Лумбарна пункция… Това е и спинална пункция, спинална, спинална, гръбначен мозък, лумбална пункция… От името става ясно, че биологичната течност (ликвор) се взема със специална игла от междупрешленната пространство в непосредствена близост до гръбначния мозък. Последното, ако събитието се проведе правилно, не се влияе. Събраният ликьор се изследва за съдържанието на определени протеини, елементи, чужди организми. Нека разгледаме по-подробно показанията, противопоказанията за лумбална пункция, процедурата, редица усложнения, които тя може да доведе.
Какво събитие е това?
И така, пункция на гръбначния стълб е събиране на малък обем от специфична цереброспинална течност. Последният измива не само гръбначния мозък, но и мозъка. Има три основни цели на процедурата - аналгетична, диагностична и терапевтична.
Защо да правите пункция от гръбначния стълб? Процедурата обикновено се препоръчва за следното:
- Лабораторно изследване на събраната цереброспинална течност. Помага да се определи естеството на патологичния процес.
- Определяне на налягането в CSF.
- Провеждане на спинална анестезия (анестезия). Този метод ви позволява да извършвате редица хирургични (хирургични) интервенции без обща анестезия, която е по-вредна за тялото.
- Употребата на лекарства, лекарства за химиотерапия, специални разтвори. В повечето случаи те се инжектират в субарахноидалното пространство за намаляване на гръбначното налягане.
- Цистернография, миелография.
Защо правят пункция от гръбначния стълб?
В повечето случаи подобно изследване позволява на лекаря да потвърди или опровергае наличието на патология в мозъка или гръбначния мозък на пациента.
При какви заболявания се прави пункция от гръбначния стълб? Това е съмнение за следните заболявания (или контрол върху тяхното лечение, оценка на възстановяването на пациента):
- Инфекции, засягащи централната нервна система - енцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Други заболявания на централната нервна система с гъбична, вирусна, инфекциозна природа.
- Увреждане на мозъка, гръбначния мозък, в резултат на развитието на сифилис, туберкулоза.
- Субарахноидално кървене.
- Абсцес на централната нервна система.
- Инсулт - исхемичен, хеморагичен.
- Тренио-мозъчни наранявания.
- Злокачествени и доброкачествени тумори, засягащи гръбначния мозък, мозъка, неговите мембрани.
- Демиелинизиращи патологии на нервната система. Често срещан пример емножествена склероза.
- синдром на Guyenne-Barré.
- Други неврологични заболявания.
Сега ни е ясно с каква цел е пункция от гръбначния стълб. Нека да преминем към следващата тема.
Противопоказание за процедурата
Пункция на гръбначния стълб е събитие, което има редица противопоказания:
- Огромни образувания по задната ямка на черепа или темпоралния лоб на мозъчните сфери. Дори приемането на минимално количество лумбална течност в този случай е изпълнено с дислокация на мозъчни структури, нарушаване на мозъчния ствол в пространството на foramen magnum. За пациента всичко това заплашва с незабавен летален изход.
- Забранено е извършването на процедурата, ако пациентът има гнойни лезии на кожата, меките тъкани или самия гръбначен стълб на мястото на предполагаемата пункция.
- Относителни противопоказания - изразени деформации на гръбначния стълб. Те включват сколиоза, кифосколиоза и др. Процедурата ще бъде изпълнена с развитие на усложнения.
- С повишено внимание пункцията се предписва на пациенти с лошо съсирване на кръвта, както и на пациенти, приемащи лекарства, които влияят на реологията на кръвта. Това са противовъзпалителни нестероидни лекарства, антитромбоцитни средства, антикоагуланти.
Диагностична подготовка на пациента за събитието
Следните прегледи са необходими преди гръбначна пункция:
- Доставка на урина и кръв за анализ - биохимичен и общоклиничен. Освен това тук се определя качеството на коагулацията.кръв.
- Преглед и палпация на лумбалния гръбначен стълб. Това ви позволява да откриете деформации, които могат да причинят усложнения след процедурата.
Преди процедура
Преди пункцията на костния мозък от гръбначния стълб не можете да ядете 12 часа и да пиете 4 часа. Това е цялата подготовка, която се изисква от пациента.
Непосредствено преди събитието той трябва да направи и следното:
- Разкажете на специалиста подробно за всички в момента или наскоро взети лекарства. Особено внимание се обръща на тези, които по някакъв начин влияят на коагулацията на кръвта - хепарин, аспирин, клопидогрел, варфарин, антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства.
- Уведомете Вашия лекар за цялата си история на алергични реакции. Специално за лекарства, контрастни вещества и антисептици.
- Специалистът трябва да е наясно с последните остри заболявания на пациента, както и хронични патологии.
- Жената допълнително информира лекаря за вероятната бременност.
Начало на събитието
Лумбарна пункция може да се направи както в болницата, така и в клиниката. Процедурата започва така:
- Гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се със спиртен разтвор или йоден препарат и след това се покрива със специална салфетка.
- Лицето е положено на дивана - той трябва да бъде поставен хоризонтално от дясната или лявата страна.
- Към тематанеобходимо е да притиснете главата към гърдите и да огънете краката в коленете и да ги придърпате близо до стомаха. Вече не се изисква да участва.
- При пробиване на гръбнака на дете е важно да обясните на малък пациент, че по време на процедурата трябва да останете спокойни и да се опитате да не се движите.
- След това лекарят определя мястото на пункцията. Прави се или между третия и четвъртия, или между четвъртия и петия спинозни гръбначни израстъци. Референтната точка за необходимото междугръбначно пространство ще бъде кривата, която очертава върховете на илиума на гръбначния стълб.
- Избраното място на пункция се третира допълнително с ефективен антисептик.
