Наранявания на фаринкса и ларинкса - увреждане, получено от тази част от човешкото тяло. Техните причини могат да бъдат пряко засягащи фактори на зоната или косвено въздействие. Въздействието е възможно външно, вътрешно. Понастоящем в МКБ-10 нараняването на ларинкса се отнася до група наранявания на шията, кодирани с кодове S10-S19. Отделно се класифицират специфични увреждания на ларинкса, например получените поради изгаряния са криптирани като T20-T32.
Относно терминологията и кодирането
В МКБ травмата на ларинкса се разглежда главно в групата на нараняванията на шията. Същата категория включва области близо до ларинкса: задната част на шията, областта над ключиците. Общата група от диагнози съчетава наранявания, дислокации и фрактури на елементите на тази област. Тази класификация изключва не само гореспоменатите изгаряния, получени под въздействието на химически компоненти, висока температура. Отделна категория в ICD са нараняванията, свързани с проникването на чужд предмет в човешкото тяло. Ако това е причинило увреждане на ларинкса, диагнозата е T17.3.
Акоотворените, затворени наранявания на ларинкса могат да се обяснят с измръзване, случаят на ICD ще бъде кодиран като T33-T35. Код T63.4 е посветен на конкретна ситуация: нараняване в резултат на ухапване от животно или насекомо, отровно за хората.
Видове и типове
Понастоящем клиничната практика използва система за класификация за всички случаи въз основа на набор от критерии. Основните видове травми на ларинкса: вътрешни, външни. За да бъдат включени в групата, те анализират какво е причинило щетите. Външните наранявания в впечатляващ процент от случаите са комбинирани, освен ларинкса страдат и други органи и тъкани, разположени наблизо. Вътрешните случаи често са изолирани, засягайки само ларинкса.
Прието е също да се прави разлика между проникващи и непроникващи наранявания. За принадлежност към определена група се разкрива фактът на проникване на чужда структура. Оценявайки характеристиките на повредата, калъфът се класифицира като затворен или отворен.
Чести причини
Често източникът на всички неприятности е удар в ларинкса, по-често с тъп предмет, включително човешки юмрук. Често в клиничната практика се срещат случаи на наранявания, получени по време на спортни дейности, при пътнотранспортно произшествие. И накрая, нараняването може да е резултат от опит за удушаване.
При тъпа травма връзките, които осигуряват на човек възможността да говори, често се разкъсват, а и целостта на подезичната кост също страда. Такъв случай обикновено е придружен от нараняване на хрущяла на ларинкса.
Проникващите рани се обясняват по-честоудар на куршум, нож. Около 80% от всички случаи са проникващи рани.
Вътрешна травма може да се появи на фона на медицински мерки (биопсия, изследване на бронхите отвътре, интубация). Има чести (особено в детска възраст) случаи, когато нараняването е свързано с проникване на предмет с остри ръбове в ларинкса.
Накрая, изгаряне се получава при вдишване на отровни химикали или много гореща пара.
Кога да видите лекар
Симптомите на нараняване на ларинкса зависят от местоположението на нараняването и неговата степен. По правило дишането е нарушено: от леки проблеми до невъзможността да се диша самостоятелно. Дисфонията придружава нараняванията на ларинкса, особено изразена е, ако са засегнати гласните струни. Ако целостта на ларингеалния вход е нарушена, е възможна дисфагия, тоест пациентът не може да преглъща нормално.
Симптомите на травма на ларинкса, придружена от нарушение на нервните структури, включват невропатична пареза. При външна травма кървенето обикновено е фиксирано, което е забележимо за външен наблюдател. Ако нараняването е вътрешно, кръвоизливът се получава и вътре в тялото. Визуален забележим признак за такова усложнение е кашлицата на пациент с кръв.
