Един от информативните диагностични методи е палпацията. С негова помощ можете да идентифицирате редица сериозни патологии при хората. Специална техника е палпация на точките на жлъчния мехур. Това тяло има определени характеристики. Невъзможно е да се палпира при здрав човек, тъй като размерът му е малък, а стените са меки. Ето защо лекарите използват специални техники за диагностициране на различни заболявания. Те ще бъдат обсъдени допълнително.
Характеристики на процедурата
Познавайки точките на палпация на жлъчния мехур, нормите на реакцията на пациента към такива влияния, лекарят може да идентифицира различни патологии в тялото. Този орган се намира в долната част на десния лоб на черния дроб. Има сравнително малък размер. Достига дължина 14 см, а ширина само 5 см. Текстурата му е мека. При здрави хора жлъчният мехур излиза само с един сантиметър под черния дроб. Следователно е невъзможно да се изследва този орган, ако няма сериозни патологии в него.
Има цял списък от заболявания, които могат да удебелят стените на жлъчния мехур. Най-честата причина е възпалително заболяване. Структурата на тъканите му също е нарушена от тумори, множество сраствания (появяват се след перихолецистит, който пациентът някога е имал).
заболяване на жлъчния мехур
Ако жлъчният мехур е неестествено голям, осезаем, това може да показва развитието на такива заболявания:
- тумори (доброкачествени и злокачествени), метастази;
- рак на главата на панкреаса;
- водня;
- холелитиаза, която е придружена от образуване на голям брой камъни в тялото, запушване на каналите;
- емпиема (натрупване на гнойно съдържание в жлъчния мехур поради бактерицидна инфекция).
В тези случаи специалистът изследва органа под долната граница на черния дроб. Жлъчният мехур в този случай се намира навън от страничния ръб на (страничния) ректус мускул на корема. Намира се приблизително в пресечната точка на линията (хоризонтална), която минава успоредно на деветата двойка ребра.
Тъй като органът обикновено не се палпира, ако няма изразени заболявания, се извършва въздействие върху точките на жлъчния мехур и панкреаса. Това е ефективен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате аномалии на ранен етап.
Задачи за инспекция
Всеки специалист, който извършва палпация, познава болковите точкижлъчен мехур. Това позволява не само да се определи дали органът е увеличен. Тази техника открива заболявания, дори когато жлъчният мехур не е увеличен. Чрез натискане на определени точки лекарят наблюдава реакцията на пациента. Ако се появи болезненост на едно или друго място, това показва развитието на определено заболяване.
Палпацията на акупунктурните точки на жлъчния мехур разкрива редица възпалителни патологии в органа, както и в каналите и каналите, които отиват към него. Има редица специфични симптоми, които показват наличието на патология. Например, лекар може да определи дали пациентът има симптом на Ортнер. Появява се при потупване по ръба на крайбрежната дъга с ръба на дланта. Лекарят извършва тази манипулация на мястото, където се намира жлъчният мехур. Ако е налице този симптом, пациентът развива възпалителен процес в този орган.
За да потвърди това предположение, лекарят извършва още няколко манипулации. В резултат на това в повечето случаи се появява и симптомът на Образцов-Мърфи и Захариин. Потупването с дланта на ръката в областта на жлъчния мехур причинява болка. Освен това е остър по време на възпаление.
Палпацията ви позволява да определите не само вида на заболяването, но и да определите мястото на неговото развитие. Така например има точки на канала на жлъчния мехур, неговите канали. По същия начин се диагностицират хронични и остри форми на органно заболяване. По време на процедурата лекарят може да оцени размера на лезията, да определи естеството на стените на жлъчния мехур и др.
Точки за болка
За идентифициране на заболяването в ранните етапи на развитие, лекарят извършва палпация по определена система. Той натиска точките на жлъчния мехур на корема и гърба, определяйки реакцията на такива влияния. Палпацията се извършва в различни части на тялото.
Техника включва преглед в следните области:
- Точката в страничния ръб на мускулната тъкан на rectus abdominis до крайбрежната дъга.
- Епигастрална област.
- Холедохопанкреатичната зона се палпира на 5 см вдясно от пъпа.
- Между краката на стерноклеидомастовидния мускул е точката на диафрагмалния нерв, който принадлежи към цервикалния съединител. Когато го натиснете, може да изпитате болка в рамото, под ключицата. Понякога се концентрира в хипохондриума вдясно. Тази проекция се нарича "симптом на френикус".
- Акромиалната точка се намира на дясното рамо. Изпъква най-много към акромиалния лопатков израстък.
- Скапуларна точка. Намира се близо до долния десен ъгъл.
- Точки на 8-ми, 9-ти и 10-ти прешлен. Това е районът на Баос.
Като се имат предвид точките на жлъчния мехур и симптомите на някои патологии на органа, трябва да се отбележи, че понякога болката се появява при натиск от дясната страна на областта от десетия до дванадесетия прешлен. Можете също да откриете заболяване на жлъчния мехур, като потупате с ръба на дланта си точно вдясно от зоната от деветия до единадесетия прешлен на гръдната област. Лекарят може също да приложи натиск, както и потупване.
