Според статистиката всяко десето новородено дете получава медицинска помощ в родилната зала, а 1% от всички родени се нуждаят от пълен набор от реанимация. Високото ниво на обучение на медицинския персонал може да увеличи шансовете за живот и да намали възможното развитие на усложнения. Адекватната и навременна реанимация на новородени е първата стъпка към намаляване на броя на смъртните случаи и развитието на заболявания.
Основни понятия
Какво е неонаталната реанимация? Това е поредица от дейности, които са насочени към съживяване на детския организъм и възстановяване на работата на загубените функции. Включва:
- кардиопулмонална реанимация;
- интензивно лечение;
- прилагане на механична вентилация;
- инсталиране на пейсмейкър и др.
Доносените бебета не се нуждаят от реанимация. Те се раждат активни, крещят силно, пулсът и сърдечната честота са в нормални граници, кожата има розов цвят, детето реагира добре на външни стимули. Такива деца веднага се поставят на корема на майката.и покрийте със суха топла пелена. Съдържанието на лигавицата се аспирира от дихателните пътища, за да се възстанови тяхната проходимост.
Извършването на кардиопулмонална реанимация се счита за спешен случай. Извършва се при спиране на дишането и сърцето. След такава интервенция при благоприятен резултат се прилагат основите на интензивното лечение. Такова лечение е насочено към премахване на възможни усложнения от спиране на работата на важни органи.
Ако пациентът не може да поддържа хомеостаза сам, реанимацията на новороденото включва механична вентилация (ALV) или поставяне на пейсмейкър.
Какво ви трябва за реанимация в родилната зала?
Ако нуждата от такива събития е малка, тогава ще е необходимо един човек да ги проведе. В случай на тежка бременност и изчакване на пълен набор от реанимация, има двама специалисти в майчинството.
Реанимацията на новородено в родилната зала изисква внимателна подготовка. Преди процеса на раждане трябва да проверите дали имате всичко необходимо и да се уверите, че оборудването е в изправност.
- Необходимо е да свържете източник на топлина, така че масата за реанимация и пелените да се затоплят, навийте едната пелена в ролка.
- Проверете дали захранването с кислород е правилно инсталирано. Трябва да има достатъчно кислород, правилно регулирано налягане и скорост на доставка.
- Трябва да проверите готовността на оборудването, коетоизисква се за аспирация на съдържанието на дихателните пътища.
- Подгответе инструменти за елиминиране на стомашното съдържимо в случай на аспирация (тръба, спринцовка, ножици, фиксиращ материал), мекониев аспиратор.
- Пригответе и проверете целостта на реанимационната торбичка и маската, както и комплекта за интубация.
Интубационният комплект се състои от ендотрахеални тръби с жици, ларингоскоп с различни остриета и резервни батерии, ножици и ръкавици.
Какво прави събитията успешни?
Реанимацията на новородено в родилната зала се основава на следните принципи на успех:
- наличност на реанимационния екип - реаниматорите трябва да присъстват при всички раждания;
- координирана работа - екипът трябва да работи гладко, допълвайки се като един голям механизъм;
- квалифициран персонал - всеки реаниматор трябва да има високо ниво на знания и практически умения;
- работете, като се вземе предвид реакцията на пациента - реанимационните действия трябва да започнат незабавно, когато се наложи, допълнителни мерки се извършват в зависимост от реакцията на тялото на пациента;
- изправност на оборудването - оборудването за реанимация трябва да бъде изправно и налично по всяко време.
Причини за събития
Етиологичните фактори на потискане на сърцето, белите дробове и други жизненоважни органи на новороденото включват развитие на асфиксия, родова травма, развитие на вродена патология, токсикоза с инфекциозен генезис и други необясними случаиетиология.
Детска реанимация на новородени и нейната нужда може да се предвиди дори в периода на раждане на дете. В такива случаи реанимационният екип трябва да е готов незабавно да помогне на бебето.
Необходимостта от такива събития може да се появи при следните условия:
- висока или ниска вода;
- прекомерно носене;
- диабет на майката;
- хипертония;
- инфекциозни заболявания;
- фетална хипотрофия.
