Байпас на тъпанчето (тимпаностомия) е вид хирургия, която включва правене на малък разрез в меката мембрана за поставяне на байпаса. Целта на тази мини хирургия е да се изравни налягането между вътрешното ухо и външния слухов канал. Такова директно съобщение се формира за определен период от време. По правило процедурата е широко разпространена в областта на педиатрията.
Малко физиология
Функционалността на средното ухо се крие в провеждането на звука чрез пренасяне на вълнообразни вибрации на въздуха, събрани от ушната мида, в кухината на вътрешното ухо. Средното ухо се намира в слепоочната кост, а въздухът от назофаринкса влиза тук през евстахиевата тръба. Външният слухов проход и кухината на вътрешното ухо са разделени от тънка, полупрозрачна мембрана, позната на всички.като тъпанче.
По време на развитието на всяко заболяване, което е придружено от хрема, в някои случаи слуз от носния проход през евстахиевата тръба навлиза в кухината на средното ухо. Това се нарича отит на средното ухо и в някои случаи не може да се избегне байпас на тъпанчевата мембрана. Също така, това заболяване може да започне да се развива на фона на аденоидит.
Патогенните микроорганизми, които са влезли в кухината на средното ухо заедно със слузта, започват да се размножават бързо. В резултат на това се развива остра форма на среден отит. След известно време в такова затворено пространство се получава натрупване на лимфоидна тъкан - това вече е гноен среден отит.
На езика на медицинските специалисти гнойът се нарича ексудат. Излишъкът от тази маса води до силна болка. Липсата на правилно и навременно лечение завършва с пункция на тъпанчето с цел отстраняване на гнойната маса.
Показания за процедурата
Както всяка друга хирургична интервенция, процедурата за байпас на тъпанчето също има определени индикации за нея. В същото време наличието на гнойни маси в ушната кухина, което не подлежи на консервативно лечение, действа като важна причина.
Директните индикации за тимпаностомия включват следните патологични състояния:
- Остра форма на отит на средното ухо, при която няма изразен болков синдром и тъпанчевататъпанчето е непокътнато.
- Гнойна форма на отит на средното ухо на фона на перфорация, когато няма възможност за инжектиране на лекарството и отстраняване на гнойните маси.
- Развитие на отит на средното ухо с образуване на ексудат.
- Сензорна загуба на слуха.
- Стесняване на евстахиевата тръба.
- Баротравма на ушите.
Освен това има и други, не по-малко сериозни случаи:
- Възпалението на ушите е често срещано и лекарствата не са ефективни.
- Намалено качество на слуха поради постоянно натрупване на течност в кухината на средното ухо.
- Дисбаланс.
- Намаляване на слуховата функционалност, провокиращо изоставане в развитието на речта.
- Евстахиева тръба е блокирана.
В допълнение, заобикалянето на тъпанчето при възрастни или деца се извършва и с цел диагностициране на заболявания, които трудно се откриват по друг начин. В този случай тимпаностомията е единствената възможност за своевременно откриване на патологията.
Противопоказания
Като цяло процедурата по тимпаностомия практически няма противопоказания и е безопасна за хората. Въпреки това, има някои случаи, когато е по-добре да не се извършва такава операция:
- Неоплазма в кухината на средното ухо (неврином, менингиом).
- Анормално развитие на съдовата система - вътрешната каротидна артерия преминава през кухината на средното ухо.
- Забавяне на съсирването на кръвта.
Също така, тази процедура е противопоказана в случаите, когато е невъзможновизуален преглед на тъпанчето.
Облекчаване на болката
Процедурата за шунтиране на меката ушна мембрана се извършва с обща или локална анестезия. Някои пациенти не се нуждаят от облекчаване на болката.
Използването на локална анестезия за байпас на тъпанчето има своите предимства. И преди всичко, ние говорим за безопасността на използването му. Освен това пациентът се възстановява по-бързо, което позволява по-ранно изписване от болницата. Разходите също са по-ниски, има по-малко кървене, освен това има възможности операцията да се извърши в амбулатория. Всичко това прави локалната анестезия предпочитаната опция, ако е необходима байпасна операция.
Тъпанчето може да бъде анестезирано с локални анестетици или инфилтрация. По отношение на деца използването им е разрешено само със съгласието на родителите или настойниците.
Инфилтрацията включва инжектиране на "Lidocaine" и "Prilocaine" (или друг локален анестетик) в подкожния слой на дисталния външен слухов канал. Ефективността на анестезията се поддържа от вазоконстриктор, който в крайна сметка просто ви позволява да намалите кървенето по време на процедурата. Само самата инжекция е доста болезнена и може да причини кървене, което затруднява достъпа до тъпанчето.
Това още веднъж доказва, че използването на локална анестезия е повече от оправдано.
Процедура за байпас
Сред всички операциина ухото най-лесно е да заобиколите тъпанчето и прегледите потвърждават това. За да бъдем по-точни, байпасната хирургия принадлежи към категорията на микрохирургичните процедури, където се използва специален оперативен микроскоп. Това оборудване дава значително увеличение, което дава на хирурга пълен визуален достъп до ушната мембрана.
