Терминът "болест на Кьониг" се отнася до патологичен процес, чието развитие е придружено от постепенно излющване на хрущялната тъкан от костта. Според статистиката най-често заболяването се диагностицира при мъже на възраст под 30 години. Когато се появят първите предупредителни признаци, трябва да се консултирате с лекар. Пренебрегването на проблема може да доведе до пълно разрушаване на ставата. В момента лечението на болестта на Кьониг се извършва както с консервативни, така и с хирургични методи.
Механизъм за развитие
Повърхността на костите в ставите е покрита с гладък хрущял. Няма кръвоносни съдове. Хрущялът се подхранва от приема на необходимите вещества от вътреставната течност и костите. Неговата задача е да улесни процеса на плъзгащи се повърхности. Въпреки факта, че костната и хрущялната тъкан са хетерогенни, те са изключително силно свързани помежду си.
Под влияние на различни неблагоприятни фактори се развива патологично състояние. Характеризира се с постепенното отделяне на част от хрущялната тъкан от костта. ОТс течение на времето може да се отлепи напълно и да се движи свободно по колянната става, като по този начин причинява изразен дискомфорт.
Причини
В момента етиологията на болестта на Кьониг (заболяване на колянната става) не е напълно проучена. Има няколко версии за външния й вид.
Учените са склонни да вярват, че основните причини за развитието на болестта са следните състояния и патологии:
- Наследствена предразположеност.
- Исхемична болест, при която определена област от костната тъкан не получава достатъчно кръв.
- Анормална структура на колянната става.
- Чести наранявания, включително остеохондрални.
- Заболявания на епифизната жлеза.
Вероятно изходният фактор за развитието на патологията е едновременният ефект върху колянната става на горните неблагоприятни условия. В ICD-10 болестта на Кьониг получава код M93.2 - "дисектиращ остеохондрит."
Степени на тежест
Патологията условно се разделя на 2 форми: възрастен и юношески. В първия случай заболяването се среща при млади и зрели хора, във втория - при деца и юноши. Формата за възрастни се счита за най-тежката, тъй като е трудна за лечение. На повечето пациенти е показана операция, за да се отървете от болестта. Младежката форма се характеризира като правило с поражението на двете коленни стави. Въпреки това, той се повлиява добре от лечението. При децата болестта на Кьониг протича по-леко и завършва с пълнавъзстановяване.
Патологията се развива бавно. Има 4 степени на тежест:
- I. В началния етап хрущялната тъкан в засегнатата област леко омекотява. В същото време границите на патологичното огнище липсват.
- II. Зоната на омекотения хрущял е неподвижна. Фокусът на патологията обаче вече има ясни граници.
- III. Хрущялът е леко изместен спрямо костта, към която е прикрепен.
- IV. Има ексфолиране на тъканта. Фрагмент от хрущял образува свободно тяло, което се движи вътре в колянната става.
Болестта на Кьониг най-често засяга колянната става, по-рядко - лакътя, тазобедрената става и глезена.
Симптоми
Характеристика на патологията е бавното й прогресиране. В началния етап човек практически не усеща никакви тревожни признаци. На ранен етап е трудно да се постави точна диагноза, тъй като леката болка може да е признак на много патологии на мускулно-скелетната система.
С течение на времето се появяват следните признаци (постепенно тяхната интензивност се увеличава):
- Ограничаване на двигателната активност, до невъзможност за движение на крайник.
- Силна болка, влошена от позицията.
- Подуване над капачката на коляното.
- Куц.
- Симптом на Уилсън. При ходене пациентът обръща крака навън. Чрез намаляване на степента на напрежение от вътрешната страна на колянната става, болкастава по-слабо изразен.
В някои случаи лекарите могат да усетят свободно движеща се зона от хрущял.
С кой специалист да се свържете
Ако изпитате симптоми на тревожност, трябва да си уговорите час с терапевт. Въз основа на резултатите от първичната диагноза (преглед и анамнеза) специалистът ще Ви насочи за консултация с ортопед травматолог. В някои случаи се налага преглед от ревматолог.
Диагностика
Признаците на болестта на Кьониг не са специфични. Наличието на някой от симптомите не дава основание да се предполага развитието на тази конкретна патология.
За да се идентифицира заболяването и да се изготви най-ефективният режим на лечение на колянната става (болест на Кьониг), лекарят изпраща пациента на преглед, включващ както лабораторни, така и инструментални диагностични методи:
- Анализ за ревматични тестове. Биоматериалът е венозна кръв. При наличие на болест на Кьониг няма отклонение от нормата. Проучването е планирано, за да се изключи наличието на много други заболявания.
- Рентгенова снимка. В началния етап на развитие на патологията този метод не е информативен. На рентгеновата снимка е невъзможно да се види леко омекване на хрущялната тъкан. На етапи 3 и 4 некротичните зони с ясни граници са ясно видими.
- Компютърна томография. Неинформативно само на етап 1. Позволява ви да откриете патологичен фокус с ясни граници. В хода на изследването,възможно е да се оцени неговата дълбочина и размери.
- Магнитно резонансно изображение. Може да се направи с или без контраст. Използвайки този метод, е възможно да се открие заболяването дори в най-ранния стадий на неговото развитие.
