Жлъчният мехур е неразделна част от нашето тяло. Този орган е част от отделителната система на човека, част от храносмилателната система. Ако нямаше такъв балон, тогава цялото ни черво щеше да бъде в мастни топчета. Забавен? Но е истина. Усещане на жлъчния мехур (палпация), един от начините за диагностициране на заболявания на изследвания орган. Как се извършва тази процедура? Какви методи за изпълнение съществуват? Какво може да се разкрие при палпация на органа?
Какво е жлъчен мехур?
Това е малък орган (14 см - дължина, 5 см - ширина), участващ в процеса на храносмилане. Местоположението му е вдясно, под долната част на черния дроб. Пикочният мехур има меки стени, изпъква малко под черния дроб (с 1 см), така че палпацията на жлъчния мехур в нормално състояние е невъзможна.
Напротив, ако органът е осезаем, това показва някакво отклонение от нормата. Усещането на този орган е много трудно, но палпацията на жлъчния мехур е доста ефективен метод за откриване на неговите заболявания.
Точки за палпация
Здрав (без патологии или с започващо заболяване) жлъчният мехур не се палпира. Същото се отнася и за черния дроб. Но малки участъци от тези органи могат да се усетят, дори ако са здрави и не са увеличени. Например, левият лоб на черния дроб има предна повърхност или дъното на жлъчния мехур. В същото време точките на палпация на жлъчния мехур са по-лесни за откриване, отколкото да се усети самият орган. Болката, която се появява в определени точки, показва възпаление на жлъчните пътища, самия пикочен мехур или други аномалии.
Палпацията на отделни зони е специален диагностичен метод. Чрез натискане върху познатите точки на палпация на жлъчния мехур, степента на реакцията на човека показва каква патология има пациентът. Такава диагностика дава възможност да се идентифицират заболявания в началния стадий, когато мехурчето все още не е разширено и не е осезаемо.
Тези точки могат да бъдат:
- В областта под корема.
- В зоната до GCS мускула.
- Под лопатката вдясно.
- На дясното рамо.
- На мястото, където се свързват коремният мускул и хрущялът на долните ребра.
Алгоритъм за процеса на палпация
За профилактика на заболявания се извършва палпация на жлъчния мехур, чийто алгоритъм е различен за повърхностна, дълбока и сравнителна палпация. При повърхностно, лекарят не натиска силно стомаха на пациента, лежащ по гръб. Първо, отляво в слабините (пациентът трябва да съобщи за чувствата си), след това пръстите се придвижват с 5 см по-високо, след това епигастралната област и накрая, илиумът отдясно.
Когато е дълбокопалпация палпацията се случва с пръсти, потопени в стомаха на пациента. Сгънати пръсти към вторите фаланги се притискат в коремната кухина, те се движат успоредно на жлъчния мехур с улавяне на кожата, така че ръката се движи свободно по корема. Пръстите потъват доста дълбоко, но само при издишване. Органът се усеща по този начин за около 4 вдишвания. В този случай пръстите трябва да достигнат задната стена от страната на болния орган, като бавно се придвижват към него.
По време на сравнителна палпация първо се проверява лявата страна, след това дясната. Първо се усеща илиачната зона, областта около пъпа, корема (ляво и дясно), хипохондриума, епигастралната (отляво), а след това по така наречената бяла линия вдясно.
черен дроб и жлъчен мехур
Черният дроб, подобно на жлъчния мехур, е орган, участващ в процеса на храносмилане. Те са разположени един до друг, свързани помежду си анатомично и в процес на функциониране. Частично тези органи са разположени вътре в ребрата и в по-голямата си част не са достъпни за палпация. Следователно палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съвместно почти винаги и по един единствен метод. Жлъчният мехур може да се усети само ако е увеличен.
Какво причинява увеличаване на жлъчния мехур?
Увеличаването на този орган се дължи на злокачествен тумор, намаляване на тонуса на стените, воден оток (пикочния мехур е пълен с едематозна течност), запушване на жлъчните пътища, преливане с натрупана гной поради бактериална инфекция, образуване на камъни, натрупване на жлъчка, тумор на главата на панкреаса. ATВ този случай в процеса на палпация на жлъчния мехур се усеща голям уплътнен орган, наподобяващ по форма яйце или круша.