- След това, за локална анестезия, лекарят дава на пациента инжекция с новокаин.
Подготвителната част завършена - следва основната процедура.
Извършване на лумбална пункция
Да видим как се прави гръбначна пункция:
- След като новокаинът започне своето действие, лекарят извършва пункция на избраното място със специална игла. Дължината му е 10-12 см, дебелината е 0,5-1 мм. Въвежда се стриктно в сагиталната равнина, насочена леко нагоре.
- По пътя към хипотечното пространство може да има съпротива от контакт с жълтите и междугръбначните гънки. Сравнително лесно инструментът преминава мастната епидурална тъкан. Следващата съпротива идва от здравите мозъчни обвивки.
- Иглата се придвижва постепенно - с 1-2 мм.
- След това докторът изважда мандрина от нея. След него ликьорът трябва да потече. Обикновено е прозрачен, идва на оскъдни капки.
- Докторът измерва налягането в цереброспиналната течност с модерни манометри.
- Изтеглянето на течност със спринцовка е строго забранено! Това може да доведе до нарушаване на мозъчния ствол и неговата дислокация.
Приключване на процедурата
След измерване на налягането на течността се взема необходимия обем CSF за изследване, иглата се отстранява внимателно. Мястото на пункцията трябва да бъде запечатано със стерилна превръзка.
Препоръки за пациента след пункцията
За да не се провокират негативни последици от спинална пункция, пациентът трябва да спазва следните препоръки:
- Останете в леглото 18 часа след събитието.
- В деня на процедурата се откажете от активните и напрегнати дейности.
- В нормален живот (без щадящ режим) трябва да се върне само след разрешението на лекуващия лекар.
- Прием на болкоуспокояващи. Те намаляват тежестта на дискомфорта на мястото на пункцията, борят се с главоболието.
Усещане на пациента
Цялата процедура отнема около 45 минути. Прекарването на цялото това време в поза на плода, в почти неподвижно положение, се счита за неудобно за много субекти.
Прегледите за гръбначна пункция също показват, че това е малко болезнена процедура. Неприятни усещания се забелязват в момента на поставяне на иглата.
Изследване: измерване на налягане
Това е първото проучванекоето се извършва директно по време на събирането на цереброспинална течност.
Оценката на показателите е както следва:
- Нормалното налягане при седене е 300 мм вода.
- Нормалното налягане в легнало положение е 100-200 mm воден стълб.
В този случай обаче оценката на налягането е непряка - по броя на капките, изтичащи за 1 минута. Нормалната стойност на налягането на церебралната течност в гръбначния канал в този случай е 60 капки/мин.
Увеличението на този индикатор показва следното:
- Хидроцефалия.
- Застой на водата.
- Различни туморни образувания.
- Възпаление, засягащо централната нервна система.
Лабораторен тест
Освен това, цереброспиналната течност се събира от лекаря в две епруветки от 5 ml. Течността се изпраща в лабораторията за необходимите изследвания - бактериоскопски, физикохимични, бактериологични, PCF-диагностични, имунологични и др.
Наред с други неща, когато анализира биоматериал, лаборантът трябва да идентифицира следното:
- Концентрация на протеин в проба от CSF.
- Концентрация в масата на белите кръвни клетки.
- Наличие и отсъствие на определени микроорганизми.
- Наличие на анормални, деформирани, ракови клетки в пробата.
- Други показатели, специфични за цереброспиналната течност.
Нормални показатели и отклонения от тях
Разбира се, невъзможно е за неспециалист да анализира правилно проба от CSF. Затова представяме обща уводна информация за неговото изследване:
- Цвят. Обикновено течността е бистра и безцветна. Розов, жълтеникав оттенък, мътност показват развитието на инфекция.
- Протеин - общ и специфичен. Повишените стойности (повече от 45 mg/dl) показват лошо здраве на пациента, инфекции, деструктивни и възпалителни процеси.
- Бели кръвни клетки. Нормата е не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако в резултатите от анализа има повече от тях, то този факт също може да показва развитие на инфекция.
- Концентрация на глюкоза. Ниските нива на захар в биопробата също показват патологични процеси.
- Откриването на определени бактерии, гъбички, вируси и други организми в цереброспиналната течност показва съответна инфекция.
- Незрели, деформирани, ракови клетки в пробата са показателни за развитието на рак.
Усложнения след процедурата
Последствията от гръбначна пункция могат да бъдат както следва:
- Инфекция. Той пада, когато медицинският персонал наруши антисептичната дисциплина. Може да се прояви с възпаление на менингите, развитие на абсцеси. В този случай е необходима спешна антибиотична терапия, за да се предотврати смъртта.
- Усложнение при изкълчване. Последствието от спадане на налягането на CSF е възможно при обемни образувания в задната черепна ямка. Следователно преди пункцията е необходимо допълнително провеждане на РЕГ, ЕЕГ
- Хеморагични усложнения. Последица от увреждане на големите кръвоносни съдове по време наневнимателна процедура. Могат да се появят хематоми и кървене. Изисква спешна медицинска помощ.
- Травматично усложнение. Неправилното вземане на пункция може да застраши увреждане на междупрешленните дискове, нервните гръбначни корени. За пациента това се отразява в болки в гърба.
- Главоболие. Тъй като вътречерепното налягане спада при вземане на проба от CSF, това се отразява на пациента с болезнено, притискащо главоболие. Симптомът изчезва сам след почивка, сън. Ако обаче главоболието не отшуми в рамките на една седмица, това е повод за спешна медицинска помощ.
Сега знаете как се извършва лумбална пункция. Анализирахме и противопоказанията, индикациите за нея, усложненията, които процедурата заплашва.
