Обструктивната чревна непроходимост е патология, която е придружена от нарушение или пълно спиране на движението на чревното съдържание през стомашно-чревния тракт (на сегмента от стомаха до ануса). Такова заболяване е една от най-опасните хирургични патологии в коремната кухина.
Класификация
Според факторите, които причиняват тази патология, те разграничават:
- Механична чревна непроходимост.
- Динамично разнообразие от болести.
Динамичният вариант на обструкция се появява, когато има препятствия по пътя на чревното съдържимо, а механичният - е следствие от нарушение на чревната подвижност и от своя страна се разделя на частична или пълна, както и обструктивна или обструкция на удушаване. Механичната чревна обструкция може да се образува навсякъде в стомашно-чревния тракт, въпреки че е най-често срещана в тънките черва.
В случай на пълно или частично нарушаване на пасажа на чревното съдържание поради стесняване илизапушване на чревния лумен, тази патология се нарича обтурационна обструкция.
Причини за патология
По правило механичната чревна непроходимост се развива поради следните причини:
- Доброкачествени неоплазми в тънките черва.
- Неоплазми, които са злокачествени по природа и локализирани в дебелото или тънкото черво.
- Чужди тела.
Независимо от естеството на образуването, то прораства в чревния лумен, забавяйки развитието на чревното съдържание.
При пациенти в напреднала възраст може да възникне чревна обструкция поради копростаза. В този случай чревните стени абсорбират вода поради продължителна стагнация на съдържанието. В резултат на това фекалните маси се уплътняват значително и в резултат се образуват фекални камъни, които запушват лумена на дисталните сегменти на червата.
Доста често образуването на обструктивна чревна непроходимост се провокира от калкулозен холецистит или холелитиаза. Освен това големите камъни, задържащи се в лумена, причиняват образуването на рани от залежаване, а по-късно - фистули (локализирани между пикочния мехур и червата). Камъните могат да мигрират през фистули, причинявайки запушване на червата.
По-рядко може да възникне обструктивна чревна непроходимост при масивни хелминтни инвазии, така че при аскаридозата кълбо от паразити запушва чревния лумен. В допълнение, патологията се образува и с неоплазми на мезентериума, анормални съдове или вроденианомалии.
Клиника
Разграничаване на общи и частни признаци на патология.
Първата включва:
- Спастична коремна болка.
- Повръщане.
- Ускорена перисталтика, която се появява в началото на заболяването и пълното му спиране на по-късна дата.
- Кратки периоди (няколко дни) на симптоми след началото на обтурацията.
- Невъзможност за отделяне на газове и изпражнения.
Заслужава да се отбележи, че такива признаци до известна степен могат да придружават други патологии, например дисбактериоза (липса на живи бактерии за червата) и затова е важно да се вземат предвид локалните прояви, анамнезата, възрастта на пациента и т.н.
По правило болката е първият признак за развитие на обструкция, докато има схващащ характер, възниква внезапно и протича на вълни. Пациентите описват болката като непоносима.
В допълнение, перисталтиката на чревните стени се увеличава (тялото се опитва да се отърве от възникналото препятствие), но с течение на времето нервно-мускулните елементи на чревната стена се изчерпват, в резултат на което перисталтиката изчезва напълно. В същото време започват пристъпи на повръщане.
Естеството на повръщането съответства на степента на запушване:
- Когато запушването се намира в горните сегменти на стомашно-чревния тракт, в повръщането има жлъчка и консумирана храна.
- При локализация на обтурация в долните отдели - повърнатото има много неприятна миризма и съдържа изпражнения.
- Ако възникне запушване вдебелото черво, повръщане може да липсва, но се наблюдават чревни пареза и подуване.
Обструкция поради неоплазми
Ако запушването е причинено от неоплазма в червата, заболяването се развива постепенно и доста бавно. В същото време на фона на анемия, интоксикация и общо изтощение се появяват периодични спазми и подуване, редуващи се с периоди на временно благополучие. Ако червата са силно подути, това може да доведе до язви и некроза. Понякога първият симптом на запушване на червата поради неоплазми може да бъде кървене.
Обтурация поради ненормално местоположение на мезентериалната артерия
По правило тази патология се среща при млади пациенти. По време на приема на храна тънките черва се спускат надолу и се притискат между гръбначния стълб и анормално разположената мезентериална артерия. В този случай се появяват спастични болки в корема и се получава рефлекторно повръщане.
Позицията коляно-лакът носи значително облекчение, тъй като артерията се спуска и спира да притиска червата. Болестта може да прогресира на вълни.
Обструкция поради камъни в жлъчката
Жлъчните камъни са причина за обструктивна чревна непроходимост само в 2% от случаите. Освен това, това явление се среща като правило в най-тънкия сегмент на червата, което води до пълно запушване на неговия лумен. При калкулозен хроничен холецистит в резултат на декубитални язви на стената на пикочния мехур, увредени тъканинапийте се с дебелото черво или дванадесетопръстника.
С увеличаването на раната от залежаване се образуват дуоденално-везикални или дебело-везикални фистули, през които зъбният камък попада в червата. В този случай запушването на последния се случва при достатъчно голям размер на камъка (3 см или повече). Допринася за обтурационен вторичен спазъм на червата. По правило запушването на жлъчните камъни възниква в терминалния илеум, поради малкия му диаметър.
Клиниката е изразена и остра: пациентите се оплакват от силни спазми, повтарящи се пристъпи на повръщане, при които има жлъчка. По време на флуороскопията се откриват бримки на тънките черва, подути от газове, които имат характерен "спирален" модел на лигавицата. Освен това газовете често се определят в жлъчните пътища.