Увеличаване на органа настъпва, когато болестта вече е в среден или последен стадий.
Защо е необходимо да се изследва жлъчния мехур?
Палпацията на жлъчния мехур се извършва редовно с цел общ преглед на тялото, въпреки че няма оплаквания, а също и с цел обща картина на физическото състояние на пациента. В някои случаи това се прави, за да се предотврати развитието на заболявания на този орган и жлъчните пътища. Това, разбира се, е идеално, но най-често хората идват за преглед, когато се появи болка и най-често остра.
Основното нещо при пипане на жлъчния мехур е да се идентифицира неговото местоположение, размер, форма, чувствителност, състояние на стените. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате не само естеството на патологията, но и мястото на нейното възникване, например директно в жлъчния мехур или в неговите канали.
Заболявания, засягащи жлъчния мехур
Патологии, засягащи жлъчния мехур:
- доброкачествени и злокачествени тумори;
- рак на главата на пикочния мехур;
- метастази;
- емпиема;
- водня;
- холелитиаза, която е придружена от запушване на жлъчните пътища;
- холецистит (остър; хроничен);
- дисфункция на жлъчния мехур (функционални неуспехи);
- жлъчна дискинезия (хипер- и хипотонична; хипер- и хипокинетична);
- холецистохолангит;
- холангит.
Патологиите възникват поради паразити, които се появяват в жлъчния мехур:
- жиардиаза;
- Дикроцелиоза и др.
Могат да възникнат заболявания поради нарушения в развитието на самия орган. Има вродени структурни аномалии, има и функционални. Те водят до факта, че изтичането на жлъчката е затруднено или спира напълно.
Техники за палпация на изследвания орган
Палпацията на органа се извършва по следните техники:
- проникваща палпация,
- леки удари с длани по ребрата,
- натиск върху точките около ключицата.
За палпация на жлъчния мехур лекарят избира техниката въз основа на оплакванията на пациента. Алгоритъмът на процедурата е както следва:
- Натискане или докосване на долните ребра вдясно (симптомът на Ортнер се определя). В този случай болката потвърждава дискинезия на жлъчния мехур (жлъчните пътища) или холецистит.
- Натискане на ръката на лекаря под дясното подребрие с едновременно издишване на въздух от пациента (определя се симптомът на Мърфи-Образцов). Полученият дискомфорт е признак на остър холецистит.
- Нанасяне на леки удари по тялото върху жлъчния мехур на пациент, лежащ по гръб (симптомите на Захариин). Признаците на остър холецистит в този случай са ясно изразени. Пациентът може да изпита болка. Ако е остър, това показва развитието на възпалителен процес.
- Същата светлина духа над областта на жлъчния мехур от дясната страна(симптом на Василенко). Ако болката се появи при вдишване, това е симптом на холецистит, холелитиаза, уролитиаза.
- Натиснете точката между 10-ия и 12-ия прешлен (вдясно). Болката показва наличието на патология.
- Палпация на жлъчния мехур (признаци на холецистит). Ако пациентът почувства болка, тогава се развива патология.
- Удари в долната част на ребрата при вдишване (симптом на Лепене). Има болезнени усещания - налице са симптоми на холецистит.
- Не силни удари по дясната долна ребрена дъга с ръба на дланта (симптом на Ортнер-Греков). Ако се усети болка, това е симптом на възпалителен процес в пикочния мехур.
- Натиснете точка вдясно от 12-ти прешлен (симптом на Боас) - болката показва наличието на симптоми на остър холецистит.
- Стискане на точка близо до върха на дясната ключица (симптом на Муси-Георгиевски). Нервът на диафрагмата преминава тук, болката в същото време потвърждава възпалението на тъканите на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Болката понякога може да излъчва към дясната ръка, рамото, дясната страна.
- Палпация в момента на вдишване на точката на жлъчния мехур (симптом на Кера и Лепене). Болката, концентрирана над органа, е симптом на холецистит.
