Пункция на гръбначния мозък е специфично изследване, което се предписва при патологии на централната нервна система. Извършва се, като правило, в болница и има свои собствени противопоказания. Статията описва описанието на процедурата, как да се подготвим за нея и какви усложнения може да очаква пациентът.
Какво е това?
Лумбалната пункция е вид комплексна диагноза. Можете да намерите и други имена: пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, лумбална пункция, лумбална пункция.
По време на процедурата на пациента може да бъде взета проба от гръбначно-мозъчна течност, да се приложи анестетик или лекарство. Особеността е, че при манипулацията самия гръбначен мозък не се засяга, а рисковете се дължат на рядкост на такава диагноза.
При извършване на процедурата пациентът се инжектира с игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, което позволява навременно откриване на опасни патологии.
Нека помислим какво показва гръбначната пункциямозък:
- менингит, енцефалит - възпаление, което възниква в лигавицата на мозъка и гръбначния мозък или в самия мозък;
- невросифилис - бактериално увреждане на мозъка;
- субарахноиден кръвоизлив;
- ниво на налягането в гръбначния мозък;
- множествена демиелинизираща склероза;
- Синдром на Guillain-Barré-Stroll - автоимунна патология;
- рак на мозъка или гръбначния мозък.
Също така, лумбалната пункция се използва при прилагане на химиотерапия или болкоуспокояващи.
Цел на анкетата
Защо пункция на гръбначния мозък? Процедурата е предписана за диагностични цели, за да се определи:
- биологични характеристики на CSF (хистология);
- CSF налягане в гръбначния канал;
- необходимост да премахнете излишния CSF;
- щрих на символа;
- наличие на туморни маркери.
Пункция може да се извърши за цистернография и миелография като начин за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество.
Понякога пациентите бъркат процедурата на биопсия и пункция, вярвайки, че по време на последната част се взема костния мозък. Но не е така. При лумбална пункция иглата не се вкарва в гръбначния мозък, а цереброспиналната течност се взема от клетките преди нея. Но по медицински причини може да се направи и биопсия по време на пункцията.
Анестезия и терапия с игли
В допълнение към прегледа може да се направи пункция за прилагане на болкоуспокояващи,анестезия или лечение на пациенти.
Спиналната анестезия се използва за:
1. Необходимостта от анестезия преди операции на костите или ставите, както и при спинална неврохирургия. Има своите предимства:
- човешкото съзнание не е напълно изключено;
- по-малко противопоказания за пациенти с кардиореспираторна недостатъчност;
- по-лесно възстановяване от анестезия, отколкото обща анестезия.
2. Тежка неврогенна или фатална болка, когато пациентът не е в състояние да ги издържи и не е налична обща анестезия.
3. По време на раждане, за облекчаване на състоянието на родилката.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели?
Препоръчва се прилагане на лекарства чрез пункция:
- При наличие на заболявания на гръбначния или главния мозък. В такава ситуация кръвно-мозъчната бариера предотвратява ефективността на интравенозното приложение на лекарства. Енцефалит, менингит, мозъчен абсцес се лекуват с епидурални лекарства.
- Когато пациентът е тежко ранен и се нуждае от незабавно лечение.
Индикации
Всички индикации за назначаване на спинална пункция са разделени на абсолютни и относителни. Първата група включва диагнози, при които процедурата е задължителна, а втората - ако е необходима пункция като допълнителна мярка за преглед.
Към абсолютните индикации включват:
- съмнено инфекциознозаболяване на ЦНС;
- наличие на злокачествени новообразувания, разположени в менингите;
- ликворея;
- подозиран кръвоизлив.
Относителните показания включват:
- диагностика на множествена склероза и други демилиенизиращи заболявания;
- заболявания със системно увреждане на периферните нерви с възпалителен характер - полиневропатии;
- диагностика на септична съдова емболия;
- продължителна треска при деца под 2-годишна възраст;
- системни заболявания на съединителната тъкан.
Преди процедурата лекарят трябва да обърне внимание на изтощението на пациента. В случай на тежка дехидратация или спинална стеноза, манипулацията може да бъде трудна.