Има и редица фактори, които вече възникват по време на раждането. Ако се появят, можете да очаквате нужда от реанимация. Тези фактори включват брадикардия при дете, цезарово сечение, преждевременно и бързо раждане, предлежание или откъсване на плацентата, хипертоничност на матката.
Неродена асфиксия
Развитието на респираторни нарушения с хипоксия на тялото причинява нарушения в кръвоносната система, метаболитните процеси и микроциркулацията. Тогава има нарушение в работата на бъбреците, сърцето, надбъбречните жлези, мозъка.
Асфиксията изисква незабавна намеса за намаляване на възможността от усложнения. Причини за респираторни нарушения:
- хипоксия;
- нарушена проходимост на дихателните пътища (аспирация на кръв, слуз, меконий);
- органично увреждане на мозъка и функция на ЦНС;
- малформации;
- не е достатъчно повърхностно активно вещество.
Диагностика на необходимостта от реанимация се извършва след оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар.
| Какво се оценява | 0 точки | 1 точка | 2 точки |
| Състояние на дишане | Липсва | Патологично, нередовно | Силен вик, ритмичен |
| HR | Липсва | По-малко от 100 удара в минута | Повече от 100 удара в минута |
| Цвят на кожата | Цианоза | Розова кожа, синкави крайници | Розово |
| Състояние на мускулния тонус | Липсва | Крайници леко свити, тон слаб | Активни движения, добър тон |
| Реакция на стимули | Липсва | Лека | Добре дефинирано |
Оценката на състоянието до 3 точки показва развитие на тежка асфиксия, от 4 до 6 - асфиксия със средна тежест. Реанимацията на новородено с асфиксия се извършва веднага след оценка на общото му състояние.
Последователност на оценка на състоянието
- Детето се поставя под източник на топлина, кожата му се подсушава с топла пелена. Съдържанието се аспирира от носната кухина и устата. Осигурена е тактилна стимулация.
- Оценява се дишането. В случай на нормален ритъм и наличие на силен вик, преминете към следващия етап. При неравномерно дишане се извършва механична вентилация с кислород за 15-20мин.
-
Сърдечната честота се оценява. Ако пулсът е над 100 удара в минута, преминете към следващия етап от изследването. Ако сърдечната честота е по-малка от 100 удара, се извършва IVL. След това се оценява ефективността на мерките.
- Пулс под 60 - гръдни компресии+IVL.
- Пулс от 60 до 100 - IVL.
- Пулс над 100 - IVL в случай на неправилно дишане.
- След 30 секунди, ако индиректният масаж с механична вентилация е неефективен, трябва да се проведе лекарствена терапия.
- Цветът на кожата се изследва. Розовият цвят показва нормалното състояние на детето. При цианоза или акроцианоза е необходимо да се даде кислород и да се следи състоянието на бебето.
Как се извършва първичната реанимация?
Не забравяйте да измиете и третирате ръцете си с антисептик, сложете стерилни ръкавици. Записва се часът на раждане на детето, след предприемане на необходимите мерки се документира. Новороденото се поставя под източник на топлина, увито в суха топла пелена.
За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, можете да спуснете главата и да поставите детето на лявата му страна. Това ще спре процеса на аспирация и ще позволи да се отстрани съдържанието на устата и носа. Внимателно аспирирайте съдържанието, без да прибягвате до дълбоко поставяне на аспиратора.
Ако тези мерки не помогнат, реанимацията на новороденото продължава чрез дезинфекция на трахеята с помощта на ларингоскоп. След появата на дишане, но липсата на неговия ритъм, детето се прехвърля на вентилатор.
Отделът за интензивно лечение на новородени приема детеслед първоначална реанимация за допълнителна помощ и поддържане на жизнените функции.
Вентилация
Етапите на неонаталната реанимация включват изкуствена вентилация. Индикация за вентилация:
- липса на дишане или поява на конвулсивни дихателни движения;
- пулс по-малко от 100 пъти в минута, независимо от състоянието на дишане;
- постоянна цианоза с нормално функциониране на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Този набор от дейности се извършва с помощта на маска или чанта. Главата на новороденото се хвърля малко назад и върху лицето се нанася маска. Държи се с показалец и палец. Останалите изваждат челюстта на детето.
