Миома на матката (фиброма, фибромиома, лейомиома) - доброкачествена формация, която се развива от миометриума на матката (мускулния слой). Много често срещана патология, за нея 10-27% от жените се обръщат към гинеколози. Счита се за хормонално зависим тумор. Среща се предимно в репродуктивна възраст, с пикова честота на 35-40 години. Той засяга не само благосъстоянието на пациента, но засяга главно самата репродуктивна функция. Днес патологията често се открива в по-млада възраст, причинявайки безплодие.
Размерът на миомата на матката се оценява в седмици, тъй като съответства на растежа на матката по време на бременност. Половината от пациентите получават хирургично лечение на миома като най-ефективно. Преди това лечението на всякакви маточни фиброиди се свеждаше до пълното отстраняване на органа. Днес по-често се извършва консервативна миомектомия, при която репродуктивната функция е напълно запазена.
Причини за фиброиди
Причините за неоплазми включват следното:
- наследствена предразположеност;
- дефект на миометриума в ембриогенезата;
- голям брой аборти;
- менструални нарушения (MC);
- кюретаж на матката за диагностични цели;
- родилна травма на майка;
- някои ендокринопатии (диабет, затлъстяване), хипофункция на щитовидната жлеза;
- без бременности под 30;
- ранно менархе;
- сексуална дисхармония;
- хиподинамия.
Въпреки това, хормоналните дисбаланси остават основната причина и задействане.
Видове фиброиди
Фиброидите могат да съществуват като единична формация или да са множество, да растат под формата на възел или да имат дифузен произход, да имат дръжка или широка основа, да са в матката или шийката на матката, да са прости, пролифериращи, пресаркома.
Според локализацията на фиброидите може да бъде:
- Интерстициален или интрамурален - разположен в средата на миометриума.
- Субсерозна миома - расте под горната лигавица на матката и обикновено е насочена към коремната кухина.
- Субмукозен - локализира се под лигавицата, а растежът му е насочен към маточната кухина.
- Интралигаментарни маточни фиброиди - тази локализация е рядка, туморът расте навън от тялото на матката, прониквайки между специални анатомични образувания - лигаменти.
Усложнения
Фибромата изобщо не е толкова безобидна, колкото изглежда, въпрекиза неговата доброта. Почти винаги води до усложнения:
- спонтанен аборт, фетално недохранване и хипоксия;
- безплодие;
- след раждане, намален тонус на матката, кървене на тази основа;
- анемия поради обилно маточно кървене;
- прераждане в сарком;
- с физическо натоварване и големи фиброиди, кракът може да се извие;
- недохранване;
- ускорен растеж в образованието;
- ендометриална хиперплазия;
- развитие на хидронефроза или пиелонефрит.
Какво да правя, когато се появят фиброиди
Лечението на миома зависи от размера на възела, възрастта на жената и желанието й да има потомство в бъдеще. Ако туморът е малък, няма тенденция да расте, жената няма да ражда, би било подходящо да се лекува ХЗТ - хормонозаместителна терапия. Хормоналните препарати, с правилния им подбор, могат не само да забавят, но и да спрат растежа на образованието. Курсовете обикновено са назначени няколко подред.
И така, индикации за хормонално лечение:
- Миомите не трябва да надвишават 12 седмици;
- интрамурални и субсерозни фиброиди;
- без болка или кървене;
- невъзможност за операция поради противопоказания.
Хирургично лечение
Оперативно лечение с отстраняване на фиброиди се извършва с големия им размер или усложнения.
Какво е в гинекологията - миомектомия на миома на матката? Това е ексцизия на миоматозни неоплазми от органната кухина. Днес се използва консервативна миомектомия, която се счита за органосъхраняваща операция.
С него се отстраняват миомните възли, но не и матката. Това е вярно в случай на планиране на бременност и поддържане на менструалната функция.
След миомектомия всяка втора жена може да разчита на бременност. Следователно прегледите на консервативната миомектомия винаги са положителни. Според някои доклади възстановяването на репродукцията при такива жени дори достига 69%.
Зависимост на миомектомията от деня на цикъла
Операцията най-често се прави от 6-ия до 18-ия ден от цикъла. Въпреки това, при липса на бременност, няма значение в кой ден от МС да се направи миомектомия.
Друго нещо, когато става въпрос за бременна жена: оптималният период е 14-19 седмици от бременността. По това време плацентата вече функционира напълно, органите са заложени и в периферната кръв на бъдещата майка прогестеронът се удвоява. Защо прогестеронът е важен? Повишава и поддържа обтураторната функция на вътрешния зъб на матката и намалява риска от преждевременно раждане. Тази функция е защитна.