Клиника на обтурационна обструкция, причинена от фекални камъни
При по-възрастните пациенти обструкцията (в дебелото черво) най-често се провокира от фекални камъни, докато пациентите страдат от запек или атония на чревната стена. В този случай фекалните камъни се образуват поради хроничен колит или аномалии в развитието (вродени мембрани в лигавицата, мегасигма, мегаколон). В някои случаи фекалните камъни могат да преминат спонтанно, но по-често причиняват рани от залежаване на чревната стена и в резултат на това развитие на перфорация и перитонит.
Характерните признаци на такова обтуриране са:
- Тежка спазматична болка.
- Във формата на балонподут празен ректум.
- Задържане на газове и изпражнения.
- Перисталтиката е подобрена и дълготрайна.
Диагностика на чревна непроходимост
Диференциалната диагноза на тази патология (особено при кърмачета) трябва да се извършва с дисбактериоза (липса на живи бактерии за червата).
Най-достъпните и прости методи за откриване на чревна непроходимост са рентгеновите методи.
И така, за диагностициране на чревна непроходимост се предписва обзорна рентгенография на коремните органи, която може да разкрие въздушни арки, чаши на Cloiber и (хоризонтално) ниво на течността. Подобни радиологични симптоми могат да се появят няколко часа след началото на заболяването.
Ако е необходимо, се използва таргетна стомашна рентгенова или дуоденална рентгенография (при съмнение за чуждо тяло, камъни в жлъчката в червата или анормална мезентериална артерия), както и изследвания в латерално или хоризонтално положение, върху лява или дясна страна.
Ако няма очевидни признаци на обструкция, се извършва контрастно рентгеново изследване (иригография и преминаване на барий през тънките черва), за да се определи най-точно нивото и локализацията на чревната обструкция.
MSCT и ултразвукът на червата, който показва наличието на тумори, чужди тела и камъни, ви позволява да идентифицирате причините за обструкция и да анализирате състоянието и кръвоснабдяването на вътрешните органи, както и наличието/отсъствието на перитонит.
Ощеточната диагноза на патологията се извършва по време на ендоскопско изследване, което позволява визуализиране на увредения сегмент на червата, идентифициране на причината за обструкция, както и предприемане на терапевтични мерки. В допълнение, ендоскопското изследване на дебелото черво (колоноскопия) ви позволява да премахнете калкулите или да ги разтворите с вода и да избегнете операция. Ако този метод е ефективен, е необходимо да се изследват изпражненията, за да се определи латентната кръв в него, благодарение на което е възможно да се потвърдят/опровергаят перфорации и язви под налягане на червата.
Кой лекар лекува червата
- Спешни патологии на стомашно-чревния тракт, свързани с инфекции (салмонелоза, хранително отравяне, холера, шигелоза), се лекуват от специалист по инфекциозни болести.
- Острите патологии, които не са свързани с инфекции (парапроктит, остър апендицит, обструктивна чревна непроходимост, усложнения на язви: перфорация, злокачествено заболяване, кървене) се лекуват от хирург.
- Хроничните патологии на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, дуоденит и др.) се лекуват от гастроентеролог.
- За лечение на заболявания на ректума, трябва да се свържете с проктолог.
Независимо от вида на стомашно-чревната патология, за установяване на правилната диагноза са необходими консултации със следните специалисти:
- Ендоскопист, провеждащ, например, EGD.
- Сонолог, който провежда ултразвук на червата, който показва състоянието на вътрешните органи и така нататък.
- Рентгенолог.
Тоест на въпроса "кой лекар лекува червата"Няма категоричен отговор, защото си струва да се вземе предвид не само причината за заболяването, но и неговото протичане, състоянието на пациента и наличието на усложнения.
Лечение на обструкция, причинена от тумор
Изборът на един или друг метод на лечение зависи от причината, която е провокирала запушването на червата.
При обструкция, причинена от тумор, може да се използва комплексно лечение, включващо хирургично, както и лъчева и химиотерапия. При неоплазми на тънките черва, червата се изрязват успоредно, образувайки междучревни анастомози.
При обструкция във възходящото дебело черво или сляпото черво се предписва хемиколектомия. Ако туморът е неоперабилен, се извършва байпасна илеотрансверсална анастомоза. Ако неоплазмата е локализирана в дебелото черво (левите му участъци), се извършват дву- или триетапни интервенции. В случаите, когато туморът в тези отдели е неоперабилен, се образува неестествен анус.
Терапия за чревна артериомезентериална обструкция
При тази патология първо се прилага консервативно лечение: частични, чести хранения, в хоризонтално положение след хранене (за предпочитане от дясната страна). При неефективност на такива мерки се предписва хирургично лечение (формиране на дуоденална анастомоза).
Лечение на обтурация поради камъни в жлъчката
Терапията е чисто хирургична. Това показва декомпресия на червата, ентеротомия на зъбния камък, блокиращ червата и неговото отстраняване.
Впоследствие в зависимост от наличносттапоказания се извършва холецистектомия.
Лечение на чревна блокада с фекални камъни
В този случай лечението започва с консервативни методи: маслени или сифонни клизми, смачкване на зъбния камък с пръсти или ендоскоп, последвано от отстраняването му през ануса. Ако такава терапия не доведе до ефект, се извършва операция, при която се извършва колостомия, отстраняване на камъни и последващо налагане на временна колостома.
Прогнози
Прогнозата на патологията зависи от причината, която я е причинила, както и от наличието/отсъствието на усложнения. Ако липсват перфорация, перитонит, кървене, прогнозата е благоприятна. При неоперабилни тумори - неблагоприятно.
Превенция
Няма специфични превантивни мерки за чревна непроходимост. Вторичната превенция се свежда до навременното идентифициране и отстраняване на причините за тази патология.