Маската трябва да е в областта на брадичката, носа и устата. Достатъчно е да се проветряват белите дробове с честота от 30 до 50 пъти за 1 минута. Вентилацията на торбичката може да доведе до навлизане на въздух в стомашната кухина. Можете да го извадите от там със стомашна сонда.
За да се контролира ефективността на проводимостта, е необходимо да се обърне внимание на издигането на гръдния кош и промяната в сърдечната честота. Детето продължава да бъде наблюдавано, докато дихателният ритъм и сърдечната честота не се възстановят напълно.
Защо и как се извършва интубацията?
Първичната реанимация на новородени включва и интубация на трахеята, в случай на неефективна механична вентилация за 1 минута. Правилният избор на тръбата за интубация е един от важните моменти. Прави се вв зависимост от телесното тегло на бебето и гестационната възраст.
Интубацията се извършва и в следните случаи:
- необходимост да се отстрани аспирацията на мекониум от трахеята;
- продължителна вентилация;
- улесняване на управлението на реанимацията;
- прилагане на адреналин;
- дълбоко недоносеност.
На ларингоскопа осветлението е включено и взето в лявата ръка. Главата на новороденото се държи с дясната ръка. Острието се вкарва в устата и се придържа към основата на езика. Повдигайки острието към дръжката на ларингоскопа, реаниматорът вижда глотиса. Интубационната тръба се вкарва от дясната страна в устната кухина и преминава през гласните струни в момента на отварянето им. Това се случва при вдишване. Тръбата се държи до планираната марка.
Отстранете ларингоскопа, след това проводника. Правилното поставяне на тръбата се проверява чрез притискане на дихателната торбичка. Въздухът навлиза в белите дробове и причинява разширяване на гръдния кош. След това системата за подаване на кислород е свързана.
Компресия на карти
Реанимацията на новородено в родилната зала включва гръдни компресии, което е показано, когато сърдечната честота е под 80 удара в минута.
Има два начина за извършване на индиректен масаж. При използване на първия натиск върху гръдния кош се извършва с показалеца и средния пръст на едната ръка. В друга версия масажът се извършва с палци на двете ръце, а останалите пръсти участват в поддържането на гърба. Реаниматор-неонатолог провежданатиск върху границата на средната и долната третина на гръдната кост, така че гръдният кош се сгъстява с 1,5 см. Честотата на натискане е 90 в минута.
Наложително е да се гарантира, че вдишването и компресията на гръдния кош не се извършват едновременно. В пауза между натисканията не можете да извадите ръцете си от повърхността на гръдната кост. Натискането на торбичката се извършва след всеки три натискания. На всеки 2 секунди трябва да извършите 3 натискания и 1 вентилация.
Действия при замърсяване на водите с меконий
Функциите за реанимация на новородени включват помощ при оцветяване с мекониум на околоплодната течност и оценка по Апгар по-малка от 6.
- По време на раждане, след като главата излезе от родовия канал, незабавно аспирирайте съдържанието на носната кухина и устата.
- След раждането и поставянето на бебето под източник на топлина, преди първото вдишване, е препоръчително да се интубира тръбата с възможно най-голям размер, за да се извлече съдържанието на бронхите и трахеята.
- Ако е възможно да се извлече съдържанието и има примес от меконий, тогава е необходимо новороденото да се реинтубира с друга тръба.
- Вентилацията се регулира само след като цялото съдържание е премахнато.
Лекарствена терапия
Детската реанимация на новородени се основава не само на ръчни или хардуерни интервенции, но и на използването на медикаменти. В случай на механична вентилация и индиректен масаж, когато дейностите са неефективни за повече от 30 секунди,употребявайте наркотици.
Реанимацията на новородено включва използването на адреналин, обемни реаниматори, натриев бикарбонат, налоксон, допамин.