Противопоказания за операция
Противопоказанията включват:
- Преракови или вече ракови лезии в шийката на матката или ендометриума.
- Подозрения за злокачествено заболяване.
- Диагностика на фиброиди и аденомиоза едновременно.
- Патологии на дихателната и сърдечната система.
- Миомите са по-големи от 15-20 см, дори след предварителна ХЗТ.
- Множество фиброиди с възли до 5-6 см.
Относителни противопоказания
Могат да бъдатправилно медицински:
- Захарен диабет с тежка хипергликемия.
- Затлъстяване.
- Инфекциозно-гнойни процеси на матката и придатъци.
- Тежка желязодефицитна анемия.
Показания при небременни жени
Препоръчително е да се извършва операция за пациенти в детеродна възраст и нераждали, както и за:
- растеж на възел в маточната кухина;
- наличие на крака във фиброиди;
- ациклично кървене или продължителни и тежки периоди, водещи до анемия;
- безплодие;
- когато размерът на миомата е повече от 12 седмици, дори и без оплаквания, защото все още нарушава близките органи;
- признаци на компресия на съседни органи;
- нетипично местоположение на възела - може да расте в областта на шията или провлака, в лигаментите на матката;
- миомна некроза;
- удвояване на растежа на фиброидите за 1 година.
В случай на множество фиброиди е препоръчително първо да се извърши ОАЕ. Това води до премахване на малки възли, а големите намаляват и стават ясно видими по време на операцията.
Основни индикации за миомектомия по време на бременност
Хирургията по време на бременност е показана в следните случаи:
- Некроза на фиброиди поради усукване на педикула.
- Компресия на органи поради растеж на неоплазмата.
Предоперативна подготовка
Не се различава от този на други видове операции. Доста стандартен набор от изследвания включва:
- кръвни изследвания иурина;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- ЕКГ;
- ултразвук;
- вагинален тампон;
- ректален преглед.
Предимства и недостатъци на консервативната миомектомия
Предимства:
- туморът се отстранява веднага и матката се запазва;
- техниката на операцията е добре позната на повечето практикуващи гинеколози.
Против:
- вероятност от рецидив - според статистиката това се наблюдава в 70% от случаите;
- възможност за усложнения.
- след лапаротомичен достъп ще има белег на матката, който изисква цезарово сечение за раждане в бъдеще;
- техническа трудност при множество фиброиди.
Цени за операция
Те се различават малко, но средно процедурата струва между 25 и 120 хиляди рубли. Най-скъпата EMA операция е от 100 до 200 хиляди рубли.
Цената зависи от обхвата на интервенцията и вида на достъпа. Тя включва разходите за оперативни материали, лекарства, превръзки. В много клиники тук се добавят както болничният престой, така и храната.
Основните типове са:
- миомектомия;
- емболизация;
- радикална хистеректомия.
Миомектомия
Извършва се по няколко начина:
- абдоминална (лапаротомна миомектомия);
- хистероскопски;
- лапароскопски.
Важните точки са формирането на пълноценен(богат) белег на матката и по възможност максимално предотвратяване на сраствания, избор на оптимално място за разрез на матката, правилно ексфолиране на миомния възел след отваряне на капсулата му. Важно е да спрете кървенето без използване на диатермокоагулация (оптимално - чрез притискане на тъканите на съдовете).
Ако се направи разрез в матката, нейните конци се налагат на 3 реда за зашиване, като се използват конци Vicryl. Те са забележителни с това, че не се отхвърлят и се разрешават за дълго време.
Опитват се да отрежат капсулата по горния й полюс, за да не повредят големите съдове. В допълнение, подобно изрязване ще ви позволи едновременно да премахнете други възли, ако съществуват.
За да се намали степента на сраствания, в края на операцията тазовото пространство се изсушава добре и в него се въвеждат антиадхезионни разтвори. В същото време най-малко един литър от такъв разтвор може да отнеме една операция.
Миомектомия по време на бременност
Техниката на операцията не се различава, особеностите са отчитане на наличието на плода в матката. Това се дължи не само на наличието на плода, но и на увеличената матка и обилното й кръвоснабдяване. Следователно задачата се превръща в предотвратяване на кървене, травма на ембриона и сепсис след операция.
