Остеопорозата е патология, при която костите губят калций, в резултат на което стават крехки. При наличие на най-малкия травмиращ фактор те могат да се деформират или счупят. Погрешно се смята, че това заболяване се развива при хора, чието тяло получава недостатъчно количество калций. Не е вярно. Остеопорозата се развива дори при излишък на този микроелемент в храната. Причината за повишената крехкост на костите е недостатъчното усвояване на калций от костите или неговото „отмиване“.
Етиология на остеопорозата
Плътността на костите зависи от количеството полови хормони. Мъжете имат повече тестостерон от жените, така че костите им са много по-дебели и здрави. В резултат на това остеопорозата се диагностицира по-често при нежния пол, особено в менопаузата, тъй като по това време нивото на хормоните е значително намалено.
Други причини за остеопороза включват физическа неактивност, липса на витамин D, пиене на вино, тютюнопушене, хронични заболявания (захарен диабет, лезии на щитовидната жлеза, хронични чернодробни и бъбречни патологии).
Как да откриемостеопороза?
Ако човек забележи повишена умора и болки в костите, промени в стойката и походката, косопад и влошаване на зъбите, както и чести фрактури, се препоръчва да се направи денситометрия. Това е бързо и напълно безболезнено изследване, което ви позволява да определите и измерите загубата на костна плътност, както и да установите съдържанието на минерали и да оцените риска от фрактури. Това изследване е най-чувствителният метод за ранна диагностика на остеопороза.
Същността на денситометрията е трансилюминацията на костната тъкан с невидими рентгенови лъчи. В този случай се използва ниска доза йонизирано лъчение, доставяна под формата на два енергийни потока, което позволява бързо и точно изследване.
Трябва да се отбележи, че костната денситометрия се характеризира с доза радиация, която се поддържа до минимум (това е по-малко от 1/10 от дозата, която пациентите получават по време на стандартна рентгенова снимка на гръдния кош).
Когато се извършва денситометрия
Индикации за това изследване са следните условия:
- ранна менопауза или менопауза, която настъпва при жените след прекратяване на менструацията;
- наличие на бъбречна недостатъчност;
- хронично чернодробно заболяване;
- продължително лечение с глюкокортикоиди;
- синдром на малабсорбция на хранителни вещества, водещ до дефицит на калций;
- костна денситометрия се извършва и в присъствието наревматоиден артрит, хиперпаратиреоидизъм и хиперадренокортицизъм, както и хипотиреоидизъм и захарен диабет.
Ако се наблюдават фрактури с леки наранявания, това също е индикация за това изследване. Смята се, че нарушаването на целостта на костите при остеопороза намалява продължителността на живота на пациентите дори повече от рака, така че навременното откриване на заболяването е изключително важно. Трябва да се отбележи, че в някои случаи се откриват наследствени форми на тази патология.
Костна денситометрия: основни видове
Има различни методи за откриване на остеопороза, но тяхното използване е доста ограничено. По този начин различните модификации на ЯМР са скъпи, количествената компютърна томография дава висока доза радиация, изследванията на съответните биохимични параметри на костния метаболизъм се характеризират със значителни вариации в нормативните данни, а пациентът изпитва дискомфорт по време на костна биопсия. Когато се диагностицира остеопороза, денситометрията е най-популярният метод.
Има три основни метода, които са разработени специално за откриване на това заболяване:
- рентгенова абсорбциометрия;
- ултразвукова денситометрия;
- периферна компютърна томография (има значителен недостатък - не позволява да се оцени състоянието на костите на аксиалния скелет).
За правилния избор на метод на изследване и правилната оценка на получените резултати, вземете предвидособености на клиничните прояви. Съответните диагностични критерии също се вземат предвид.