Как може да помогне лекарят
Лечението на нараняване на ларинкса започва с противошокови мерки. Задачата на специалистите е да спрат кървенето и да нормализират функционирането на дихателната система, като по този начин осигурят стабилно снабдяване с въздух в белите дробове и неговия обмен. Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, леко повдигайки главата си,и фиксирайте врата в неподвижно състояние. Назначете поддържаща терапия с кислород, вентилация чрез автоматизирана система с маска. Хранителните вещества се въвеждат през тръба в храносмилателната система.
По време на лечението на травма на ларинкса и трахеята на пациента се показва комплекс от лекарства. Характеристиките на курса са избрани, като се фокусира върху нюансите на случая. Като правило е необходима антимикробна терапия, както и средства за облекчаване на болката, облекчаване на подуване. Често лечението включва курс за инхибиране на активността на възпалителните огнища и програма за инфузия. Антимикробните състави се използват под формата на инхалации. При широкомащабни увреждания и скелетни нарушения, прогресиращ емфизем, нарушение на целостта на хрущяла е показана спешна операция. Трябва да се направи в случай на обилен кръвоизлив. Забавянето в предоставянето на помощ може да бъде фатално.
Уместност на проблема
Статистиката показва, че нараняванията на ларинкса и трахеята са относително редки в живота ни. Увеличението се наблюдава по време на военни конфликти, но в цивилния живот подобни проблеми са по-често свързани със спорт и злополуки. Възможни са обаче и насилствени фактори. Оценявайки характеристиките на нараняването, те говорят за нараняване на субглотичната област, тироидно-хиоидната мембрана.
Независимо от нюансите на местоположението и тежестта на увреждането, нараняване на ларинкса (тъп, нарязано, прободено, каквото и да е друго) винаги води до влошаване на състоянието на човек, нарушение на жизнените функции. Много хора имат ниско кръвно налягане и случаите на стеноза на ларинкса не са необичайни. Станиаритмия и тахикардия, треска. Някои прояви се обясняват с респираторни нарушения, други - със самото нараняване или последствията от него, включително инвазията на патологична микрофлора. Наранявания и папиломи на ларинкса изискват специална медицинска помощ и ако се подозира, помощ трябва да бъде оказана незабавно.
Обърнете внимание
На фона на открита, затворена травма на ларинкса съзнанието може да бъде объркано, но при някои пациенти то е напълно запазено, въпреки че случаите на напълно безсъзнателно състояние също не са рядкост. Това обикновено зависи от степента на щетите и тежестта на нараняването, нейното естество, характеристики.
Понякога порязване, пробождане, тъпо нараняване на ларинкса е придружено от нарушение на целостта на щитовидната жлеза. Това може да се подозира, ако случаят е придружен от силно кървене. Съществува и възможност за увреждане на каротидните артерии. Това състояние е изключително опасно, само за няколко минути човек може да умре. Има случаи, когато увреждането на тези артерии провокира смърт за броени секунди.
Нюанси на помощ
Когато ларинкса е наранен, първата и най-важна мярка е спирането на кървенето. Ако условията го позволяват, незабавно трябва да започнат мерки за попълване на загубата на кръв. В преобладаващия процент от случаите на пациентите е показана трахеотомия. В случай на нарушение на целостта на тироидно-хиоидната мембрана, зоната трябва да бъде зашита на слоеве, като част от операцията, като се прикрепят ларингеалните тъкани към хиоидната кост. За това лекарите използват хромиран кетгут. Когато увреждането е локализирано в подглотичната област, е необходимо да сеслоеве за зашиване на болната зона.
Ако при нараняване на ларинкса е необходимо да се монтира сонда за осигуряване на храна на пациента, тя се поставя още преди зашиване на засегнатата област. Това свежда до минимум риска от инфекция в раната. Антибиотиците за поддържане на стабилно състояние при описаното нараняване се прилагат в големи дози.
Ако нараняването е прободно, е необходимо да се обърне внимание на емфизема, стенотично дишане: при наличието на такива характеристики са необходими допълнителни мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.
Безопасността на пациента на първо място
При нараняване на ларинкса основните мерки са свързани с нормализиране на дихателната функция. Веднага след като бъде оказана първа помощ, на пациента трябва да се приложи антитетанус серум. В бъдеще той ще трябва да издържи дълъг курс на противовъзпалителни лекарства.
