Ако имате силна болка в десния хипохондриум, гадене и повръщане, които не облекчават, усеща се горчив вкус в устата, възможно е да имате пристъп на остър холецистит.
Холециститът е едно от най-честите заболявания. Според международната класификация на заболяванията (ICD-10) принадлежи към класа на патологиите на храносмилателния тракт. Това заболяване може да бъде самостоятелно или да се прояви като усложнение след други заболявания, като панкреатит, някои видове гастрит, хепатит и др. Заболяването се развива постепенно, в началото едва забележимо, така че е необходимо възможно най-скоро да се лекува остър холецистит, симптомите на който вече са се появили.
Какво е холецистит
Холециститът според МКБ-10 е възпаление на жлъчния мехур. Основната причина за заболяването са жлъчните пътища, през които жлъчният мехур се изчиства от жлъчка, запушена с камъни. Това явление има неприятни последици. Жлъчката застоява в тялото, губи своятаантимикробни свойства, в резултат на което стените на жлъчния мехур се инфектират (включително бактерии от стомашно-чревния тракт). До 95 процента от холецистита се дължат на холелитиаза.
Рядко заболяването се причинява от други причини: акалкулозен холецистит може да бъде предизвикан от васкулит, продължително гладуване, сепсис, коремна хирургия, травма, салмонелоза и други фактори, които не са свързани с образуването на жлъчни камъни.
Заболяването протича в остра и хронична форма. Острата форма се диагностицира с бързо развиващ се възпалителен процес. Средно 15 процента от пациентите с коремни заболявания са предразположени към пристъпи на остър холецистит. Те са белязани от силна болка в корема. Ако подозирате, че имате пристъп на остър холецистит, потърсете незабавно медицинска помощ (обадете се на линейка).
Хроничният холецистит е резултат от повтарящи се пристъпи на остър холецистит. Най-често е калкулозно (тоест с камъни в жлъчката). Стените на жлъчния мехур се уплътняват с течение на времето, възникват патологични промени в жлъчните пътища или в самия пикочен мехур, намалява способността за съхранение и освобождаване на жлъчката и се образуват камъни. За да се предотврати развитието на болестта в хронична форма, е необходимо своевременно да се обърне внимание на патологичните състояния на организма и да се лекува остър холецистит.
Симптоми на заболяването
Най-забележимият симптом на заболяването е остра болка в десния хипохондриум. Болката при холецистит е много силна, продължава дълго време - около шест часа, често отстъпваназад или под дясната лопатка и дори се стига до крампи.
С развитието на заболяването пациентът може да изпитва пристъпи на гадене, повръщане, понякога с примес на жлъчка, но не става по-лесно след повръщане. Също така, пациентите могат да се оплакват от сухота в устата, козина на езика. Има чести оплаквания от подуване на корема, оригване с въздух. Всички тези признаци изискват незабавно лечение на остър холецистит.
Симптомите на остър холецистит също включват:
- треска, треска;
- жълтеница;
- сив стол;
- палпитации и други признаци на интоксикация.
Освен това трябва да обърнете внимание на следните симптоми:
- Мърфи и Образцова: при дълбоко палпиране на десния хипохондриум пациентът е трудно да диша, боли го да си поеме дъх;
- Грекова - Ортнер: пациентът изпитва болка при потупване с дланта на дясната ребрена дъга;
- Shchetkina-Blumberg: болката при холецистит се засилва, ако бързо натиснете ръката си върху предната коремна стена и я освободите.
Причини за остър холецистит
Основните причини за холецистит са камъни в жлъчката:
- холестеролни камъни (най-често);
- билирубинови камъни или пигментни камъни (възникват, когато червените кръвни клетки са унищожени).
Други причини за заболяване:
- застой на жлъчката в тялото;
- цироза на черния дроб и жлъчните пътища;
- бързозагуба на тегло (независимо дали поради диета или операция за затлъстяване);
- бременност (положението на плода засяга жлъчния мехур, както и хормоналните промени в тялото).
Полът и възрастта играят важна роля за появата на остър холецистит. Жените са засегнати средно 2-3 пъти по-често от мъжете. Беше отбелязано също, че заболяването се развива по-често, ако една жена е родила поне едно дете, е защитена от контрацептиви с високо съдържание на естроген и е с наднормено тегло. Въпреки това, наднорменото телесно тегло може да причини заболяване, независимо от пола: заседналият начин на живот и нездравословното хранене с много мазни тежки храни правят 4 пъти по-вероятно да се потърси медицинска помощ за остър холецистит. Въпреки това, интензивната физическа работа също допринася за развитието на холецистит, тъй като повишеният стрес се отразява негативно на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Рискът от разболяване нараства рязко след 40-50 години, но точните причини, поради които това се случва, все още не са изяснени. По-възрастните мъже са по-склонни да имат остър акалкулозен холецистит.