Противопоказания
Понякога гръбначният кран може да причини повече вреда, отколкото полза на пациента. Понякога процедурата е животозастрашаваща.
В такива случаи манипулацията не се препоръчва:
- мозъчен оток;
- рязко увеличение на ICP;
- за оклузивна хидроцефалия;
- диагностика на образуване на маса в мозъчната кухина;
- с обриви или рани по тялото в лумбалната област, особено ако са придружени от гнойни отдели;
- в случай на прием на лекарства за разреждане на кръвта;
- ако пациентът има анамнеза за заболявания на кръвосъсирващата система;
- кръвоизлив, възникнал поради спукана аневризма;
- бременност;
- блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.
Процедурата включва отстраняване на минимално количество цереброспинална течност, така че се използва тънка игла. Ако диаметърът на инструмента не е правилен, съществува риск от изхвърляне на повече CSF.
Пункция за деца
Показания за процедурата при дете може да са същите заболявания като при възрастни. Инфекции или диагноза злокачествено заболяване са чести.
Родителите трябва да са наясно как се прави пункция на гръбначния мозък, рисковете и противопоказанията за процедурата. По правило един от родителите е помолен да присъства по време на манипулацията и да успокои детето, обяснявайки му необходимостта от това действие.
Обикновено пункцията се извършва без обща анестезия с помощта на локална анестезия. Ако имате алергия, например към новокаин, процедурата може да се извърши без анестезия.
Пункция на детето се извършва в положение на тялото на една страна, краката са сгънати в коленете, бедрата са притиснати към тялото. Ако пациентът има сколиоза, тогава процедурата се извършва в седнало положение.
Подготовка
Преди да се подготвят за процедурата, пациентите се интересуват от въпроса дали пункцията на гръбначния мозък е опасна. Ако манипулацията е извършена правилно и без грешки, тогава пациентът не е в опасност. Подобна процедура се извършва само от квалифицирани специалисти в болница.
Едно от опасните усложнения на пункцията еинфекции и наранявания на гръбначния мозък. По-леките ефекти могат да включват кървене и повишен ICP.
За да се подготви за пункцията, пациентът трябва:
- дайте писмено съгласие за процедурата;
- преминаване на необходимите тестове;
- направете CT или MRI, както е препоръчан от лекар;
- кажете на лекаря за всички лекарства, които лицето приема или е приемало през последния месец;
- разкажете за алергични прояви и други състояния на тялото, като бременност;
- Обикновено се препоръчва да спрете приема на лекарства 2 седмици преди вашата среща;
- не се допуска вода в продължение на 12 часа преди процедурата;
- препоръча присъствието на любим човек по време на манипулацията.
Процедурата в ход
Манипулацията се извършва в отделението или стаята за лечение, след като пациентът е изпразнил пикочния мехур и е преоблечен в болнична рокля.
След това се извършва пункция:
- В легнало положение настрани пациентът огъва коленете си и ги притиска с ръце към стомаха си.
- Мъжът огъва врата си и притиска главата си към гърдите си. По медицински причини пункцията може да се извърши в седнало положение.
- Пациентът е помолен да не се движи.
- Мястото на инжектиране се почиства и смазва с антисептик.
- Прилага се локална анестезия. Понякога пациентът може да се нуждае от успокоително.
- Свързана е рентгенова снимка, която ще позволи на специалиста да контролира поставянето на иглата.
- Избрана е специална иглаза пункция на гръбначния мозък - подсилен дизайн Бирена игла със стилет.
- Прави се пункция между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб и се взема CSF.
- След края на процедурата иглата се отстранява и се поставя стерилна превръзка.
- Пациентът лежи по корем и е в това положение поне 3 часа.
Ако мястото на пункцията боли, може да бъде предписано обезболяващо.
След вземане на проба от CSF, епруветката се изпраща за анализ. По време на пункцията лекарят определя налягането на CSF, то трябва да бъде 60 капки в минута. Ако има възпалителен процес, тогава налягането се повишава.
Какво да правя след процедурата
Последствията от пункция на гръбначния мозък могат да възникнат, ако препоръките на лекаря са нарушени или процедурата за събиране на CSF е неправилна.