Принципи за оценка на резултатите от денситометрия
Терминът “остеопения” или “остеопороза” се използва за описание на данните, получени след изследването. Те не трябва да се разглеждат като клинична диагноза, а само като симптом, който може да придружава всяка скелетна лезия с намаляване на нейната плътност. Трябва да се отбележи, че костната денситометрия не се извършва за ясна диагноза, а за идентифициране на риска от фрактури при пациенти.
В същото време софтуерът на оборудването (денситометър) сравнява получените резултати и избраната база данни и отразява разликата статистически. Определя се броят на стандартните отклонения, който се нарича Т-тест (използва се за сравняване с млади хора от същия пол като пациента) или Z-тест (група хора от съответната възраст, пол или тегло се взема за сравнение).
Ако Т-критерият е не повече от 2,5 SD, тогава това съответства на остеопения, ако резултатите са под този показател, тогава говорят за остеопороза. Тези стойности се считат за "праг". Това трябва да се вземе предвид за правилната интерпретация на резултатите от денситометрията.
Рентгенова денситометрия
Технически повечето кости могат да бъдат изследвани с рентгенови лъчи. По правило се извършва денситометрия на гръбначния стълб (нейната лумбосакрална област), както и на тазобедрената става, където най-често се развиват фрактури на фона на остеопороза. Те също така определят плътността на костната тъкан на бедрото и предмишницата или провеждат денситометрия на цялото тяло. Това изследване ви позволява да определите съдържанието на минерали в определени области на тялото или в цялото тяло.
В миналото изотопната абсорбциометрия е била използвана за оценка на костната маса и минералното съдържание, чийто принцип е излагането на гама-частици и оценката на степента им на абсорбция. Важен недостатък на такова изследване беше значителното излагане на радиация. Впоследствие беше използвана двуфотонна рентгенова абсорбциометрия, която беше силно чувствителна и по-малко вредна за пациентите. Към днешна дата той открива само 2-3% от костната загуба, така че това изследване може да се използва за скрининг на жени след менопауза за ранно откриване на остеопороза.
Ултразвукова денситометрия
Този тип изследване се прави за оценка на здравината на костите. Отчитат се плътността, микроструктурата и еластичността, както и дебелината на кортикалния слой. Важно предимство на такова изследване е липсата на излагане на радиация. Предвид безопасността на тази процедура, тя може да се повтори без никакви ограничения.
Трябва да се каже, че такава денситометрия се основава на свойството на ултразвуковите вълни да се разпространяват по повърхността на костта или да се разсейват в костната тъкан. В същото време е възможно да се определи еластичността, плътността и твърдостта на костта.
НеобходимаТрябва да се отбележи, че ултразвуковата костна денситометрия се използва само за изследване на периферния скелет. Най-често този метод изследва калканеуса и пищяла, пателата или фалангите на пръстите. Повечето устройства измерват скоростта на ултразвука или неговото затихване, което показва не само костната плътност, но и наличието на трабекули или микроповреди.
Заключение
Дали остеопорозата се разглежда като симптом или заболяване, денситометрията измерва риска от фрактура. Трябва да се помни, че изборът на мястото за изследване е изключително важен, тъй като плътността или минерализацията на костите не могат да бъдат еднакви за целия скелет.
За да направите правилния избор, трябва да знаете следните модели:
- трабекуларната субстанция е засегната от менопауза, хипогонаден синдром или стероиден дисбаланс;
- първично увреждане на кортикалния слой на костите се наблюдава при сенилна, хипертиреоидна, диабетна остеопороза;
- Ако пациент в детска или юношеска възраст развие заболяване, при което растежът на скелета е нарушен, тогава се диагностицират системни костни дефекти. Те са придружени от увреждане на двата костни слоя.
Трябва да знаете, че има тенденция остеопорозата да се „разпространи“от аксиалния скелет към периферните му области, така че за ранна диагноза първо трябва да се прегледат прешлените. Безплатна денситометрия, за съжаление,рядко, тъй като този преглед обикновено се извършва в частни клиники и изисква подходящо оборудване.