Адреналинът се инжектира през ендотрахеална тръба в трахеята или във вена чрез струя. Концентрацията на лекарството е 1:10 000. Лекарството се използва за увеличаване на силата на свиване на сърцето и ускоряване на сърдечната честота. След ендотрахеално приложение механичната вентилация продължава, за да може лекарството да се разпредели равномерно. Ако е необходимо, агентът се прилага след 5 минути.
Изчислете дозата на лекарството в зависимост от теглото на детето:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 кг - 0,4-1,2 мл.
При загуба на кръв или необходимост от попълване на обема на циркулиращата кръв се използват албумин, физиологичен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер. Лекарствата се инжектират във вената на пъпната връв със струя (10 ml на 1 kg телесно тегло на детето) бавно в продължение на 10 минути. Въвеждането на BCC добавки може да повиши кръвното налягане, да намали нивото на ацидоза, да нормализира пулса и да подобри тъканния метаболизъм.
Реанимацията на новородени, придружена от ефективна вентилация на белите дробове, изисква въвеждането на натриев бикарбонат в пъпната вена за намаляване на признаците на ацидоза. Лекарството не трябва да се използва, докато детето не е достатъчно проветрено.
Допаминът се използва за повишаване на сърдечния индекс и гломерулната филтрация. Лекарството разширява съдовете на бъбреците и увеличава клирънсанатрий при използване на инфузионна терапия. Прилага се интравенозно чрез микрофлуиди при постоянно наблюдение на кръвното налягане и сърдечната честота.
Налоксон се прилага интравенозно в размер на 0,1 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло на детето. Лекарството се използва, когато цветът на кожата и пулсът са нормални, но има признаци на респираторна депресия. Новороденото не трябва да получава налоксон, докато майката употребява наркотични лекарства или се лекува с наркотични аналгетици.
Кога да спрем реанимацията?
VL продължава, докато детето спечели 6 точки по Апгар. Тази оценка се извършва на всеки 5 минути и продължава до половин час. Ако след това време новороденото има резултат по-малко от 6, тогава то се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом, където се извършват по-нататъшни реанимации и интензивни грижи за новородени..
Ако ефикасността на реанимационните мерки е напълно отсъстваща и се наблюдават асистолия и цианоза, тогава мерките продължават до 20 минути. Когато се появят дори и най-малките признаци на ефективност, тяхната продължителност се увеличава, докато мерките дават положителен резултат.
Отделение за интензивно лечение на новородени
След успешното възстановяване на белите дробове и сърцето, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. Там работата на лекарите е насочена към предотвратяване на възможни усложнения.
Новородено след реанимация трябва да предотврати появата на подуване на мозъка или други нарушения на централната нервна система, за да възстанови работатабъбреците и отделителната функция на организма, нормализиране на кръвообращението.
Дете може да развие метаболитни нарушения под формата на ацидоза, лактатна ацидоза, което се дължи на нарушения на периферната микроциркулация. От страна на мозъка са възможни конвулсивни гърчове, кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оток и развитие на кома. Също така може да се появи вентрикуларна дисфункция, остра бъбречна недостатъчност, атония на пикочния мехур, недостатъчност на надбъбречните жлези и други ендокринни органи.
В зависимост от състоянието на бебето, то се поставя в кувьоз или кислородна палатка. Специалистите наблюдават работата на всички органи и системи. Детето може да се храни само след 12 часа, в повечето случаи - през назогастрална сонда.
Грешки не са позволени
Строго забранено е извършването на дейности, чиято безопасност не е доказана:
- плискайте бебето с вода;
- компресирайте гърдите му;
- ударете задните части;
- за насочване на кислородна струя в лицето и други подобни.
Разтвор на албумин не трябва да се използва за увеличаване на първоначалната CBV, тъй като това увеличава риска от неонатална смърт.
Извършването на реанимация не означава, че бебето ще има някакви аномалии или усложнения. Много родители очакват патологични прояви, след като новороденото е било в интензивно лечение. Прегледите на такива случаи показват, че в бъдеще децата имат същото развитие като своите връстници.