Ако нараняването е изстрел, само ларинксът рядко страда. По правило се нарушава целостта на хранопровода и фаринкса, съдовата и нервната система. В процеса може да участват гръбначният стълб, мозъкът, щитовидната жлеза. Обичайно е да се разграничават слепи, проходни, тангенциални рани и тези, получени тангенциално. Сред диагностичните мерки рентгеновата снимка се счита за най-интересна и полезна - възможно е бързо и точно да се локализира чужд обект, да се оцени състоянието на ларингеалния скелет от изображението. Терапевтичният курс е насочен към нормализиране на дишането, елиминиране на състоянието на шок и лечение на засегнатите области. Медикаментите се избират за спиране на активността на възпалителните процеси, общо укрепванетялото и облекчаване на състоянието на пациента.
Огнестрелни рани: характеристики
Ако нараняването на ларинкса се дължи именно на тази причина, дишането може да се нормализира чрез трахеотомия. За блокиране на кръвния поток са показани съдови лигатури, лигиране на външната каротидна артерия. Ако случаят го налага, в противен случай човекът не може да бъде спасен, се запушва и общата каротидна артерия. Мерките за елиминиране на шока са неспецифични, общоприети за хирургичната практика.
За потискане на възпалението са показани високи дози антибиотици и полусинтетични лекарства за борба с патологичната микрофлора. Използването на десенсибилизатори и сулфатни лекарства е широко разпространено.
Затворена травма
Такова нараняване може да бъде провокирано от проникването на чужд предмет в органа. Причината може да са кости, метални предмети и други предмети. Нараняването на ларинкса ще бъде затворено при удушаване. Има случаи, когато целостта на лигавицата е била нарушена по време на интубация или по време на ларингоскопия. Продължителното и грубо въздействие на медицински инструменти може да причини специфична форма на гранулом. Най-често такова нараняване се локализира на свободния ръб на гънката, отговорна за способността да издава звуци: анатомичната структура на човешкото тяло е такава, че именно тук органичните тъкани и медицинските инструменти взаимодействат най-тясно.
Затворената травма на ларинкса (поради задушаване, интубация или друг агресивен фактор) показва силна и остра болка, локализирана в областта на увреждане на целостта на лигавиците. Чувствата са особено изразени, ако се опитате да преглътнете нещо. Най-яркият болков синдром е присъщ на наранявания, локализирани в аритеноидните хрущяли, покриващи епиглотиса на лигавиците. Инфилтрацията, подпухналостта инициират образуването на абсцес, за пациента е трудно да диша. Възпалителният процес може да обхване близките тъкани и органи, в резултат на което се нарушава способността за преглъщане, тревожи дисфагията. Силната и остра болка не позволява преглъщане дори на слюнка. Може да се види отстрани: пациентът се стреми да поддържа главата си в неподвижно положение. За изясняване на състоянието е показано да се правят цервикални, ларингеални странични изображения. При недостатъчно информационно съдържание се използва контрастно вещество.
Какво да правя
В случай на затворено нараняване на ларинкса, методите на помощ се избират чрез оценка на състоянието на пациента, медицинската история, факторите, провокирали увреждането. При респираторна стеноза, инфилтрация, откриване на абсцес, зоната трябва да се отвори, лигавицата да се разреже на места с максимално подуване. При второ или трето ниво на стеноза е показана трахеотомия.
Високите дози антимикробни средства са от съществено значение за лечението. Използват се широкоспектърни антибиотици. Практиката на предписване на сулфонамиди е широко разпространена. При тежък оток и стеноза на пациента се дават лекарства за дестенотерапия.
