Възпалението на жлъчния мехур, придружено от образуване на камъни в органа и неговите канали, е холелитиаза (GSD) или калкулозен холецистит. Флегмонозният вариант на патологията е нейното усложнение. Диагностицира се главно при хора над 40 години, като жените са по-засегнати.
Медицинско свидетелство
Холециститът може да бъде остър или хроничен. Острата от своя страна е калкулозна, когато патологичният процес е придружен от образуване на камъни в органа, и безкаменна.
Според тежестта на деструктивните процеси болестта се разделя на следните форми:
- Катарален. В този случай има подуване и зачервяване на лигавиците на пикочния мехур, увеличаването му. Луменът на органа постепенно се изпълва с възпалителна течност.
- флегмонен. Има лезия на всички мембрани на жлъчния мехур. В този случай се образуват гнойни инфилтрати и язви.
- Гангрена. Това е последният етаппатологичен процес. Характеризира се с некроза на участъци от стените на пикочния мехур. Често това води до разкъсване на органа и смърт на пациента.
Определянето на формата на заболяването ви позволява да изберете най-ефективните лечебни тактики.
Характеристики на патогенезата
Под влиянието на някои фактори, конгестията първо се развива в жлъчния мехур. В резултат на нарушаване на изтичането на течност, неговият състав се променя. В него активно се размножават инфекциозните агенти. Постепенно вътрешният натиск върху стените на органа се увеличава, което води до възпаление и образуване на гной. На този етап холециститът става флегмонен. Самият стадий се нарича деструктивен, защото води до необратими промени в структурата на жлъчния мехур.
Възпалителният излив и гной импрегнират стените на органа, което води до тяхното удебеляване. Възможно е да има малки кръвоизливи. Възпалителният процес провокира патологични промени в лигавицата. По него започват да се образуват белези.
Стените на жлъчния мехур се разширяват бързо под натиск. Жлъчката с примеси от слуз, гной и камъни се спуква, увеличават я. В резултат на това пациентът изпитва силна болка, която го принуждава да потърси медицинска помощ.
Основни причини
Следните фактори допринасят за развитието на флегмонозен холецистит:
- промяна в състава на жлъчката;
- прогресивни застойни процеси в тялото;
- рецидив на възпаление.
Възникването на заболяването протича споредпоради липса на лечение на първично възпаление в жлъчния мехур или неправилно избрана тактика на терапия. Развитието на флегмонозната форма винаги се предшества от продължителен калкулозен холецистит. То от своя страна може да се появи под влиянието на следните фактори:
- недохранване;
- неактивен начин на живот;
- намален имунитет;
- продължително лечение;
- хормонални промени по време на бременност;
- патология на стомашно-чревния тракт;
- наследствена предразположеност.
Съгласно Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, флегмонозният холецистит се отнася до заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса. Острата му форма има код K81.0, а хроничната – K81.1.
Клинична картина
Когато калкулозната форма на заболяването стане флегмонозна, пациентът ясно усеща клиничните прояви на патологията. Ходът на гнойния процес винаги е придружен от повишаване на температурата. Пациентът постепенно развива признаци на интоксикация. Ако възпалението надхвърли засегнатия орган, то започва да се отразява негативно върху работата на целия организъм.
В флегмонозния стадий на заболяването болката се засилва. Дискомфортът се увеличава, когато пациентът нарушава диетата, приема алкохолни напитки или е подложен на интензивно физическо натоварване. В допълнение, психо-емоционалното пренапрежение или стресовото състояние могат да послужат като причина за увеличаване на болката.
Остра флегмонознакалкулозен холецистит протича със следните симптоми:
- артериална хипотония;
- обща слабост;
- повръщане, горчиво оригване;
- вкус на жлъчка в устата;
- изпълнение на студено изпотяване.
Усещанията за болка обикновено се появяват в дясната страна и се засилват само при промяна в позицията на тялото, дълбоки вдишвания. Понякога има подуване на корема поради нарушено функциониране на гладката мускулатура на червата.
Хроничен и остър флегмонозен холецистит
Медицинската история на повечето пациенти е свързана с острото му протичане. Първите симптоми в този случай са болка в десния хипохондриум, която може да излъчва в долната част на гърба или шията, силно повръщане. Освен това има тахикардия.
При хронично протичане клиничната картина е малко модифицирана. Болковият синдром е периодичен. Пациентът обаче се притеснява от постоянно оригване и чувство на горчивина в устата, обща слабост и замайване.
Обструктивен флегмонозен холецистит
Остър обструктивен холецистит е патологично състояние, което обикновено възниква на фона на калкулозната форма на заболяването. Характеризира се със запушване на каналите на жлъчния мехур от камъни, което причинява тяхното запушване. Заболяването е придружено от силен болков синдром. Освен това има увеличение на жлъчния мехур по размер, така че пациентът да може да го усети сам. Клиничната картина се изразява с гадене и повръщане, загуба на сила. Подобно състояниепродължава от няколко часа до цели дни. Когато камъкът премине обратно в органа, всички симптоми изчезват.