Холециститът е по-чест при възрастни, отколкото при деца, но в много случаи заболяването започва в детството и продължава в зряла възраст.
Също така, факторите, които провокират остър холецистит, включват заболявания като диабет, болест на Крон, имунодефицит.
Патологията може да възникне в резултат на прием на лекарства за понижаване на холестерола, продължително гладуване, наранявания на корема.
Диагностика на заболяване
При най-малкото подозрение за остър холецистит пациентът в повечето случаи трябва да бъде хоспитализиран и да се направят изследвания в рамките на 24 часа, за да се потвърди диагнозата, тъй като заболяването е животозастрашаващо.
При типичен ход на остър холецистит не е трудно за опитен лекар да потвърди диагнозата.
В допълнение към физикалния преглед на корема трябва да се направят прегледи като ултразвук и компютърна томография на корема. При диагностицирането лекарят трябва да се увери, че говорим за остър холецистит, а не за панкреатит, симптомите на който са подобни, или апендицит или друго заболяване. При ултразвук лекарят ще види дали размерът на жлъчния мехур е увеличен, дали стените му са удебелени, има ли други изменения, гной, камъни и т.н. Ефективността на това изследване достига 90 процента.
В някои случаи може да се наложи рентгенография, ендоскопски, лапароскопски и други видове изследвания. Задължителни са изследвания на урина и кръв - общи, за билирубин, амилаза и липаза, ензими на панкреаса, както и такива, насочени към оценка на чернодробната функция.
Консервативна терапия за остър холецистит
Ако няма опасност от дифузен перитонит при остър холецистит, са показани прегледи и консервативно лечение. На пациента се предписват предимно болкоуспокояващи и антибиотици. При холецистит се въвеждат спазмолитици за облекчаване на болката (например "Папаверин", "No-shpa" и други). Комбинирани лекарства за холецистит(спазмолитици и болкоуспокояващи, например) са най-ефективни.
Антибиотиците за холецистит се използват за потискане на инфекцията на жлъчния мехур и предотвратяване на развитието й.
Пациентът по време на терапията трябва да спазва строга диета, възможно е пълно гладуване през първия ден. Студът се прилага към десния хипохондриум.
Препарати на хенодеоксихолева или урсодезоксихолова киселина се използват за разтваряне на камъни. За поддържане на функциите на органите се предписват холеретични и хепатопротектори. Такова лечение може да продължи повече от две години, но остава вероятността от рецидив.
Хирургично лечение
При откриване на признаци на дифузен перитонит пациентът се подлага на спешна операция - холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). При перитонит смъртността е много висока дори при спешни операции, така че забавянето на хоспитализацията с признаци на остър холецистит е изключително опасно.
Ако при прегледа се установи калкулозен холецистит (т.е. с камъни), не по-късно от три дни от началото на заболяването, при липса на противопоказания, се препоръчва ранна операция за предотвратяване на усложнения след остър холецистит. Неговото значение е премахването на увредения от болестта жлъчен мехур.
В момента има два вида операции: лапаротомия и лапароскопска холецистектомия. В първия случай това е често срещана отворена операция с разрез в коремната кухина, която вече се извършва все по-рядко. Лапароскопията се извършва без хирургияразрези с помощта на специално оборудване. По време на лапароскопската хирургия се правят малки разрези, през които се вкарват видеокамера и инструменти. Този вид холецистектомия е по-малко травматичен, има кратък период на рехабилитация, след него не остават шевове и практически няма сраствания. Може да се използва и като диагностичен метод.
След операцията пациентът се възстановява бързо, след два месеца може да се върне към обичайния си живот, но все още има нужда да спазва строга диета в продължение на шест месеца и след това да контролира диетата си..
Относително нов тип неинвазивна операция - дистанционна ударно-вълнова литотрипсия. Литотрипсията на жлъчния мехур се използва, ако има противопоказания за интракавитарна хирургия. Извършва се с помощта на машина, която изпраща ударна вълна към камъка и го смачква, докато се превърне в прах.
Прогнозата за остър холецистит като цяло е благоприятна. След операция на калкулозен холецистит почти всички пациенти вече не изпитват симптоми на заболяването.
Усложнения на заболяването
Острият холецистит по-често от други заболявания води до дифузен перитонит. Перитонитът се проявява със значително засилване на болката на 3-4-ия ден от заболяването, напрежение в мускулите на коремната стена, болка в перитонеума.