Външна затворена травма
Ако разгледате публикации за травматолози и хирурзи, специализирани в тази област, можете да разберете: обикновено, заедно с описание на наранявания и характеристики на терапевтичния подход в конкретнислучаите също така илюстрират всички фотопроцеси. Ларинксът е доста сложен орган, следователно за неспециалист такива снимки носят доста малко семантично натоварване, но текстовата част на специализираните публикации представлява значителен интерес. По-специално, от такива учебници и брошури може да се научи, че външните затворени наранявания се диагностицират по-често на фона на синини и компресия, фрактура на хрущяла. Това е възможно и в случай на удушаване.
Нараняванията от този тип са най-чести сред домашните, придружени от увреждане на ларинкса. Те са малко по-рядко срещани в производството. Рефлексите и въздействието върху съдовете, нервната система на шията бързо довеждат пострадалия в състояние на шок. Засегнатата област боли силно и рязко, което се усеща особено при поглъщане на слюнка. При тежко нараняване пациентът плюе кръв, развива се емфизем на шийката на матката, който скоро улавя гърдите, корема и гърба. Дихателната функция е потисната, възможна е стеноза.
Как да помогна
В случай на външно затворено нараняване, жертвата трябва незабавно да бъде хоспитализирана. Още на етапа на изследването се обръща внимание на характеристиките на дихателната система и се определя уместността на трахеотомията. За елиминиране на шоковото състояние се предписва медикаментозен курс, кръвопреливане и новокаинова блокада.
Показано е, че пациентът яде меки храни, които не дразнят увредените зони. Ако процесът на ядене на храна е придружен от хвърляне на частици в дихателната система, ще трябва даизползвайте специална сонда.
Изгаряния на ларинкса
Има два вида изгаряния: химически и топлинни. Първият може да провокира вдишване, поглъщане на концентрирани активни вещества. В преобладаващия процент от случаите страда вестибуларният ларингеален апарат. Зоната на контакт с активното вещество е мястото на изгарянето. Реакцията на органичните тъкани в повечето случаи е подуване, зачервяване, фибринозна плака. Ако случаят е много тежък, целостта на ларингеалния скелет е нарушена.
При изгаряне на ларинкса веднага се проявява дисфункция на областта: за пострадалия е трудно да диша, говори, гласът се променя, възможна е афония. Ако извършите ларингоскопия, можете да локализирате увреждането, да определите размерите на засегнатата област, да оцените промяната в глотиса, да идентифицирате наличието на инфилтрация и нейните характеристики, както и размера на отока. Ларингоскопията ви позволява да изясните наличието на фибринозна плака, да определите колко големи са площите, обхванати от нея.
Лечение
Възможността за дифтерия трябва да се изключи незабавно. На пациента се предписва строг режим и се избира лекарствена програма въз основа на нюансите на случая. Първите една и половина до две седмици ще трябва да бъдете строго мълчаливи и да ядете само меки и топли храни. Количеството сол в храната е строго ограничено. Ще трябва редовно да изплаквате с отвари от лайка или градински чай. Честота - два пъти на ден; продължителност - три седмици.
Ако изгарянето е придружено от образуване на фибринозни филми, има силнои мирише лошо се слагат изплаквания с калиев перманганат. Добри резултати могат да се постигнат чрез инхалационно лечение. За вдишване се използват естествени етерични масла от кайсия, кученце, ментол, както и антимикробни лекарства, комбинирани с хидрокортизон под формата на суспензия. Продължителността на програмата е до 15 процедури.
На пациента е показан курс за общо укрепване на тялото и противовъзпалителни лекарства за намаляване на вероятността от усложнения. Използват се болкоуспокояващи.
Термично изгаряне
По-често се провокира от случайно или умишлено вдишване на горещ газ, пара. В клиничната практика такива случаи са редки. Рядко страда само ларинкса, обикновено пациентът пристига с комбинирани наранявания, обхващащи фаринкса. За изясняване на състоянието е показана ларингоскопия. Обикновено се открива подуване на лигавиците. Терапевтичният подход е същият като описан по-горе.