Липсата на лечение на остър обструктивен флегмонозен калкулозен холецистит е опасна за развитието на сепсис и цироза на черния дроб. Някои пациенти развиват чернодробна недостатъчност, билирубинова енцефалопатия.
Методи за диагностика
Диагностиката започва с медицинската история на пациента. Флегмонозният холецистит винаги се развива от катарална форма на патология. В същото време самият холецистит в 95% от случаите е усложнение от наличието на камъни в каналите на пикочния мехур.
След това се извършва физикален преглед, изследване на оплакванията на пациента. Лекарят може да почувства подуване на корема при палпация. При натискане на областта на десния хипохондриум пациентът изпитва силен дискомфорт. Лекарят може също да почувства за възпален жлъчен мехур.
Изследванията на кръв и урина са задължителен етап от диагностиката. В случай на възпалителен процес се наблюдава ускоряване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите. За визуална оценка на засегнатия орган се извършва ултразвук, рентгеново изследване, CT и MRI. В тежки случаи може да се наложи биопсия.
Консервативна терапия
Лечението на флегмонозния холецистит се извършва изключително в болнични условия. При безкаменна форма лекарствената терапия е приемлива. В случай на остър ход на калкулозна флегмонозна болест е показана операция.
Консервативното лечение включва следнотоСъбития:
- Прием на спазмолитични и болкоуспокояващи лекарства, включително наркотични. Лекарствата помагат за облекчаване на болката.
- Антибиотична терапия за потискане на инфекциозния процес. Антибиотиците показват добра ефикасност при калкулозната форма на заболяването. При флегмоноза, поради деструктивни процеси, кръвният поток се нарушава. Това усложнява транспортирането на активните съставки на лекарството до лезията.
- Диетична терапия. През първите два дни на пациента се предлага гладуване. След това диетата се разширява малко. Продуктите, които дразнят стомашно-чревния тракт, са строго забранени. Диетата е възможно най-щадяща, а ястията са на пара и смлени. Храната е предимно дробна.
В допълнение, важно е пациентът да осигури физическа и емоционална почивка. Ако се почувствате по-зле, въпросът за операция се решава.
Хирургия
Хирургичното лечение на холецистит се извършва по три различни начина. Изборът на конкретна опция зависи от състоянието на пациента и резултатите от неговия преглед:
- Лапароскопската хирургия се счита за най-предпочитана. По време на процедурата лекарят прави няколко пункции на коремната стена, през които вкарва инструменти за медицински манипулации.
- Традиционната коремна хирургия рядко се използва днес, например в случаи на инфекции на жлъчния мехур или сраствания. Възстановяването обикновено е дълго и много трудно.
- Перкутаннохолецистостомията се използва при лечението на тежко болни пациенти. Операцията включва направата на малък разрез в корема, през който впоследствие се вкарва дренажна тръба в жлъчния мехур.
Ако операцията не е възможна според показанията, на пациента се препоръчва процедура за раздробяване на камъни чрез екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия. То винаги е придружено от употребата на специфични лекарства. Въпреки това, при тази опция за лечение са възможни рецидиви.
След операцията е важно всички пациенти без изключение да спазват стриктна диета и да поддържат здравословен начин на живот. През първите няколко дни яденето и всякаква течност е строго забранено. На третия ден са разрешени пюре от плодове и зеленчуци, воднисти зърнени храни, компоти.
Възможни усложнения
Ако не се лекува или се избере грешна тактика, флегмонозният холецистит може да доведе до усложнения. Сред тях най-често срещаните са следните:
- Преходът на заболяването в гангренозна форма, която може да провокира разкъсване на жлъчния мехур, изтичане на съдържанието му в перитонеалната кухина. В резултат на това се развива перитонит.
- Образуване на фистули и абсцеси.
- Участие на съседни органи в патологичния процес. Говорим за увреждане на червата, черния дроб и панкреаса.
Също така, заболяването може да се усложни от склероза на жлъчния мехур. В същото време здравите клетки се заменят с плътна съединителна тъкан.
Методи за превенция
За да предотвратите развитието на усложнена форма на калкулозен холецистит - флегмонозен, трябва да следвате препоръките на лекаря. Превантивните мерки обикновено са насочени към намаляване на риска от рецидив на заболяването. За тази цел трябва:
- придържайте се към нискокалорична диета;
- избягвайте психо-емоционалното претоварване;
- приемайте предписани лекарства.
Търсенето на медицинска помощ на етапа на развитие на калкулозен холецистит почти винаги избягва неговата флегмонозна форма.