Достъпът става през среден разрез в долната коремна стена, след което хирургическият асистент отстранява матката с плода в раната и я задържа. Това намалява риска от голяма загуба на кръв. При бременна матка се олющват само доминантни възли, които пречат на плода да расте и да се притискадруги органи.
Прегледите на абдоминалната миомектомия по време на бременност показват успеха на използвания метод, последван от нормална бременност. Раждането след миомектомия със същата бременност се извършва само чрез цезарово сечение.
Абдоминална миомектомия
Методът се нарича още лапаротомия - това е коремна операция. Днес се използва рядко. Оправдано само в случай на тежко деформирана матка поради множество възли или големия им размер.
Прави се малък разрез в надпубисната област на корема и неоплазмата се ексфолира внимателно от маточната кухина. Обща анестезия. Следоперативният период в този случай е най-труден и дълъг - 2-3 седмици. Плюс манипулации - при контролиране на хода на операцията директно от хирурга. Пациентите в своите отзиви за коремната операция на миомектомия говорят за възможното начало на бременност 6-18 месеца след интервенцията.
Лапароскопска миомектомия
Лапароскопската миомектомия позволява да се извършат всички необходими манипулации чрез малки 3-4 пункции в предната коремна стена, след което на практика няма белези. На мястото на разрезите остават малки белези под формата на точки. Напредъкът на операцията се следи през монитора.
Има ясни предимства пред лапаротомията. Следоперативният период е по-кратък, отколкото при лапаротомия - само 2 седмици. В допълнение, лапароскопията практически не дава такива усложнения като инфекция, кървене и др., тъй като няма разрез на матката, няма белег, има голям шанс да се роди детеповечето.
Отзивите за лапароскопска миомектомия са предимно положителни. Пациентът може да бъде изписан у дома още 2-3 дни след ендоскопска интервенция.
Ограничения за лапароскопията:
- миомен възел по-голям от 9 седмици;
- възел на труднодостъпно място;
- не трябва да има изразени сраствания;
- степен на затлъстяване 2;
- множество фиброиди.
Хистероскопска миомектомия
Това е отстраняване на миоматозни възли от маточната кухина през нейната шийка и вагина, т.е. трансвагинално, без разрези. Друго име е трансцервикално отстраняване.
Разширяването на шийката на матката се извършва с хистероскоп. Естествено, методът е приложим за малки възли и тяхното субмукозно разположение. Няма белези по матката и кожата, което е важно за жени, които планират бременност и естествено раждане.
Хистероскопската миомектомия или хистерорезектомия се извършва амбулаторно, често под местна анестезия. Извършва се механично или електрохирургично.
Показания:
- субмукозни възли на крака по-малко от 10 см;
- субмукозни фиброиди, предмет на предишни ОАЕ.
Процедурата има положителни отзиви. Много жени харесват хистероскопската миомектомия поради добрата поносимост и малко време - само 15-20 минути. Друг плюс е, че след няколко часа пациентът се прибира вкъщи.
Заслужава хистероскопиямиомектомия отзиви за положителен план също тъй като усложненията при този метод са изключително редки, бременността може да се планира още през първите шест месеца и да се надяваме на успешното й протичане.
FUS аблация на маточни фиброиди
Сравнително нов начин за лечение на миома на матката. Същността му се крие във факта, че миомните клетки са изложени на фокусирани ултразвукови вълни. Оттам идва и името FUS – фокусиран ултразвук. Извършва се под контрола на ЯМР, без анестезия. С помощта на такава аблация размерът на неоплазмата се намалява без хирургическа интервенция. Противопоказания: желанието на жената да забременее в бъдеще, повече от 5 миомни възли в матката.
Отзивите за операцията на миомектомия по този начин са положителни. Въпреки че самата процедура може да отнеме около 6 часа.
Хистеректомия
Пълното отстраняване на матката е последното средство. Предписва се при големи миоми, множествени, с тежки усложнения. Отстраняването на матката е възможно чрез някой от горните достъпи - лапаротомия, лапароскопия, хистероскопия.
Премахвайки матката, придатъците все още се опитват да я спасят. За какво? Репродуктивната функция няма да работи, но производството на естрогени ще продължи и хирургичната менопауза няма да настъпи.
Тази операция има своите предимства:
- отърваване от възможно маточно кървене по различни причини;
- без риск от повторна поява на миома;
- без рак на ендометриума;
- не използвайте защита.
