Чревна амебиаза: какво е това? Това е доста често срещано инфекциозно заболяване, което е придружено от първична лезия на чревната тръба, както и на други органи и системи след генерализиране на процеса. Това е много опасен патологичен процес, чийто резултат може да бъде фатален.
Определение
Чревната амебиаза е заболяване, причинено от патогенния вид Entamoeba histolytica. Това е най-простият микроорганизъм, широко разпространен в страни с влажен и горещ климат. Освен това в страни, разположени в тропиците и субтропиците, нивото на социална хигиена е изключително ниско, така че чревните инфекции се срещат в голяма част от населението. Това е належащ проблем за общественото здраве в страните от третия свят.
За да разберем колко опасна е амебиазата за хората, важно е да се знае, че тя се нарежда на второ място по смъртност след маларията. Почти половин милиард души в света са носители на Entamoeba histolytica. Десет процента от тях имат клинични симптоми, а други двадесет процента умират от усложнения, без първо да проявят болестта.
Постоянномиграцията на хора от развиващите се страни към по-проспериращите допринася за разпространението на патогена и увеличаване на заболеваемостта. В Русия, поради емиграция от страните от Близкия изток, болестта става широко разпространена.
Етиология
Чревната амебиаза се причинява от хистолитична или дизентерийна амеба, която обитава лумена на човешкото дебело черво. Амебата може да съществува в три форми: кистозна, тъканна, луминална и предкистозна.
- Тъканната форма се открива при пациенти само в острия период на заболяването и само в тъканите на червата, а не в изпражненията. Това е малка амеба, която има мека ектоплазма и ендоплазма, която не съдържа органели. Придвижва се в тялото с помощта на псевдоподи. Тази форма може да абсорбира червените кръвни клетки, както и да отделя ензими, които й помагат да проникне в мукозните и субмукозните слоеве на червата. Това причинява смърт на тъкани и язви.
- Прозрачната форма се намира в лумена на дебелото черво. Храни се с бактерии, които съставляват нормалната флора на човек, както и с тъканен детрит, който се образува по време на язвата. Често се среща при хора, които са имали остра форма на заболяването или са носители. Размерите му са по-малки, движенията са по-бавни от платното.
- Прецистичната форма е преходна и се среща само при този вид амеба. Той е нестабилен към методите на дезинфекция и бързо умира извън организма на гостоприемника.
- Кистите са латентна форма на дизентеричната амеба. Значи тя можесъществуват в околната среда. Това са кръгли, безцветни клетки, които имат четири ядра и вакуола. Тази форма се намира в чревното съдържание на реконвалесценти и носители.
Епидемиология
Чревната амебиаза е антропонозна инфекция. Тоест патогенът живее само в човек и се предава от човек на човек. Механизмът на предаване е фекално-орален, пътищата на предаване могат да бъдат различни: чрез вода, храна, предмети от бита или контакт кожа до кожа. Човек, който е носител, може да отделя милиони кисти от тялото всеки ден и потенциално да зарази всичко наоколо. Тази форма на амеба може да остане жизнеспособна на открито повече от месец, а при замразяване - до шест месеца. В чешмяна вода патогенът живее повече от два месеца, а на повърхността на почвата - малко по-малко от две седмици.
Лекарите се опитват да диагностицират чревната амебиаза възможно най-рано. Симптомите при жените и децата се развиват бързо и заболяването протича тежко. Следователно, като се има предвид интензивността на отделяне на амебите от тялото и тяхната устойчивост във външната среда, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и да се извършва редовно мокро почистване на жилищни помещения с дезинфектанти.
Разпространение
Чревната амебиаза е повсеместна, независимо от климата или расата. В тропическите страни процентът на случаите е по-висок, но в други райони тази инфекция също е доста често срещана. Разпространението на болестта се улеснява от ниската санитарна култура на населението и беднитехигиенни условия: липса на централизирано водоснабдяване, ненавременно сметосъбиране и почистване на канализацията.
Броят на хората, които са носители на патогена и дори не знаят за заболяването си, е многократно по-голям от броя на тези, които имат клинични симптоми. В някои страни тази цифра достига четиридесет процента от населението. В страни с умерен климат се регистрира спорадична заболеваемост. Литературата описва огнища на амебиаза в затвори и казарми.
В страните от ОНД екскреторите на амеба обикновено са хора с вируса на човешкия имунодефицит, инжекционно наркомани и болни от СПИН. Предаването на възбудителя става по време на топло бягане.