- Ултразвук. Методът е един от най-високо информативните.
- Артроскопия. Това е метод, който ви позволява да оцените състоянието на костната и хрущялната тъкан отвътре. Смятан за най-информативен.
Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят съставя схема на лечение на колянната става (болест на Кьониг). Решава се и въпросът за целесъобразността от хирургическа интервенция.
Консервативни терапии
Неоперативното лечение на заболяването се провежда успешно при деца и юноши. Важно е да се вземе предвид тежестта на патологията. В някои случаи консервативните методи са приложими и по отношение на възрастни пациенти, които имат незначително увреждане на колянната става (болест на Кьониг в ранен стадий).
Режимът на лечение включва следните елементи:
- Осигуряване на почивка на крайниците. В някои случаи кракът се обездвижва с ортеза или гипсова превръзка. До пълното изчезване на болката се препоръчва да се движите с патерици.
- Лечебна гимнастика. Ако няма болка, пациентът трябва да изпълнява ежедневни леки упражнения, които тренират квадрицепсите и мускулите на бедрото.
- Прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарствата временно облекчават състоянието на пациента. Важноразберете, че активните съставки на лекарствата спират болката, но не влияят на причината за заболяването.
- Прием на лекарства, които подобряват храненето на хрущялната тъкан.
- Физиотерапевтични лечения.
В напреднали случаи и при неефективност на консервативните методи на лечение е показано хирургично лечение.
Хирургия
Преди прилагането му лекарят обсъжда с пациента избора на техника. Освен това операцията изисква подготвителни мерки.
Те включват:
- Носене на компресионно облекло.
- Диета и почистваща клизма преди операция.
- Спрете пушенето и пиенето на алкохол.
В случай на болест на Кьониг, операцията може да се извърши по 2 начина:
- Отвори.
- Ендоскопски (артроскопия).
В момента лекарите предпочитат 2-рия метод. Той е по-малко травматичен, поради което продължителността на рехабилитационния период се намалява.
След като направи 2 или 3 разреза, хирургът вмъква ендоскопски инструменти в тях. Първоначално лекарят отстранява мъртвия костен фрагмент. След това хирургът отстранява белези и гранулации. Последната стъпка е да изгладите повърхността на леглото. С течение на времето засегнатата област се възстановява.
Ако отстраненият костен фрагмент е много голям, хирургът извършва артропластика с помощта на колагенов матрикс. Също така се случва, че целият кондил е включен в патологичния процес. Това е върхът на костта от сферичен тип, осигуряващ мобилност на ставата. В този случай се извършва еднокондиларна артропластика.
След успешна операция, разрезите се зашиват и колянната става се имобилизира с гипс или ортеза. В следоперативния период е необходимо да се осигури почивка на крайниците. За да се възстанови подвижността на ставите, лекарите препоръчват да се подлагате на курс от физиотерапевтични процедури и редовно да извършвате набор от физиотерапевтични упражнения.
Последствия
Когато колянната става (болест на Кьониг) е засегната, походката на човек се променя. Това се дължи на факта, че той се опитва да завърти крака си, за да намали тежестта на болката. Освен това се появява куцота. Всичко това значително намалява нивото на качеството на живот, тъй като физическата активност се превръща в изпитание.
С течение на времето четириглавият мускул на бедрената кост атрофира. Това се дължи на липсата на натоварване върху него. Бедрото на засегнатия крайник става по-тънко от другия.
При пренебрегване на необходимостта от търсене на квалифицирана медицинска помощ, болестта на Кьониг прогресира – колянната става постепенно се разрушава. Това води до неработоспособност и инвалидност. Освен това рискът от включване в патологичния процес на други стави се увеличава. Често пациентите в междупрешленните дискове образуват хернии.
Вероятността от развитие на дегенеративно-дистрофични промени директно зависи от продължителността на заболяването иместоположение на огнището на патологията.
Прогноза
При навременен достъп до лекар изходът в повечето случаи е благоприятен. При почти всички хора след успешна оперативна интервенция неприятните симптоми изчезват и функцията на ставата се възстановява, тоест качеството на живот се връща на предишното си ниво.
Превенция
В момента причините за болестта на Кьониг не са напълно изяснени. В тази връзка не са разработени определени превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология.
Във всеки случай всеки човек трябва да се опита да избегне нараняване, особено в същата област. Освен това е необходимо да се сведе до минимум рискът от съдови заболявания. За да направите това, се препоръчва да спрете пушенето и пиенето на алкохол-съдържащи напитки, както и да коригирате диетата в съответствие с принципите на здравословното хранене.
В заключение
Болестта на Кьониг е патология, характеризираща се с постепенно отделяне на част от хрущяла от костта. Характерна особеност на заболяването е бавното му прогресиране. Диагностицирането на заболяването на ранен етап е известна трудност, тъй като човек няма специфични симптоми. Освен това по време на изследването рядко е възможно да се идентифицира фокусът на патологията. За да се избегне появата на сериозни усложнения, е необходимо да се консултирате с терапевт или ортопед-травматолог, когато се появят първите тревожни симптоми. Лечението на патологията се извършва както консервативно, така иоперативни методи. МКБ кодът за болестта на Кьониг е 93.2.