В началния етап на операцията (миринготомия) се прави разрез на тъпанчето. Това изисква няколко манипулации с мембраната:
- Изрежете и отделете епидермиса.
- Мускулните влакна се режат и разкъсват на слоеве.
По този начин постепенно се образува отвор с овална форма, който леко се разширява според размерите на вентилационната тръба, която се вкарва. През нея се оттича гной или течност от кухината на средното ухо.
След като направите дупка с необходимия размер, продължете с инсталирането на шунта. Благодарение на него налягането се изравнява между външната и вътрешната кухина на ухото поради постоянния въздушен поток.
По отношение на времето, операцията отнема от 20 до 30 минути. Самата тръба е в ухото за кратък период от време – обикновено от 2 до 12 месеца. След този период шунтът се отстранява и дупката в мембраната се затваря.
Операция за деца
За много малки пациенти операцията за байпас на тъпанчето при деца се извършва на възраст от една до три години. Това се дължи на факта, че тази група е уязвима къмгнойна форма на отит. Освен това се отразява една чисто физиологична особеност на всяко дете – децата се нуждаят от специализирана медицинска помощ за нормализиране на налягането и изтичането на излишната течност от ухото.
Използването на обща анестезия за деца е оправдано от факта, че ви позволява да фиксирате главата на малък пациент в неподвижно състояние. А те, както знаете, не могат да лежат неподвижно.
Мембранното шунтиране при деца се извършва по същия начин, както при възрастни пациенти. В този случай, в случай на гноен или ексудативен среден отит, операцията се ограничава само до разрез на мембраната за отстраняване на натрупаната гной или течност. Ако обаче говорим за хронична форма на патология, тогава шънтът вече е фиксиран върху тъпанчето.
Ако е необходимо, лекарят вкарва антибактериално средство в ухото за бързо заздравяване на лигавицата. Използването на капки за уши също допринася за бързото възстановяване. За да избегнете последствията от заобикалянето на тъпанчето при деца, е необходимо стриктно да се придържате към препоръките на лекаря.
Разновидности на шунтове
Нека разгледаме по-отблизо тази точка. Всъщност шунтът е малка тръба, която е направена от силикон, полиетилен, керамика и други биоинертни материали. В този случай хирурзите използват два вида шънтове:
- Гладка тръба.
- фланцов шунт.
Гладката тръба обикновено се поставя за сравнително кратък период от време и следизпълнявайки задачата си, лекарят лесно го отстранява. Съвременните шънтове се справят без това - те просто падат сами, докато тъпанчето се възстановява след шунтиране. И мембраната напълно прераства в рамките на 6-12 месеца.
Шънтът с фланец е фиксиран за по-дълго време поради специалната си форма. На тъпанчето може да продължи до няколко години. Такова устройство се поставя в случаите, когато функционалността на евстахиевата тръба не може да бъде възстановена. Също така е от значение за сензорна загуба на слуха при прилагане на лекарства.
Следоперативен период или съвет от отоларинголози
Заслужава да се отбележи, че след операцията защитата на средното и вътрешното ухо е намалена. В тази връзка пациентите са длъжни да преминат консултация, по време на която ще им бъдат разяснени правилата за грижи и поведение с сонда в ухото. И преди всичко е необходимо да се избягва попадането на вода върху изкуствената слухова тръба. В противен случай повторното развитие на вторична инфекция не може да бъде избегнато.
Но, разбира се, това не е причина да се отказват водни процедури - просто в този случай оперираното ухо трябва да се покрива всеки път с памучен тампон. Желателно е предварително да се накисне с олио. В екстремни случаи можете да използвате специални устройства.
Що се отнася до плуването във водни басейни или басейн, посещенията на такива места трябва да бъдат ограничени по време на монтажа на шунта. Също така е необходимо да се спазватПредпазни мерки:
- При кихане е по-добре да отворите устата си, носът ви също трябва да е отворен.
- Трябва също да издухате носа си с отворена уста, като сте изключително внимателни.
Тези мерки ще избегнат сериозен скок на налягането и нараняване на ушната преграда.
Ефекти от операция за байпас на тъпанчето
Ако процедурата по байпас се извършва при правилните условия и от квалифициран специалист, тогава вероятността от всякакви усложнения е минимална. Въпреки това, може да има различни ситуации. В някои случаи може да възникне перфорация на ушната мембрана, най-вече поради неправилна хирургична техника.
Въпреки това, някои усложнения може да са по вина на самия пациент. Тоест, пренебрегването на препоръката на лекаря може да доведе до рецидив поради навлизане на вода в кухината на оперираното ухо.
В допълнение, честата тимпаностомия провокира образуване на белези по мембраната. Само това усложнение може да се счита за практически безобидно, тъй като не засяга общото здравословно състояние на пациента, освен че външният вид е нарушен.
Заключение
Шънтирането на ушната мембрана дава своите резултати: рискът от възпаление е значително намален, излишната течност в ушната кухина не се образува, функцията на слуха и говора се възстановява. Но това може да се постигне само ако се спазват всички предписания на лекаря след заобикаляне на тъпанчето. В противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати!