Характеристики на палпация
При палпация на жлъчния мехур се използват идентични техники, както при подобна процедура за черния дроб. Има различни методи за извършване на такава процедура. Някои от тях дори не са описани в специални учебници, но се оказват много по-ефективни. Един от оригиналните методи за палпация е натиск върху точките на тялото, когато човек е в седнало положение. При класическата техника пациентът трябва да е в легнало положение по време на процедурата.
Потупване на канала на жлъчния мехур или други негови части може да се извърши по оригиналния метод. Пациентът трябва да седне на диван или твърд стол. След това трябва да се наведе малко напред. Ръцете трябва да се облегнат на дивана или стола. В тази позиция коремните мускули ще бъдат отпуснати.
По време на палпацията лекарят накланя торса на пациента повече или по-малко напред. Той също така е помолен да изпълнява определени дихателни упражнения. По това време лекарят притиска определени точки по тялото. По време на дихателните упражнения пациентът извършва движението на корема. Лекарят е отпред и вдясно от него. Медицинският специалист държи рамото на пациента с лявата си ръка. Така той може периодично да променя ъгъла на торса. Това ви позволява да постигнете отпускане на коремните мускули.
Дясната длан на лекаря по време на такъв преглед е първо в десния външен ръб на правия мускул на корема. Тя трябва да бъде перпендикулярна на предната коремна стена. Когато пациентът издиша, лекарятпотъва в хипохондриума. Така той може да стигне почти до задната стена.
След това пациентът поема бавно дълбоко въздух. Черният дроб в този момент пада върху дланта на лекаря с долния си ръб. Този орган може да се усети добре в този момент. В този момент лекарят може да оцени еластичността на неговите тъкани, чувствителността и общите характеристики на долния ръб на органа. В този момент е възможно да се палпира жлъчният мехур. Това ви позволява да идентифицирате определени патологии. При класическия метод на палпация е много по-малко възможно да се напипа жлъчния мехур.
Избор на техника
Точките на жлъчния мехур се изследват по различни начини. Класическата палпация има редица недостатъци. Само върховете на пръстите на лекаря докосват изследвания орган. Следователно само най-изпъкналите части на черния дроб могат да бъдат изследвани по този начин.
Ако процедурата се извършва, когато пациентът е в седнало положение, черният дроб и жлъчният мехур се опипват по цялата повърхност на фалангите. Това е мястото, където пръстите са най-чувствителни. Този метод ви позволява да усетите голяма площ от органите по време на изследването.
Чрез палпиране на точките на жлъчния мехур по тялото, лекарят с помощта на представената техника може да идентифицира причините за болка в органа. Методът на сондиране в седнало положение е най-информативен.
Могат да се използват и други диагностични методи. И така, пациентът е в легнало положение. Лекарят поставя лявата си ръка върху ребрената дъга. В този случай палецът му трябва да е на меридиана на жлъчния мехур. точкивърху повърхността на гърдите се притискат с останалите пръсти.
В момента на вдишване лекарят опипва мястото, където трябва да бъде жлъчният мехур. В същото време извършва многопосочни плъзгащи движения. Изследователят трябва постоянно да се гмурка в областта под ребрата. Така се усеща долната граница на органа. По време на прегледа лекарят използва няколко различни техники.
Диагностични техники
Проекционните точки на жлъчния мехур могат да се палпират с помощта на различни техники. Има редица официално одобрени техники, които изследователят използва по време на тази процедура. Те провокират появата на симптоми на болка. Според това какви усещания има пациентът по време на такива манипулации, лекарят може да определи особеностите на патологията на органа. Има редица специфични симптоми, които се появяват по време на палпация.
Така например, за да се определят симптомите на Кер и Образцов-Мърфи, се използват проникващи палпации. За да установи наличието на симптоми като Греков-Ортнер, изследователят потупва страната на дланта, съседна на малкия пръст (улнарна) по крайбрежната дъга вдясно.
С помощта на специални техники е възможно да се идентифицира „симптомът на френикус“. За да направите това, лекарят натиска с показалеца си точката между краката на стерноклеидомастовидния мускул. Когато се появи болка, може да се каже, че в органа се развиват патологични процеси. Въпреки това, те могат да бъдат локализирани близо до тялото. Мускули в негозона напрегната.
Множество проучвания потвърдиха, че палпацията на специални точки може да разкрие възпалителни процеси, които възникват в жлъчния мехур и неговите канали, захранващи пътища. Ако мускулите са напрегнати в проекционната зона на органа, това може да показва възпалителен процес, който се развива и в перитонеума.
Най-болезнените усещания могат да се определят в областта на самия жлъчен мехур, както и в триъгълника на Chauffard. Това е област, която е ограничена от въображаема хоризонтална линия, начертана на 6 см над пъпа. Втората страна на триъгълника е средната линия на тялото. Хипотенузата на тази област е права линия, изтеглена от пъпа надясно и нагоре под ъгъл от 45º.