Патогенеза
Чревна амебиаза - какво е това? Това е тежка чревна инфекция, която се развива, когато е засегнато дебелото черво. Развитието на заболяването се дължи на свойствата на патогена. Когато кистата бъде погълната от хора, тя е изложена на киселинната среда на стомаха и ензимите в тънките черва и се превръща във вегетативна форма.
Една киста произвежда осем амеби, които се придвижват към горното дебело черво. Докато човешкият имунитет потиска масовото размножаване на амебите, те не се проявяват по никакъв начин: хранят се с бактерии и химус. Но ако обстоятелствата започнат да ги благоприятстват, например, има нарушение на киселинността на околната среда, нараняване на чревната стена, нарушение на перисталтиката, поява на хелминти или стрес, тогава патогенът започва да се размножава активно.и проникват от лумена на чревната тръба в нейната стена.
Паразитът отделя протеази, хемолизин и други ензими, които разрушават тъканите и помагат на патогена да проникне в дебелината на органа. Неутрофилите (тъканните макрофаги) се опитват да погълнат амебите, но вместо това се стопяват и освобождават монооксиданти, които увеличават възпалението и некрозата. В местата на язви се смесва опортюнистична и патогенна микрофлора, патогенът потъва по-дълбоко в тъканите и се размножава интензивно. Ето как се образува първичният фокус или абсцес.
С течение на времето се отваря и на негово място се образува язва с подкопани ръбове и некроза в центъра. Лигавицата се опитва да затвори дефекта с нова тъкан и гранулации. В крайна сметка се наблюдават фиброза на лигавицата, белези и стриктури. Абсцесите не се появяват едновременно. На лигавицата на дебелото черво могат да се открият както прясно отворени язви, така и вече епителизиращи се, както и белези.
Язвите могат да бъдат толкова дълбоки, че да проникнат в цялата дебелина на стената и да причинят перфорация на органа с развитие на перитонит и чревно кървене. Това допринася за генерализирането на заболяването и миграцията на амебите с кръвния поток към други органи и тъкани.
Симптоми
Световната здравна организация идентифицира няколко форми, при които може да се развие чревна амебиаза. Симптомите на всеки от тях са доста патогномонични, така че диагнозата не създава значителни затруднения за лекаря.
Дизентериен колит. Най-честата форма на заболяването. Има както остри, така и хронични варианти на протичане. Инкубационният период е от две седмици до четири месеца. Основният симптом е диария. Отначало около шест пъти на ден, но след това зачестяват до двадесет и повече пъти, в изпражненията се появяват примеси от кръв и слуз. С течение на времето изхожданията стават като малиново желе. Човекът не се оплаква от болка, температура или умора. Но в тежки случаи са възможни спазми в долната част на корема (често бъркани с възпаление на апендикса) и висока температура.
Острият процес продължава не повече от шест седмици, след което започва период на ремисия. Понякога се превръща в възстановяване, но това е рядко. По правило след няколко месеца болестта се възобновява, но вече в хронична форма. Без лечение процесът се проточва с години. Хроничната амебиаза може грубо да се раздели на повтарящи се и непрекъснати форми.
При рецидивиращия ход на заболяването периодите на обостряне се измерват с ремисии, но симптомите не изчезват напълно, а само стават по-слабо изразени (на ниво леко разстройство на изпражненията). По време на обостряне на дизентерия телесната температура не се променя значително, появява се коремна болка и посещенията до тоалетната стават по-чести (в сравнение с ремисията). Непрекъснатото течение се проявява с увеличаване на всички чревни симптоми, поява на кръв и слуз в изпражненията.
Дългият ход на заболяването силно изтощава пациентите, имат анемия, загуба на тегло до кахексия, астеновегетативни симптоми.
Извънчревна амебиаза
Проникването на протозойни патогени в тялото може да се прояви не само като чревна амебиаза. Симптомите на заболяването могат да бъдат напълно различни от класическото заболяване, но въпреки това те ще бъдат причинени от същия патоген. Екстраинтестиналните форми се появяват, когато амебите навлизат в системното кръвообращение. Най-често срещаният целеви орган е черният дроб, белите дробове или мозъкът.
В горните органи се развиват абсцеси. Тяхното присъствие се проявява в увеличаване на черния дроб, повишаване на температурата до високи цифри (39 или повече), със съпътстващи втрисане, изпотяване (особено през нощта). При силно инхибиране на чернодробната функция може да се появи жълтеница. Понякога абсцесите пробиват диафрагмата или я стопяват и съдържанието навлиза в плевралната кухина. Това провокира образуването на емпием, белодробни абсцеси и ателектази.