Също така, остър холецистит може да доведе до перфорация на жлъчния мехур. В този случай болката ще намалее за известно време, но след това всички симптоми, включителноболка, става все по-силна.
Усложненията на заболяването включват холангит, панкреатит, гангрена на жлъчния мехур, нагнояване в пикочния мехур. Особено усложнение е увреждането на жлъчните пътища по време на операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Повтарящите се пристъпи на остър холецистит могат да доведат до хронично протичане на заболяването.
Превантивни мерки
При предразположение към образуване на камъни в жлъчката е трудно напълно да се предотврати възможността за остър холецистит. Въпреки това, вероятността от развитие на холелитиаза може да бъде намалена чрез превантивни мерки, в резултат на което рискът от пристъпи на остър холецистит и развитие на хроничен холецистит ще намалее.
Стагнацията на жлъчката се предотвратява чрез активен начин на живот. Мобилността предотвратява образуването на камъни, а също така поддържа нормално телесно тегло.
Ако сте с наднормено тегло, не го сваляйте драстично.
Необходимо е също така да поддържате водния баланс (трябва да пиете поне 2 литра вода на ден).
Внимателно следете здравето си, откажете се от алкохола и пушенето, тъй като те намаляват имунитета и влияят негативно на процеса на храносмилане.
Острият холецистит често е съпътстващо заболяване при стомашно-чревни патологии, така че всички заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да се лекуват своевременно.
Основното правило е правилното хранене. Необходимо е да се яде редовно, по едно и също време, поне три до пет пъти на ден, на малки порции. Това помага да се предотврати застой на жлъчката в жлъчния мехур.
Хранене при остър холецистит
Диетата играе основна роля в лечението на заболяването. Следователно, пациентът трябва преди всичко да помни какво яде с холецистит и стриктно да спазва всички ограничения, за да предотврати повторение на пристъп.
Диетата е различна на всеки етап от заболяването:
- От момента на хоспитализация пациентът се показва на гладно до изчезване на болката (но не повече от 4 дни). На този етап се допускат само течности (минерална вода без газ, слаб чай, плодови напитки, отвари от лайка, мента, шипки също са приемливи). Трябва да пиете често, на малки глътки.
- След облекчаване на болковия синдром в диетата може да се въведе пюрирана течна храна - слаб бульон, ориз, грис, супи с овесени ядки, млечни супи, желе, нискокалоричен кефир. Трябва да ядете на малки порции. На този етап трябва да пиете повече от 2 литра вода на ден.
- По-близо до възстановяване, постната риба и месо се добавят към диетата. Все още се допуска само пюрирана храна, варена или на пара, но порциите могат да се увеличават. На този етап диетата позволява зеленчуци и плодове, сух хляб, бисквити, маршмелоу, кафе с мляко.
При остър и хроничен холецистит в никакъв случай не трябва да се яде пържено, пушено, люто, мариновано, люто. Забранени храни при холецистит са шоколад, сладка газирана вода, сладки сладкиши, гъби. Тази тежка храна има много негативен ефект върху храносмилателната система и може да доведе до нова атака.
След възстановяване остават хранителните ограничения, на пациента се предписва диета № 5а (приемът на мазнини ихрани, богати на груби растителни фибри, оксалова киселина, холестерол, азотни екстрактивни вещества).
Лечение с народни средства
Народните средства се препоръчват да се използват като допълнителни. Опасно е напълно да се замени традиционната терапия с тях, особено в острата форма. Ако подозирате заболяване, първо трябва да се консултирате с лекар. Първо трябва да се проведе лечение на остър холецистит, чиито симптоми се развиват и изискват незабавно медицинско наблюдение и едва след това може да се прибягва до лечебни билки и препарати.
Лечението на хроничен холецистит с народни средства също се използва като допълнение към основния метод на терапия. Използват се предимно растения с холеретични, противовъзпалителни, антимикробни свойства, както и мед и зехтин. Препоръчително е да замените сутрешния чай с отвара от царевични близалца или дива роза. Едно от ефикасните лекарства както за холецистит, така и за други заболявания на стомашно-чревния тракт е отвара от необелени овесени зърна.
Всяко народно лекарство трябва да бъде одобрено от Вашия лекар.
Със здравословна диета, здравословен начин на живот, рискът от камъни в жлъчката и холецистит е много малък. Въпреки това, ако се появят симптоми, характерни за остър холецистит, е необходимо да не се самолекувате, а незабавно да се консултирате с лекар, за да се постави точна диагноза и да се излекува болестта възможно най-бързо, без да се провокират усложнения и да се развие вхронична форма.