Препоръчано за пациенти:
- Престояване в леглото на корема без възглавница поне 3 часа след пункцията.
- Забранено е ставането веднага след процедурата, в противен случай може да възникне изтичане на CSF.
- За превенция лекарят може да препоръча почивка на легло за няколко дни.
- Пациентът няма право да вдига тежести.
- За първи път медицинският персонал непрекъснато проверява състоянието на пациента.
- Ако анализът на CSF е нормален, тогава пациентът може да стане 2-3 дни след манипулацията.
Гръбначен кран: боли ли?
Всички пациенти преди процедуратаинтересува се от подобен въпрос. Лекарят трябва да обясни, че мястото на пункцията ще бъде анестезирано и човекът ще почувства само натиск. Основното нещо преди пункцията е да се успокоите и да следвате препоръките на неврохирурга.
Отзивите на пациентите за процедурата казват, че страхът от болка е силно преувеличен. Манипулацията е бърза, иглата има малък диаметър. Има дискомфорт по време на вземането на проби, но те не приличат на остра болка. Пациентите съобщават за далечна болезнена болка.
В някои случаи не се използва анестезия, например, ако сте алергични към новокаин. В този случай болката ще бъде неприятна, но поносима. Важно е да не се движите, тогава няма да има усложнения.
Понякога след процедурата пациентите се оплакват от главоболие. По правило лекарите предписват болкоуспокояващи.
CSF анализ
Когато се извършва пункция на гръбначния мозък, CSF се събира в 3 епруветки:
- Първата е за общ анализ. Лабораторията оценява плътността, цвета, pH, прозрачността на CSF, определя съдържанието на протеин и цитозата. Тумор и други видове клетки също могат да бъдат открити.
- Втори - за биохимичен анализ. С помощта на изследването се определя нивото на показатели като глюкоза, лактат, хлориди.
- Трето - за микробиологичен анализ. Подобно изследване се провежда за откриване на патогена. Течността се култивира и се определя чувствителността към антибиотици.
Ако човек е здрав, тогава неговата цереброспинална течност ще бъде безцветна и прозрачна. Потъмняването на цвета показва патология: кръвоизлив, жълтеница, метастази,увеличаване на протеина. Помътняване се появява с повишаване на левкоцитите, което може да показва бактериална, вирусна или паразитна инфекция на тялото.
Ако се открие кръв в CSF
След края на пункцията на гръбначния мозък може да се открие кръв в цереброспиналната течност. За да се определи причината за замърсяването му, всички 3 епруветки с CSF се оценяват.
Има две причини за аномалията:
- Възможно увреждане на съда по време на пункцията. В този случай в една епруветка ще присъства червена ликвора, а в другите две ще бъде по-чиста.
- Кръвоизлив. В този случай ликьорът във всички епруветки ще бъде с един и същ алеен цвят. При малък кръвоизлив CSF може да не е оцветен, но лабораторните изследвания ще разкрият промени в него.
Последствия от процедурата
Усложненията от пункция на гръбначния мозък са редки и засягат средно 3 от 1000 пациенти.
Усложненията могат да бъдат:
- Може да се образува холестеатом - епителен тумор, който се появява от въвеждането на подкожни епителни клетки с игла.
- Главоболие може да се появи през седмицата поради намаляване на обема на циркулиращата цереброспинална течност.
- Ако съдовете или нервите са били повредени по време на процедурата, тогава може да има: изтръпване и загуба на чувствителност, болка, епидурален абсцес, хематом.
- Ако не се спазват правилата за асептика, могат да се развият инфекциозни заболявания на централната нервна система.
- Ако дискът на гръбначния стълб е повреден, можепоявява се междупрешленна херния.
Последствията са изключително редки. Процедурата не се счита за опасна или рискова, ако се спазват алгоритъма за нейното изпълнение и правилата за асептика.
Пункция на гръбначния мозък е важна информативна процедура, която може значително да повлияе на ефективността на лечението. Има своите индикации и ограничения при провеждане. Необходимостта от манипулация се определя от лекаря след преценка на всички рискове и здравословното състояние на пациента.