Симптоми
По време на процедурата на палпация се появяват различни болкови синдроми при наличие на патология. Те може да са различни. Всеки симптом има име и конкретно описание. Има следните симптоми:
- Кера и Лепене. Разкрива се с класическа палпация. Лекарят притиска издишването върху точката на жлъчния мехур. В този случай симптомът Кера и Лепене се потвърждава, ако болката е локализирана в областта, разположена непосредствено над органа.
- Мърфи. Появява се, когато дишането е прекъснато по време на дълбоко вдишване. Това е остра болка в корема. Появява се при натискане на палеца върху областта под ребрената дъга приблизително в областта на жлъчния мехур. Други пръсти на лекаря в този момент трябва да бъдат разположени на ръба на дъгата. Симптомът на Мърфи може да се появи и при палпация на пациента в седнало положение. Доктор вътретова време е зад човека. Той поставя пръстите си върху областта на жлъчния мехур. Ако дишането на пациента е прекъснато по време на дълбоко вдишване в момента на палпация, това се нарича още симптом на Мърфи. Има и силна болка. При някои пациенти подобни усещания се развиват спонтанно на фона на дълбоко вдишване. Лекарят може дори да не натисне жлъчния мехур.
- Лепене. Болката се засилва при потупване с ръба на ръката в областта на десния хипохондриум, когато пациентът поема дълбоко въздух. В същото време, когато издишвате, дискомфортът намалява.
- Лида. Среща се при хроничен холецистит. В същото време мускулите стават отпуснати и атрофират в десния хипохондриум.
- Baos. Разкрива развитието на остър холецистит. Болезнеността се появява при натиск вдясно (отстъпление с 4-5 см) от дванадесетия прешлен с леко изместване на тъканите.
- Сквирски. Разкрива холецистит. Болката се появява при натискане на ръба на дланта върху областта, която се намира между девети и единадесети прешлен вдясно.
- Муси-Георгиевски („симптом на френикус“). Появява се при наличие на патологии на черния дроб и жлъчния мехур. Болката се появява в момента на натиск върху точката, която се намира между краката на мускула вдясно в горния ръб на ключицата. Това е мястото, където се намира нервът на диафрагмата. С развитието на заболяването тази акупунктурна точка се дразни. Каналът на жлъчния мехур, черният дроб и тъканите на жлъчния мехур се проверяват за този симптом.
- Ортнер-Греков. Позволява ви да идентифицирате възпалителния процес в жлъчния мехур. Болковият синдром възниква, когатопотупване с ръба на дланта по долния ръб на крайбрежната дъга вдясно.
Това са основните симптоми, по които може да се диагностицира една или друга патология. Лекарят може да идентифицира едно или повече от тези прояви. След това се взема решение за по-нататъшни действия.
Уголемяване на жлъчния мехур
Чрез натискане на болезнените точки на жлъчния мехур лекарят разкрива много възпалителни процеси. Въпреки това, с появата на заболявания в среден и напреднал стадий, органът ще се увеличи. Може да се усети. На този фон могат да се появят болезнени симптоми при натискане на акупунктурни точки.
Жлъчният мехур може да се увеличи поради развитието на такива заболявания:
- поява на камъни вътре в тялото;
- натрупване на жлъчка, увеличаване на нейното количество;
- натрупване на гной в кухината на органа.
Тези процеси причиняват повече или по-малко болка. След палпация лекарят предписва допълнителни диагностични процедури. Едва след това се прави правилна диагноза. В допълнение към тези причини, жлъчният мехур може да се увеличи поради воднянка. В този случай органът е пълен с едематозна течност вместо жлъчка.
Уплътнение на стена
Има различни заболявания на жлъчния мехур. Точките, върху които лекарят натиска, реагират различно при наличието на различни патологии. Допълнителни данни могат да бъдат получени чрез палпация на самия орган. Ако с появата на някои симптоми на болка при натискане на точките се установи, че тъканите на жлъчния мехур са станали по-плътни, станали еластични, товапоказва редица патологии.
Такива промени могат да се появят, когато каналът е блокиран от камък. В същото време самият орган не се увеличава. Стените не се разтягат, а са силно уплътнени. Освен това структурата им става хетерогенна. При натискане на жлъчния мехур се появява болка.
Ако причината за болезнените симптоми се крие в запушването на канала от тумор, органът ще се увеличи по размер. Натрупва жлъчка. Може да придобие форма на яйце или круша. Стените ще бъдат еластични.
Ако се развие тумор в главата на жлъчния мехур, стените се напрягат. Натискът не причинява болка. При дишане органът може да се премести леко настрани.
Разглеждайки особеностите на диагностицирането на заболявания на жлъчния мехур, точките на палпация и методите за въздействие върху тях, можете да разберете методите за идентифициране на различни заболявания на този орган.
