под най-строга забрана всякакви мазни, пушени и пържени храни. Вместо това се препоръчва да използвате варено или задушено птиче месо, заек, морска риба, нискомаслена извара.
Къде да направя резекция на пикочния мехур в Москва
Ако пациентът има всички индикации за операцията, той може да я направи безплатно в урологичните отделения на бюджетните лечебни заведения.
В частните клиники цената на подобни операции може да варира значително. Средно цената на трансуретралната резекция варира от 100 до 130 хиляди рубли, резекция на отворена кухина се оценява на 50-70 хиляди рубли, а пълното отстраняване на органа е повече от 150 хиляди рубли.
Сред московските клиники, където подобна операция се извършва срещу заплащане, заслужава да се отбележи няколко съвременни медицински заведения, чиито пациенти имат възможност да получат специализирана медицинска помощ според международните стандарти. В персонала на тези клиники работят висококвалифицирани специалисти, преминали обучение в САЩ, европейски страни и Израел. Можете да направите резекция на пикочния мехур в такива институции в Москва:
- "Европейски медицински център" на улицата. Шчепкина.
- Клиника "Медицина" на алеята. 2-ра Тверская-Ямской.
- Медицински център GMS Clinic на улицата. Ямской.
- Медицинска академия Genesis на Ленински проспект.
- Клиника "Първа операция" на улицата. Щукинская.
- Трафик клинична болница. Н. А. Семашко АД Руските железници.
За да се подобри прогнозата и да се предотврати развитието на опасни усложнения, е важно да се подложите на задълбочена подготовка за операцията, а след нея - да спазвате стриктно всички инструкции на лекаря.