Емболизация на маткатаартерии (ОАЕ)
Емболизацията на маточната артерия е минимално инвазивна операция, която прекъсва кръвоснабдяването на фиброидите. Същността му е, че през пункция на бедрената артерия се вкарва катетър, през който се инжектират склерозиращи специални вещества в съдовете, които хранят тумора.
В резултат на това артериите са запушени и в тях не се осъществява приток на кръв. Клетките на миомата спират да получават храна и постепенно умират. На тяхно място расте съединителна тъкан. В бъдеще ще се реши.
Важни аспекти
Хистероскопската хирургия е амбулаторна процедура. Лапароскопията позволява на пациента да бъде изписан в рамките на 1-3 дни. При лапаротомия пациентът остава в отделението за 7-10 дни.
Болка след миомектомия, или по-скоро дискомфорт в долната част на корема се появява през първите 3-4 дни под формата на дърпащи болки в долната част на корема след операция. Те лесно се спират от конвенционалните аналгетици. След хистероскопска операция те изобщо не са необходими.
След миомектомия може да се появи зацапване през първите дни. Понякога те могат да продължат до един месец след миомектомия. През първите 2 дни те са в изобилие. Постепенно стават оскъдни, прозрачни и спират. В противен случай това ще показва усложнения.
Месечният цикъл обикновено се възстановява без затруднения, по такъв начин, че операционният ден се счита за първия ден от предишния цикъл. С миомектомия менструацията се възстановява доста бързо: зачеването не е изключено още през първия месец след операцията.
Но това е крайно нежелателно, така че лекаритепрепоръчва се използването на контрацептиви през първите 4-5 месеца. Шевовете се отстраняват на дни 7-10.
Период на рехабилитация
След миомектомия възстановяването се определя от правилността на избраното лечение, обема на операцията, наличието на усложнения, възрастта на жената и съпътстващите заболявания.
Изписват се лекарства за борба с анемията, антикоагуланти и лекарства, подобряващи микроциркулацията на кръвта в тъканите. Освен това е силно препоръчително да носите еластични компресионни облекла за долните крайници, за да предотвратите тромбоза, която може да възникне по време на рехабилитационния период.
Всичко това заедно не само ще възстанови миометриума и ендометриума, но и ще помогне за образуването на пълноценен белег върху матката, което е изключително важно за жена в детеродна възраст..
За предотвратяване на вторична инфекция на белега и раната, лекарят трябва да предпише антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици.
Прегледите за лапароскопска миомектомия в повечето случаи са положителни. С този метод на интервенция жената става и ходи още на следващия ден.
С лапаротомна миомектомия това е възможно за 4-5 дни. Но във всеки случай е необходимо: в рамките на 3 месеца след интервенцията трябва да избягвате тежки физически натоварвания, да носите следоперативна превръзка и да се опитате да предотвратите запек.
Лечение след операция
След миомектомия лечението винаги продължава с хормони (ХЗТ). Продължава няколко месеца и включва употребата на хормони като бусерелин,"Мифепристон" и други.
По време на рехабилитационния период след миомектомия за 5-7 дни, а след това след 2 месеца и шест месеца се препоръчва ултразвук. Това ще помогне да се оцени състоянието на белега на матката и наличието на рецидив. Трябва да се помни, че докато не се даде заключение за напълно оформен белег, бременността е изключена.
За жени, които предпочитат тактиката на изчакване и гледане, когато имат миома, надявайки се, че когато настъпи менопаузата, миомата ще се разреши от само себе си (това мнение е много често срещано), си струва да се има предвид, че пасивността по този въпрос е опасна.
Миомата винаги е рисков фактор и никой не може да предвиди нейното поведение. Тази тактика често води по-късно до необходимостта от отстраняване на матката. Ако ще раждате и имате деца, миомектомията трябва да се направи не по-късно от 3 години след диагнозата.
Възможни усложнения след миомектомия
Възможни са следните усложнения:
- Кървене. За намаляване на риска се използва курс на хормонална терапия, ОАЕ, временно спиране на някои артерии по време на операция преди операцията.
- Нередовна менструация. Операцията е мощен стрес за организма, а хормоналният срив е честа реакция на организма. Но при липса на усложнения, менструацията се възстановява след месец, максимум - след 3. В противен случай причината трябва да се изясни с лекар.
- Инфекция - за да се избегне, следоперативният шев трябва да се гледа много внимателно, за да не се допуска и най-малкото замърсяване с него.
- Разминаването на шевовете. Причината може да е неправилнанеговото налагане или неправилна грижа. За да помогне в такива случаи, раната се измива активно с антисептици и се третира с антибиотици. В екстремни случаи може да се наложи втора операция.