Сътресение, контузия
Сътресение може да възникне поради агресивен ефект върху скелетните части, лигавиците и нервната система. Контузията е комплекс от нарушения, дължащи се на тласък, сътресение, удар. В същото време се запазва целостта на кожата, ларингеалният скелет не се измества и не се счупва. Увреждането причинява инфилтрация, подуване на зоната, което води до хематом поради кръвоизлив. В момента на прилагане на усилието има възможност за краткотрайна загуба на съзнание и дори смърт. Локални симптоми - задух, затруднено и болезнено преглъщане.
Терапевтичен курс - общ. Показан за контролиране на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Могапредписват противовъзпалителни и антимикробни лекарства. Ако се развие стеноза, трябва да се направи трахеотомия.
Изместване
В някои случаи нараняването е общо. Това се развива, ако ларинкса се притиска от ръце, предмети. Частична форма на дислокация е случай, когато е повреден само един елемент от ларинкса, например става. Нараняването провокира цианоза, пациентът не може да диша, ларингоскопията показва стесняване на лумена на ларинкса и ограничаване на функционалността на гласната гънка. Отделните хрущяли се отклоняват от анатомично правилната позиция.
За да се помогне на пациента, трябва да се постави хрущял. Това е възможно само в първия път след нараняването. Често има случаи, когато единствената възможност за намаляване е операцията. Възможно усложнение на случая е нарушение на целостта и функционалността на глософарингеалния нерв, жертвата не може да преглъща.
Счупване
В зряла възраст хрущялната ларингеална система постепенно вкостява, следователно нараняване може да причини фрактура. Може да бъде и с директен едностранен, двустранен фактор или в кръг. По правило фрактурата на хрущяла води до нарушение на притока на кръв. В клиничната практика по-често трябва да се справите с нарушение на целостта на щитовидната жлеза, перстневидните елементи.
В началото жертвата губи съзнание, кожата пребледнява, има силна болка. Болезнеността се активира, ако завъртите главата си, опитате се да говорите или се движите. Типичните симптоми включват кашлица, дрезгав глас и затруднено преглъщане. Стенозата се развива постепенно. Жертвата е хвърлена в студена пот, тревожна е, признаците на сърдечна недостатъчност нарастват.
Важни характеристики
В началото диагнозата на случая обикновено не е трудна: още на етапа на изследването може да се забележи изместването на ларингеалната издатина и докосването на тази област провокира силна болка. При докосване можете да чуете характерен звук - това се нарича крепитус. Отделни участъци от хрущяла се трият един в друг, което също създава специфичен звук. Подпухналостта постепенно се увеличава, под кожата се образува емфизем, прикривайки описаните първични симптоми. Ларингоскопията при фрактура на ларинкса е трудна, прегледът показва тъмночервена зона и ограничена подвижност.
За да се изясни областта на локализация на увреждането, естеството на нарушенията, трябва да се направи рентгенова снимка на шията. Състоянието може да се усложни от задушаване, вторична инфекция, кървене. Обикновено усложненията настъпват доста рано.
Лечението включва трахеотомия, намаляване на фрактурата, евентуално операция. Тампонадата е показана за фиксиране на фрагментите.
Ранен
Причината може да е предмет, инструмент с остър ръб, пиърсинг. По правило зоната на локализация е областта на най-малкото съпротивление, тоест мембраната (крикотиреоидна, тироидно-хиоидна). Ако раната е причинена от изстрел, експлозия, тогава тя има полиморфен характер. Обикновено се откриват много счупвания, повредата е разкъсана, проникващи зони са възможни и не са. Понякогавъншните симптоми са доста незначителни, например при нараняване с нож, в други случаи се забелязват веднага (рана от шрапнел). Отделянето на кръв, аспирацията може да причини задушаване. Повечето имат емфизем, тежка кашлица и дисфагия. Моментът на нараняване е придружен от шок и респираторна депресия. Има голяма вероятност от вторична инфекция, хронична стеноза.
На жертвата е показана спешна операция за възстановяване на дихателната функция, лечение на засегнатата област. Прилагайте лекарства срещу шок и инфекциозна инвазия. След известно време пациентът се изпраща за операция за отстраняване на белези, които могат да провокират стеноза.