Чревна амебиаза при деца
Сред болните и носителите на Entamoeba histolytica има много деца, които не спазват правилата за лична хигиена и често се цапат. Освен това те имат отслабена имунна система. Всеки на възраст над 5 години може да развие чревна амебиаза. Симптомите, лечението и диагнозата не се различават много от тези при възрастни. Клиничните прояви са умерено изразени, температурата често е нормална, рядко субфебрилна. Диарията има спазми, в изпражненията се появяват ивици кръв и слуз. Броят на позиви може да варира от 2 до 15 пъти на ден. Болка в корема може да липсва, поради несъвършенството на нервната система на малко дете.
Може да е трудно за педиатър да диагностицира чревна амебиаза,симптомите при децата са замъглени и маскирани като други чревни инфекции. Ето защо трябва внимателно да съберете анамнеза, да посочите часа на заминаване в чужбина и наличието на симптоми при родителите.
Диагностика
При възрастни също е доста трудно да се диагностицира "чревна амебиаза". Диагнозата започва със събиране на епидемиологична анамнеза. Условията на живот, наличието на болни хора в околната среда, пътуванията до Югоизточна Азия в близкото минало играят важна роля за потенциалното заразяване с патогена и могат да ориентират лекаря в правилната посока.
Решаващо при диагнозата е лабораторно изследване на изпражненията и тъканите на дебелото черво, съдържанието на абсцеси в черния и белите дробове. Заболяването амебиаза на червата се потвърждава от наличието на вегетативни форми на дизентерична амеба в материала. За да бъде ефективна диагнозата, изследването се провежда многократно, като се започне от първия ден на заболяването или от постъпването на пациента в болницата. Откриването на изключително луминални форми и кисти не предоставя достатъчно доказателства за диагноза.
Ако резултатите от паразитологичните изследвания са отрицателни или двусмислени, следващата стъпка е да се настроят серологични тестове за откриване на антигени или антитела срещу патогена в кръвта на пациента. Диагностичният критерий е динамично повишаване на титъра на антителата с 4 пъти или повече от първоначалното ниво.
От инструментални изследвания, ултразвук на черния дроб, рентгенова снимка на белите дробове, компютърна томография или магнитнорезонансна томография. Това е необходимо за идентифициране на извънчревни огнища на заболяването.
Лечение
Обикновено лекарите не чакат, докато се постави диагноза чревна амебиаза, лечението започва веднага след като човек бъде приет в болницата. Първоначално е симптоматично: загубата на течности и електролити се попълва, лекарствата се прилагат интравенозно за подпомагане на функционирането на сърцето и белите дробове. Ако има висока температура, тогава тя се понижава до приемливи числа. След изясняване на окончателната диагноза се свързва и специфична терапия.
Ако човек е носител на амеби, тогава се предписват луминални амебоцити, които помагат за отстраняване на паразитите от тялото и възпрепятстват тяхното размножаване. В допълнение, тази група лекарства се предписва и на пациенти с други форми на заболяването, за да се елиминира напълно патогенът от тялото.
За пациенти с остра амебна дизентерия има тъканни амебоцити, които действат директно върху вегетативните форми на патогена и го елиминират в органите и тъканите. Важно е да завършите курса на лечение, дори след изчезването на клиничните симптоми. Има случаи на рецидив на заболяването десетилетия след първия път.
Превенция
Какво трябва да се направи, за да се предотврати чревната амебиаза? Лечението е насочено към елиминиране на паразита от тялото на пациента, а превенцията засяга околната среда и условията на живот. Лекарят по инфекциозни заболявания трябва да идентифицира рискова група и да проведе преглед на тези хора, както и да ги препоръчаизвършете общо почистване в къщата.
Хората попадат в рисковата група по-често:
- има патологии на храносмилателната система;
- жители на населени места, където няма централизирано водоснабдяване;
- хранителни работници;
- пътници;
- хора с нетрадиционна сексуална ориентация.
Медицинският преглед на изписани пациенти продължава една година. Проучванията за изолиране на амеби се извършват на всеки три месеца и извънредно, ако има симптоми на нарушение на стомашно-чревния тракт. За да се счупи механизмът на предаване, се извършва дезинфекция на предмети, които са попаднали в изхвърлянето на пациента. Освен това се издават препоръки за подобряване на санитарно-епидемиологичния режим.