- Слепването е често явление след коремни операции. Проявява се като дърпаща болка в долната част на корема и в страничните му части. При изразени сраствания във фалопиевите тръби може да възникне извънматочна бременност с последващо безплодие. След това се показва IVF.
- Повръщане на фиброиди. Статистиката и прегледите на миомектомия на миома на матката показват, че операцията не е панацея. При единични възли е възможен рецидив при всеки пети пациент, при множество възли - при всеки втори. Те могат да се появят дори след 5-10 години. Поради това практикуващите съветват да не се отлага зачеването с години, а да се планира бременност 6-12 месеца след операцията.
Ограничения след миомектомия у дома
След операцията трябва да се спазват следните правила:
- Без секс за 1,5 месеца.
- Не вдигайте тежести, в екстремни случаи - не повече от 3 кг.
- Без обучение или физическа работа.
- Спорт, посещения на солариум, сауни, бани, басейни за 2 месеца не се препоръчват.
- При менструация (особено след хистероскопска миомектомия), не използвайте тампони.
Важни точки след операция
Препоръчват се следните дейности:
- Изисква се поддържаща превръзка в рамките на един месец.
- Хранене без нездравословна храна и ферментиращи храни.
- Само за носенеестествен лен.
- Само душ, без вани.
- Използвайте продукти за интимна хигиена.
Кога мога да планирам и да родя след миомектомия?
Можете да планирате бременност и раждане след всякакъв вид операция по миомектомия не по-рано от 4 месеца, а още по-добре след шест месеца. Това е достатъчно време белегът на матката да зарасне толкова много, че жената да може да изнесе бебето до края без усложнения и да роди по естествен път.
Важно да знаете
Ранна бременност с некомпетентен белег може да доведе до много сериозни усложнения по време на раждането, до разкъсване на матката с масивно кървене. Не си струва да се разчита. Естествено раждане след миомектомия е възможно само след образуване на богат белег на матката, който ще бъде показан на ултразвук или в резултат на отстраняване на фиброиди по трансвагинален начин.
В други ситуации цезарово сечение е показано по планиран начин. Жените оставят различни мнения за миомектомията. Практикуващите често препоръчват оперативно раждане, за да се елиминира рискът. Подобна тактика е напълно оправдана, защото винаги има риск.
Превенция на маточни фиброиди
За целите на превенцията трябва да се вземат следните мерки:
- Редовни посещения при гинеколога два пъти годишно.
- Ултразвук на тазовите органи веднъж годишно.
- Регулярен сексуален живот.
- Изключете аборта по всички налични средства.
- Използване на хормонална заместителна терапия.
- Лечебна гимнастика.
- Нормализациятегло.
- Профилактичен прием на витаминно-минерални комплекси с антиоксидантно действие (витамини A, E, C, желязо, цинк, йод, селен).
Отзиви
Като цяло, дори 2 месеца след миомектомия, според прегледите, жените започват да водят нормален живот. Благодарение на операцията много хора успяват да забременеят и безопасно да родят детето. Съвременната хирургия дава на жената пълната възможност да ражда сама, премахвайки фиброиди без белези на матката.
Много похвала от специалисти от Пътна клинична болница. Н. А. Семашко. Според прегледите, миомектомията, хистероскопията и лапароскопията, извършени в тази клиника, почти никога не причиняват следоперативни усложнения. Освен това рехабилитацията в такива случаи е много по-бърза и по-лесна.
Положителни отзиви за консервативната миомектомия оставят и жени, които поради развитието на заболяването са преживели вторично безплодие. Те отбелязват, че след изрязване на патологичния възел получават възможност да планират бременност и да раждат сами, дори въпреки белезите по матката, които остават след „отворената“операция. Това трябва да се примири, често без такава намеса премахването на фиброиди не е възможно.
Най-големите институции, към които жените се обръщат за миомектомия, са Националният медицински изследователски център на името на В. А. Алмазов в Санкт Петербург и болницата на името на Н. А. Семашко - лечебно заведение в Москва за железопътни работници и техните семейства.
Отзиви за миомектомия вцентърът на Алмазов често не е толкова розов. Има много недоволни от този център. Отрицателни отзиви за миомектомия в Изследователския институт Алмазов, очевидно, са оставени от пациенти, които са преживели усложнения. По отношение на болница Семашко има много по-малко негативни отзиви за миомектомия.