- Усещане на орган в човек (облегнат на диван), който седи и леко се навежда напред. Лекарят, накланяйки рамото на пациента, намира позиция, в която органът се палпира най-добре, поставя ръба на дланта към тялото и притиска пръстите си под ребрата, след перфектно вдишване от пациента, органът се палпира много добре (за да се определи причината за болката), тъй като при вдишванечерният дроб и пикочният мехур увисват леко.
- Диагностикът поставя ръката си върху гърдите на лежащия пациент (четири пръста), с палец натиска върху изследвания орган. След като пациентът вдиша, пикочният мехур се опипва с палец.
- Палецът се притиска под долното ребро приблизително там, където се намира органът, останалите пръсти в този момент са в долния ръб на крайбрежната дъга. Ако, когато пациентът вдишва, дишането е прекъснато и той усеща остра болка в корема, тогава това показва развитието на холецистит (симптом на Мърфи). Същият симптом при палпация на жлъчния мехур може да се открие при седящ пациент. Лекарят, който е зад него, поставя пръстите си върху местоположението на органа. Пациентът вдишва едновременно с натиск върху пикочния мехур с пръсти. Ако в същото време дишането е прекъснато, това показва развитието на патология. Понякога дишането се прекъсва без натиск върху пикочния мехур. Това също потвърждава наличието на болестта.
- Ръбът на дланта се притиска в областта между 9-ти и 11-ти прешлен вдясно (симптом на Сквирски). Ако има болка, значи пациентът има холецистит
- При пипане на дъното на жлъчния мехур се усеща неговото удължаване. В този случай органът изпъква забележимо изпод ръба на черния дроб при уголемяване (симптом на Курвоазие). Това е признак на остър холецистит или запушване на жлъчния канал от тумор.
- Натискане на мечевидния израстък с пръст (симптом на Пекарски). Наличието на болка в този случай е симптом на хроничен холецистит.
Най-пълната картина на заболяването ще се покаже чрез палпация на точките и самия орган. Тезиметодите на изследване се допълват взаимно.
Как да открием холецистит?
Болка или дискомфорт в дясната страна под ребрата е сигнал за събуждане за пациента. Това са признаци на развиващо се заболяване. Палпацията на жлъчния мехур при хроничен холецистит ще помогне да се определи размера на жлъчния мехур, как се намира, каква форма има и в какво състояние са стените на пикочния мехур.
Състоянието на стените с балон
Колко плътни и еластични стените на този орган зависят от заболяванията, които причиняват увеличаването му. Когато жлъчните пътища се запушат с камъни, пикочният мехур не се увеличава. Но стените стават неравни и уплътнени. В този случай се усеща болка в жлъчния мехур при палпация. Когато се появи тумор, който блокира жлъчните пътища, органът се увеличава много, тъй като в него се натрупва жлъчка. Стените на балона не губят еластичност, а по форма стават подобни на докосване на круша или яйце.
Тумор на главата на пикочния мехур прави стените напрегнати, но няма болка, когато я почувствате, а когато вдишвате, пикочният мехур се премества настрани.
Преглед на деца
При децата жлъчният мехур изпълнява същата функция като при възрастните, а именно участва в процеса на храносмилане. Болестите са практически същите, но с някои особености.
При лезии на жлъчния мехур децата се оплакват от болка (под ребрата) в дясната страна, горчивина в устата, гадене, метеоризъм. Често има повръщане на жлъчка. Това кара кожата и бялото на очите да пожълтяват.
Що се отнася до размераи местоположението на жлъчния мехур, той не е голям и се намира вътре в гръдния кош. Ето защо палпацията на жлъчния мехур при деца е невъзможна.
Обстоятелства, възпрепятстващи палпацията
Ако коремните мускули на пациента са силно напомпани, пациентът е с наднормено тегло или поне с наднормено тегло, коремните мускули са силно напрегнати и не ги отпускат, появило се е подуване, тогава палпацията е невъзможна.
Също така, органът не се палпира, ако черният дроб се завърти около предната ос. В същото време дъното му е изместено нагоре, а горната му част е надолу и назад. При напрегнати коремни мускули няма да е възможно да усетите черния дроб и жлъчния мехур.
